CAIRS и интрастромални роговични пръстени
Интрастромални роговични пръстени при кератоконус · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Интрастромални пръстени (ICRS) и CAIRS са два различни метода за лечение на кератоконус: дъгообразни сегменти, имплантирани в роговицата, изравняват конуса и подобряват зрението. При CAIRS вместо синтетичен материал се използват индивидуални сегменти, изготвени от донорска роговична тъкан. Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу извършва и двата метода, като CAIRS се прилага по желание на пациента. Процедурата трае 15–30 минути под местна упойка и при прогресиращо заболяване се планира заедно с крослинкинг.
Какво са интрастромални пръстени (ICRS) и какво е CAIRS?
Интрастромални пръстени (intracorneal ring segments, ICRS) са малки дъгообразни сегменти, които се поставят в тънък тунел, оформен в роговицата; те изравняват конуса, правят формата на роговицата по-правилна и подобряват зрението. Традиционните пръстени се изработват от синтетичен материал (ПММА).
CAIRS (Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments) действат на същия принцип, но сегментите не са от синтетичен материал, а се изготвят от донорска човешка роговична тъкан. Тъй като са с тъканен произход, те са по-съвместими с роговицата и могат да се изработят с индивидуална дебелина и дължина.
Как действат интрастромални пръстени при кератоконус?
Конусовидната роговица се изравнява от сегментите на пръстените, имплантирани в нея.
- КератоконусРоговицата изтънява и изпъква напред във формата на конус; зрението се замъглява, а астигматизмът нараства.
- Сегменти на пръстенитеДва малки дъгообразни сегмента се поставят в роговицата около зеницата.
- Изравнена роговицаСегментите изравняват централната част на роговицата и правят формата ѝ по-правилна.
За кого са подходящи?
- Кератоконус в среден стадий: пациенти, които виждат лошо с очила и не понасят контактни лещи.
- Прозрачна централна роговица: очи без значими цикатрикси на роговицата.
- Ектазия след лазерна корекция: пациенти, при които роговицата е отслабнала след ЛАСИК.
- Пациенти, които искат да отложат трансплантация на роговица: при подходящи пациенти пръстените могат да отложат или да премахнат нуждата от трансплантация.
Лечението само с интрастромални пръстени не спира прогресията на кератоконуса; затова при прогресиращо заболяване то по правило се планира заедно с крослинкинг или след него.
Как се извършва?
- Планиране: броят, дебелината, дължината и разположението на пръстените се определят по томографията на роговицата.
- Тунел: под местна упойка в роговицата се оформя тънък тунел с фемтосекунден лазер или със специални инструменти за механична дисекция.
- Поставяне: сегментите на пръстените се поставят в тунела; обикновено не са нужни шевове.
- CXL при нужда: при прогресиращо заболяване в същата или в отделна процедура се извършва крослинкинг.
Процедурата отнема около 15–30 минути на око и пациентът се прибира у дома в същия ден.
Как се имплантират интрастромални пръстени? Илюстрация стъпка по стъпка
От планирането до поставянето; едни и същи основни етапи при синтетичните пръстени (ПММА) и CAIRS.
- ПланиранеБроят, дебелината, дължината и разположението на пръстените се определят по томографията на роговицата.
- Оформяне на тунелПод местна упойка в роговицата се оформя тънък тунел с фемтосекунден лазер или специални механични инструменти.
- Поставяне на пръстенаСегментите на пръстените се поставят в тунела; обикновено не са нужни шевове.
- CXL при нуждаАко заболяването прогресира, в същата или в отделна процедура се извършва крослинкинг.
CAIRS или синтетични пръстени?
| Характеристика | Синтетичен пръстен (ICRS) | CAIRS |
|---|---|---|
| Материал | ПММА (пластмаса) | Донорска човешка роговична тъкан |
| Индивидуализация | Стандартни размери | Дебелината и дължината могат да се изработят индивидуално |
| Тъканна съвместимост | Понякога са възможни екструзия на пръстена или изтъняване на околната тъкан | По-добра съвместимост поради тъканния произход; при специални ситуации, като тежка атопия, са описани редки тъканни реакции |
| Резултати | Голям многогодишен опит | При съпоставими сравнения подобрението е сходно със синтетичните пръстени |
Опитът на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу с интрастромални пръстени
Опит и публикации на хирурга
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е съавтор на две клинични проучвания за лечение с интрастромални пръстени. При 30 очи с кератоконус пръстените са имплантирани със специална техника за механично оформяне на тунел; след 1 година средният сферичен еквивалент намалява от −6,42 D до −1,26 D, а средната кератометрия — от 49,4 D до 44,4 D, без сериозни усложнения. Проучване на 12 очи с ектазия след ЛАСИК също показва значимо подобрение.
Възстановяване и резултати
През първите дни след имплантирането на пръстените са възможни леко усещане за пясък и сълзене; повечето пациенти се връщат към ежедневието си за няколко дни. През следващите седмици зрението се подобрява, а пълното стабилизиране на формата на роговицата може да отнеме няколко месеца. При някои пациенти след имплантирането на пръстени зрението допълнително се подобрява с очила, меки лещи или с контактна леща, която вече стои по-удобно.
Цена и пациенти от чужбина: цената се определя след прегледа. Пациентите от чужбина могат да изпратят томографията на роговицата си през WhatsApp за предварителна оценка; препоръчваме да планирате престой в Истанбул от около седмица.
Свързани методи: Крослинкинг (CXL) · Комбиниран CXL + No Touch · Лечение на кератоконус
Често задавани въпроси
Да. При нужда сегментите на пръстените могат да се извадят или да се промени разположението и размерът им; роговицата обикновено се връща към форма, близка до първоначалната.
Тъй като пръстенът се намира в дълбоките слоеве на роговицата, той не се усеща и по правило не се забелязва отвън.
Сегментите за CAIRS се изготвят от тъкан от очна банка, преминала стандартните изследвания — същата, която се използва при трансплантация на роговица. Тъй като тъканта остава в роговицата, рискът от отхвърляне е много нисък в сравнение с класическата трансплантация.
Не. Пръстените коригират формата на роговицата и подобряват зрението, но не спират прогресията. При прогресиращо заболяване те се съчетават с крослинкинг.
Да. Тъй като пръстенът изравнява роговицата, при много пациенти лещите стоят по-удобно и се понасят по-добре.
Източници
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Jacob S et al. Corneal allogeneic intrastromal ring segments for keratoconus – recent evidence and the move to customized shapes. Curr Opin Ophthalmol. 2026;37:289–298. doi:10.1097/ICU.0000000000001237
- Asfar KE et al. Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) versus synthetic segments: a single segment comparative analysis. J Refract Surg. 2024;40:e863–e876. doi:10.3928/1081597X-20241002-02
- Awwad ST et al. Anterior stromal melt with corneal allogeneic intrastromal ring segments in a patient with severe atopy. Cornea. 2025;44:1182–1186. doi:10.1097/ICO.0000000000003851
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за преглед за интрастромални пръстени / CAIRS
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция