CAIRS και ενδοστρωματικοί δακτύλιοι κερατοειδούς
Ενδοστρωματικοί δακτύλιοι κερατοειδούς στον κερατόκωνο · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Οι δακτύλιοι κερατοειδούς (ενδοστρωματικοί δακτύλιοι, ICRS) είναι μια μέθοδος θεραπείας του κερατοκώνου. Ο χειρουργός εμφυτεύει τα τμήματα σε σχήμα τόξου μέσα στο πάχος του κερατοειδούς, και έτσι επιπεδώνουν τον κώνο και βελτιώνουν την όραση. Τα CAIRS, αντίθετα, είναι μια διαφορετική θεραπεία: αντί για συνθετικό υλικό, χρησιμοποιούν εξατομικευμένα τμήματα από ιστό κερατοειδούς δότη. Επιπλέον, ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu πραγματοποιεί και τις δύο θεραπείες, τα CAIRS κατόπιν αιτήματος. Η εμφύτευση διαρκεί 15–30 λεπτά με τοπική αναισθησία. Στην προοδευτική νόσο, όμως, την προγραμματίζουμε μαζί με τη διασύνδεση κολλαγόνου.
Τι είναι οι δακτύλιοι κερατοειδούς (ICRS) και τα CAIRS;
Οι δακτύλιοι κερατοειδούς (intracorneal ring segments, ICRS) είναι μικρά τμήματα σε σχήμα τόξου. Ο χειρουργός τα εισάγει σε μια λεπτή σήραγγα μέσα στο πάχος του κερατοειδούς· επιπεδώνουν τον κώνο, κάνουν πιο ομαλό το σχήμα του κερατοειδούς και βελτιώνουν την όραση. Επίσης, οι παραδοσιακοί δακτύλιοι είναι από συνθετικό υλικό (PMMA).
Τα CAIRS (Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments) λειτουργούν με την ίδια αρχή, όμως τα τμήματα δεν είναι από συνθετικό υλικό αλλά από ανθρώπινο ιστό κερατοειδούς δότη. Επιπλέον, χάρη στην ιστική τους προέλευση, είναι πιο συμβατά με τον κερατοειδή και μπορούν να έχουν εξατομικευμένο πάχος και μήκος.
Πώς δρουν οι δακτύλιοι κερατοειδούς στον κερατόκωνο;
Ο χειρουργός εμφυτεύει τμήματα δακτυλίου μέσα στο πάχος του κερατοειδούς, και έτσι επιπεδώνει τον κερατοειδή που έχει σχήμα κώνου.
- ΚερατόκωνοςΟ κερατοειδής λεπταίνει και προβάλλει προς τα εμπρός σε σχήμα κώνου· έτσι η όραση θολώνει και ο αστιγματισμός μεγαλώνει.
- Τμήματα δακτυλίουΈπειτα, ο χειρουργός εισάγει δύο μικρά τμήματα σε σχήμα τόξου μέσα στο πάχος του κερατοειδούς, γύρω από την κόρη.
- Ο επιπεδωμένος κερατοειδήςΈτσι, τα τμήματα επιπεδώνουν το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς και κάνουν το σχήμα του πιο ομαλό.
Σε ποιους ταιριάζουν οι δακτύλιοι κερατοειδούς;
- Μέτριος κερατόκωνος: ασθενείς που βλέπουν άσχημα με γυαλιά και δεν ανέχονται τους φακούς επαφής.
- Διαφανής κεντρικός κερατοειδής: μάτια χωρίς σημαντικές ουλές του κερατοειδούς.
- Εκτασία μετά από διόρθωση με laser: ασθενείς στους οποίους ο κερατοειδής εξασθένησε μετά από LASIK.
- Ασθενείς που επιθυμούν να αναβάλουν τη μεταμόσχευση κερατοειδούς: σε κατάλληλους ασθενείς οι δακτύλιοι μπορούν να αναβάλουν ή να εξαλείψουν την ανάγκη μεταμόσχευσης.
Η θεραπεία μόνο με δακτυλίους δεν ανακόπτει την εξέλιξη του κερατοκώνου· γι’ αυτό, στην προοδευτική νόσο, τη σχεδιάζουμε κατά κανόνα μαζί με τη διασύνδεση κολλαγόνου ή μετά από αυτήν.
Η διαδικασία εμφύτευσης των δακτυλίων
- Σχεδιασμός: αρχικά ο χειρουργός καθορίζει τον αριθμό, το πάχος, το μήκος και τη θέση των δακτυλίων με βάση την τομογραφία του κερατοειδούς.
- Σήραγγα: στη συνέχεια, με τοπική αναισθησία, ο χειρουργός δημιουργεί μέσα στο πάχος του κερατοειδούς μια λεπτή σήραγγα με femtosecond laser ή με ειδικά εργαλεία μηχανικής αποκόλλησης.
- Εισαγωγή: έπειτα ο χειρουργός εισάγει τα τμήματα του δακτυλίου στη σήραγγα· κατά κανόνα δεν υπάρχει ανάγκη για ράμματα.
- CXL εάν χρειάζεται: τέλος, στην προοδευτική νόσο, η διασύνδεση κολλαγόνου γίνεται στην ίδια ή σε ξεχωριστή συνεδρία.
Επιπλέον, η διαδικασία διαρκεί περίπου 15–30 λεπτά για κάθε μάτι και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα.
Δακτύλιοι κερατοειδούς: εικονογράφηση της εμφύτευσης βήμα προς βήμα
Επίσης, τα ίδια βασικά στάδια ισχύουν από τον σχεδιασμό έως την εισαγωγή, για τους συνθετικούς δακτυλίους (PMMA) και τα CAIRS.
- ΣχεδιασμόςΑρχικά, ο χειρουργός καθορίζει τον αριθμό, το πάχος, το μήκος και τη θέση των δακτυλίων με βάση την τομογραφία του κερατοειδούς.
- Δημιουργία σήραγγαςΜε τοπική αναισθησία, ο χειρουργός δημιουργεί μέσα στο πάχος του κερατοειδούς μια λεπτή σήραγγα με femtosecond laser ή με ειδικά μηχανικά εργαλεία.
- Εισαγωγή του δακτυλίουΈπειτα ο χειρουργός εισάγει τα τμήματα του δακτυλίου στη σήραγγα· κατά κανόνα δεν υπάρχει ανάγκη για ράμματα.
- CXL εάν χρειάζεταιΑν η νόσος εξελίσσεται, στην ίδια ή σε ξεχωριστή συνεδρία γίνεται διασύνδεση κολλαγόνου.
Δακτύλιοι κερατοειδούς ή CAIRS: δύο διαφορετικές θεραπείες
| Χαρακτηριστικό | Συνθετικός δακτύλιος (ICRS) | CAIRS |
|---|---|---|
| Υλικό | PMMA (πλαστικό) | Ανθρώπινος ιστός κερατοειδούς δότη |
| Εξατομίκευση | Τυποποιημένα μεγέθη | Μπορούμε να προσαρμόσουμε εξατομικευμένα το πάχος και το μήκος |
| Ιστική συμβατότητα | Σπάνια μπορεί να προκύψουν εξώθηση του δακτυλίου ή λέπτυνση του γύρω ιστού | Καλύτερη συμβατότητα χάρη στην ιστική προέλευση· σε ειδικές περιπτώσεις, όπως σε σοβαρή ατοπία, η βιβλιογραφία περιγράφει σπάνιες ιστικές αντιδράσεις |
| Αποτελέσματα | Μεγάλη εμπειρία πολλών ετών | Ωστόσο, στις διαθέσιμες συγκρίσεις, η βελτίωση είναι παρόμοια με εκείνη των συνθετικών δακτυλίων |
Δακτύλιοι κερατοειδούς: η εμπειρία του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu
Η εμπειρία και οι δημοσιεύσεις του χειρουργού
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu είναι επίσης συν-συγγραφέας δύο κλινικών μελετών για τη θεραπεία με ενδοστρωματικούς δακτυλίους κερατοειδούς. Συγκεκριμένα, σε 30 μάτια με κερατόκωνο, οι ερευνητές εμφύτευσαν δακτυλίους με ειδική τεχνική μηχανικής δημιουργίας σήραγγας. Μετά από 1 έτος, το μέσο σφαιρικό ισοδύναμο έπεσε από −6,42 D σε −1,26 D και η μέση κερατομετρία από 49,4 D σε 44,4 D, χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Μια μελέτη σε 12 μάτια με εκτασία μετά από LASIK έδειξε επίσης σημαντική βελτίωση.
Ανάρρωση και αποτελέσματα
Αρχικά, τις πρώτες ημέρες μετά την εμφύτευση των δακτυλίων μπορεί να υπάρξουν ελαφριά αίσθηση άμμου στα μάτια και δακρύρροια· οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην καθημερινότητά τους μετά από λίγες ημέρες. Στη συνέχεια, τις επόμενες εβδομάδες η όραση γίνεται καλύτερη, ενώ η πλήρης σταθεροποίηση του σχήματος του κερατοειδούς μπορεί να διαρκέσει μερικούς μήνες. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς η όραση γίνεται ακόμη καλύτερη με γυαλιά, μαλακούς φακούς ή με έναν φακό επαφής που πλέον εφαρμόζει πιο άνετα.
Κόστος και διεθνείς ασθενείς: καθορίζουμε το κόστος μετά την εξέταση. Επιπλέον, οι διεθνείς ασθενείς μπορούν να μας στείλουν μέσω WhatsApp την τομογραφία του κερατοειδούς για προκαταρκτική αξιολόγηση· προτείνουμε να προγραμματίσετε παραμονή περίπου μίας εβδομάδας στην Κωνσταντινούπολη.
Σχετικές θεραπείες: Διασύνδεση κολλαγόνου (CXL) · Συνδυασμένο CXL + No Touch · Θεραπεία κερατοκώνου
Συχνές ερωτήσεις
Ναι. Αν χρειάζεται, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τα τμήματα του δακτυλίου ή να αλλάξει τη θέση και το μέγεθός τους· ο κερατοειδής συνήθως επανέρχεται σε σχήμα κοντινό στο αρχικό.
Ο δακτύλιος μένει στις βαθιές στιβάδες του κερατοειδούς· γι’ αυτό δεν τον νιώθετε και κατά κανόνα δεν είναι ορατός εξωτερικά.
Επιπλέον, ο ιστός τράπεζας οφθαλμών που χρησιμοποιούμε για τα CAIRS περνά έλεγχο σύμφωνα με τα πρότυπα — είναι ο ίδιος ιστός που χρησιμοποιούν στη μεταμόσχευση κερατοειδούς. Επειδή ο ιστός παραμένει μέσα στο πάχος του κερατοειδούς, ο κίνδυνος απόρριψης είναι πολύ μικρός σε σύγκριση με μια συνήθη μεταμόσχευση.
Όχι. Οι δακτύλιοι κερατοειδούς διορθώνουν το σχήμα του κερατοειδούς και βελτιώνουν την όραση, αλλά δεν ανακόπτουν την εξέλιξη. Γι’ αυτό, στην προοδευτική νόσο τους συνδυάζουμε με διασύνδεση κολλαγόνου.
Ναι. Επειδή ο δακτύλιος επιπεδώνει τον κερατοειδή, σε πολλούς ασθενείς οι φακοί εφαρμόζουν πιο άνετα και η ανοχή τους είναι καλύτερη.
Βιβλιογραφία
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Jacob S et al. Corneal allogeneic intrastromal ring segments for keratoconus – recent evidence and the move to customized shapes. Curr Opin Ophthalmol. 2026;37:289–298. doi:10.1097/ICU.0000000000001237
- Asfar KE et al. Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) versus synthetic segments: a single segment comparative analysis. J Refract Surg. 2024;40:e863–e876. doi:10.3928/1081597X-20241002-02
- Awwad ST et al. Anterior stromal melt with corneal allogeneic intrastromal ring segments in a patient with severe atopy. Cornea. 2025;44:1182–1186. doi:10.1097/ICO.0000000000003851
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Η σελίδα αυτή ενημερώνει τους ασθενείς, αλλά δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Γι’ αυτό, την κατάλληλη θεραπεία για εσάς την καθορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κλείστε ραντεβού για εξέταση για ενδοστρωματικούς δακτυλίους / CAIRS
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία