CAIRS et anneaux intracornéens
Anneaux intracornéens dans le kératocône · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Les anneaux intracornéens sont un traitement du kératocône : on implante dans l’épaisseur de la cornée des segments en forme d’arc, qui aplatissent le cône et améliorent la vision. En revanche, dans la technique CAIRS, on utilise, à la place d’un matériau synthétique, des segments sur mesure préparés à partir de tissu cornéen issu d’un don. Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu pratique l’implantation d’anneaux intracornéens (ICRS) et, sur demande, les CAIRS. En pratique, l’intervention dure 15 à 30 minutes sous anesthésie topique ; de plus, il l’associe à un cross-linking en cas de maladie évolutive.
Que sont les anneaux intracornéens (ICRS) et les CAIRS ?
Les anneaux intracornéens (intracorneal ring segments, ICRS) sont de petits segments en forme d’arc. Le chirurgien les place dans un fin tunnel qu’il crée dans l’épaisseur de la cornée ; ainsi, ils aplatissent le cône, régularisent la forme de la cornée et améliorent la vision. Par ailleurs, les anneaux conventionnels sont en matériau synthétique (PMMA).
Les CAIRS (Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments) constituent un traitement à part des anneaux synthétiques. Ils reposent toutefois sur le même principe : on prépare les segments à partir de tissu cornéen humain issu d’un don, et non d’un matériau synthétique. Comme ils sont d’origine tissulaire, ils sont plus compatibles avec la cornée ; de plus, on peut les préparer avec une épaisseur et une longueur adaptées au patient.
Comment les anneaux intracornéens agissent-ils dans le kératocône ?
Des segments d’anneau implantés dans son épaisseur aplatissent la cornée en forme de cône.
- KératocôneLa cornée s’amincit et se bombe vers l’avant en forme de cône ; la vision devient floue et l’astigmatisme augmente.
- Segments d’anneauOn place deux petits segments en forme d’arc dans l’épaisseur de la cornée, autour de la pupille.
- La cornée aplatieLes segments aplatissent la cornée centrale et rendent sa forme plus régulière.
À qui s’adressent-ils ?
- Kératocône modéré : patients qui ne voient pas suffisamment bien avec des lunettes et ne tolèrent pas les lentilles de contact.
- Cornée centrale transparente : yeux sans cicatrice cornéenne significative.
- Ectasie après chirurgie laser : patients dont la cornée s’est affaiblie après un LASIK.
- Patients souhaitant repousser une greffe de cornée : chez les patients éligibles, les anneaux intracornéens peuvent retarder, voire éviter, le recours à une greffe.
Le traitement par anneaux seul ne stoppe pas la progression du kératocône ; dans les formes évolutives, nous le planifions donc généralement avec ou après un cross-linking.
Comment est-elle réalisée ?
- Planification : d’abord, nous déterminons le nombre, l’épaisseur, la longueur et la position des anneaux à partir de la tomographie cornéenne.
- Tunnel : ensuite, sous anesthésie topique, on crée un fin tunnel dans l’épaisseur de la cornée au laser femtoseconde ou à l’aide d’instruments spéciaux de dissection mécanique.
- Insertion : puis le chirurgien insère les segments d’anneau dans le tunnel ; des points de suture ne sont généralement pas nécessaires.
- CXL si nécessaire : enfin, dans les formes évolutives, nous réalisons un cross-linking au cours de la même séance ou d’une séance distincte.
Au total, l’intervention dure environ 15 à 30 minutes par œil, et le patient rentre chez lui le jour même.
Comment implante-t-on des anneaux intracornéens ? Illustration étape par étape
De la planification à l’insertion ; les mêmes étapes de base pour les anneaux synthétiques (PMMA) et les CAIRS.
- PlanificationD’abord, nous déterminons le nombre, l’épaisseur, la longueur et la position des anneaux à partir de la tomographie cornéenne.
- Création du tunnelEnsuite, sous anesthésie topique, on crée un fin tunnel dans l’épaisseur de la cornée au laser femtoseconde ou à l’aide d’instruments mécaniques spéciaux.
- Insertion de l’anneauPuis le chirurgien insère les segments d’anneau dans le tunnel ; des points de suture ne sont généralement pas nécessaires.
- CXL si nécessaireEnfin, si la maladie progresse, nous réalisons un cross-linking au cours de la même séance ou d’une séance distincte.
CAIRS ou anneaux synthétiques ?
| Caractéristique | Anneau synthétique (ICRS) | CAIRS |
|---|---|---|
| Matériau | PMMA (plastique) | Tissu cornéen humain issu d’un don |
| Personnalisation | Tailles standard | Épaisseur et longueur adaptables au patient |
| Compatibilité tissulaire | Une extrusion de l’anneau ou un amincissement du tissu environnant peuvent rarement survenir | Meilleure compatibilité du fait de l’origine tissulaire ; on a rapporté de rares réactions tissulaires dans des situations particulières comme une atopie sévère |
| Résultats | Longue expérience accumulée depuis de nombreuses années | Amélioration comparable à celle des anneaux synthétiques dans les comparaisons appariées |
L’expérience du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu avec les anneaux intracornéens
Expérience et publications du chirurgien
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu est coauteur de deux études cliniques sur le traitement par anneaux intracornéens. Par exemple, sur 30 yeux atteints de kératocône, on a implanté les anneaux selon une technique spéciale de dissection mécanique. À 1 an, l’équivalent sphérique moyen est passé de −6,42 D à −1,26 D et la kératométrie moyenne de 49,4 D à 44,4 D, sans complication grave. Une étude portant sur 12 yeux atteints d’ectasie post-LASIK a également rapporté une amélioration significative.
Récupération et résultats
Une légère sensation de sable et un larmoiement peuvent survenir les premiers jours après la pose d’anneaux. Cependant, la plupart des patients reprennent leurs activités quotidiennes en quelques jours. La vision s’améliore au cours des semaines suivantes. En revanche, la forme de la cornée peut mettre quelques mois à se stabiliser complètement. Chez certains patients, des lunettes, des lentilles souples ou une lentille de contact désormais mieux tolérée améliorent encore la vision après la pose des anneaux.
Coût et patients internationaux : nous déterminons le coût après l’examen. Les patients internationaux peuvent envoyer leur tomographie cornéenne via WhatsApp pour une évaluation préliminaire. De plus, nous recommandons de prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul.
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Questions fréquentes
Oui. Si nécessaire, nous pouvons retirer les segments d’anneau, ou modifier leur position et leur taille. La cornée retrouve alors généralement une forme proche de sa forme antérieure.
Comme l’anneau se trouve dans les couches profondes de la cornée, on ne le sent pas et il n’est généralement pas visible de l’extérieur.
On prépare les segments CAIRS à partir de tissu de banque de cornées ayant fait l’objet de tests standard ; c’est le même tissu que pour les greffes de cornée. Comme le tissu reste dans l’épaisseur de la cornée, le risque de rejet est très faible par rapport à une greffe conventionnelle.
Non. Les anneaux intracornéens corrigent la forme de la cornée et améliorent la vision, mais ne stoppent pas la progression. En cas de maladie évolutive, nous les associons à un cross-linking.
Oui. Comme l’anneau aplatit la cornée, les lentilles sont plus confortables et mieux tolérées chez de nombreux patients.
Références
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- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Jacob S et al. Corneal allogeneic intrastromal ring segments for keratoconus – recent evidence and the move to customized shapes. Curr Opin Ophthalmol. 2026;37:289–298. doi:10.1097/ICU.0000000000001237
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- Awwad ST et al. Anterior stromal melt with corneal allogeneic intrastromal ring segments in a patient with severe atopy. Cornea. 2025;44:1182–1186. doi:10.1097/ICO.0000000000003851
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. En effet, nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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