Maladies de la cornée et traitements
Kératite · Dystrophie de Fuchs · Kératocône · Greffe de cornée · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Les maladies de la cornée réduisent la vision en altérant la transparence ou la forme de cette couche transparente située à l’avant de l’œil. Parmi elles figurent l’infection (kératite), le kératocône, la dystrophie endothéliale de Fuchs, les traumatismes et les cicatrices. Selon la maladie, le traitement fait appel aux collyres, au cross-linking, à des lentilles spéciales, au laser ou à la greffe de cornée. Par ailleurs, une douleur et une rougeur apparaissant lors du port de lentilles de contact nécessitent une évaluation en urgence.
Qu’est-ce que la cornée, et quelles sont les principales maladies de la cornée ?
La cornée est la couche transparente et bombée située tout à l’avant de l’œil ; elle assure environ les deux tiers du pouvoir de réfraction de l’œil. En effet, toute maladie qui altère sa transparence ou sa forme affecte la vision. Les principales maladies de la cornée sont :
| Maladie | Caractéristiques | Traitement |
|---|---|---|
| Kératite et ulcère de cornée | Infection due à des bactéries, des champignons, des virus (herpès) ou à Acanthamoeba ; le risque est plus élevé chez les porteurs de lentilles de contact | Collyres antibiotiques/antiviraux/antifongiques intensifs ; chirurgie dans les cas sévères |
| Kératocône | Amincissement et déformation en cône de la cornée vers l’avant | Cross-linking, anneaux intracornéens, lentilles spéciales, greffe |
| Dystrophie endothéliale de Fuchs | Perte des cellules « pompes » de la face interne de la cornée ; vision floue le matin, œdème | Collyres ; greffe endothéliale (DMEK) aux stades avancés |
| Dystrophie de la membrane basale épithéliale et érosion récidivante | Mauvaise adhérence de la couche superficielle ; douleur brutale au réveil | Pommades, lentille pansement, traitement de surface (PTK) |
| Cicatrices et traumatismes cornéens | Opacité définitive après une infection ou un traumatisme | Lentille rigide, laser (PTK), greffe de cornée |
| Sécheresse oculaire et maladies de la surface oculaire | Troubles du film lacrymal, insuffisance en cellules souches limbiques | Traitement de la sécheresse oculaire, membrane amniotique, greffe de cellules souches |
Lentilles de contact et infection cornéenne
Le port de lentilles de contact est l’un des principaux facteurs de risque d’infection cornéenne. Dans une étude australienne, l’incidence annuelle des infections était d’environ 2 pour 10 000 porteurs de lentilles souples à port journalier. En revanche, elle était plus de dix fois supérieure chez ceux qui dormaient avec leurs lentilles. De plus, dormir avec ses lentilles, une mauvaise hygiène de l’étui, le rinçage des lentilles à l’eau du robinet et la baignade avec des lentilles augmentent tous le risque.
Si vous ressentez une douleur oculaire, une rougeur, une sensibilité à la lumière ou une vision floue en portant des lentilles de contact, retirez immédiatement la lentille. Ensuite, consultez un ophtalmologiste le jour même. En effet, les infections cornéennes peuvent progresser en quelques heures.
Greffe de cornée (kératoplastie) en cas de maladies de la cornée
Lorsque la cornée perd définitivement sa transparence ou que sa forme est trop déformée pour être corrigée, on remplace le tissu malade par une cornée saine de donneur. Aujourd’hui, on remplace, dans la mesure du possible, seulement la couche malade :
- Kératoplastie transfixiante (KT) : on remplace toutes les couches de la cornée.
- Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) : dans le kératocône et les cicatrices superficielles, on remplace les couches antérieures et on conserve la couche interne (endothélium) ; le risque de rejet est plus faible.
- Kératoplastie endothéliale (DMEK/DSAEK) : dans les maladies de l’endothélium comme la dystrophie de Fuchs, on remplace seulement la couche interne. Dans un essai randomisé, 66 % des patients ont atteint une acuité de 20/25 (8/10) à 12 mois après une DMEK (33 % après une DSAEK ultrafine).
En 2012, on a réalisé environ 185 000 greffes de cornée dans 116 pays. Les principales indications étaient la dystrophie de Fuchs (39 %), le kératocône (27 %) et les cicatrices post-infectieuses (20 %). Selon la même étude, il n’existe dans le monde qu’une cornée de donneur disponible pour 70 nécessaires. C’est pourquoi le don d’organes est essentiel.
Les travaux du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sur les maladies de la cornée
Recherche et enseignement
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu est l’auteur du chapitre « Maladies de la cornée et de la surface oculaire » de l’ouvrage Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Il a aussi publié et présenté à l’ESCRS/ASCRS des travaux sur la création de la banque de cornées de l’Hôpital d’enseignement et de recherche Haseki, les règles de préparation et d’utilisation des cornées de donneur, la sérologie des donneurs et les résultats des kératoplasties réalisées avec les cornées de cette banque. De plus, Nobel Medicus a publié les résultats des cultures des collerettes cornéennes de donneur traitées par vancomycine en kératoplastie transfixiante. Enfin, il a publié dans l’Indian Journal of Ophthalmology les résultats des anneaux intracornéens implantés mécaniquement dans le kératocône et l’ectasie post-LASIK. Il a également été relecteur sur des sujets cornéens pour la revue Ophthalmology.
Questions fréquentes
La greffe de cornée est l’une des greffes de tissu les plus réussies ; un rejet peut néanmoins survenir. En cas de rougeur, de douleur, de sensibilité à la lumière ou de baisse de la vision, consultez immédiatement. En effet, la plupart des épisodes de rejet traités tôt sont réversibles.
Cela dépend de la technique. Après une greffe endothéliale (DMEK), la vision s’éclaircit en quelques semaines. En revanche, après une greffe transfixiante, il peut falloir des mois pour atteindre la vision définitive en raison des sutures et de l’astigmatisme.
Le don de cornées s’inscrit dans le don d’organes. La couleur des yeux, l’âge ou le port de lunettes ne constituent généralement pas un obstacle au don de cornées. Par ailleurs, vous pouvez faire connaître votre volonté de donner vos organes selon les modalités prévues dans votre pays (registre national ou équivalent).
Oui : le virus de l’herpès restant latent dans les nerfs, elle peut récidiver. Chez les patients présentant des récidives fréquentes, nous pouvons recommander un traitement antiviral préventif.
Références
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (en turc). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Examen de la cornée et topographie
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie