Malattie della cornea e trattamenti
Cheratite · Distrofia di Fuchs · Cheratocono · Trapianto di cornea · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La cornea è lo strato anteriore trasparente dell’occhio. Le malattie della cornea, come infezioni (cheratiti), cheratocono, distrofia endoteliale di Fuchs, traumi e cicatrici, riducono la vista perché alterano la trasparenza o la forma della cornea. A seconda della malattia, il trattamento comprende colliri, cross-linking, lenti speciali, laser o trapianto di cornea. Dolore e arrossamento che compaiono durante l’uso di lenti a contatto vanno valutati con urgenza.
Che cos’è la cornea e quali sono le malattie della cornea?
La cornea è lo strato trasparente a forma di cupola nella parte più anteriore dell’occhio; fornisce circa due terzi del potere di messa a fuoco dell’occhio. Qualsiasi malattia che ne alteri la trasparenza o la forma influisce sulla vista. Le principali malattie della cornea sono:
| Malattia | Caratteristiche | Trattamento |
|---|---|---|
| Cheratite e ulcera corneale | Infezione causata da batteri, funghi, virus (herpes) o Acanthamoeba; il rischio è maggiore in chi porta lenti a contatto | Colliri intensivi antibiotici/antivirali/antimicotici; chirurgia nei casi gravi |
| Cheratocono | Assottigliamento e sporgenza in avanti della cornea a forma di cono | Cross-linking, anelli intracorneali, lenti speciali, trapianto |
| Distrofia endoteliale di Fuchs | Perdita delle cellule “pompa” sulla superficie interna della cornea; visione offuscata al mattino, edema | Colliri; trapianto endoteliale (DMEK) negli stadi avanzati |
| Distrofia della membrana basale epiteliale ed erosione recidivante | Scarsa adesione dello strato superficiale; dolore improvviso al risveglio | Pomate, lente terapeutica, trattamento di superficie (PTK) |
| Cicatrici e traumi corneali | Opacità permanente dopo infezione o trauma | Lente rigida, laser (PTK), trapianto di cornea |
| Occhio secco e malattie della superficie oculare | Alterazioni del film lacrimale, deficit di cellule staminali limbari | Trattamento dell’occhio secco, membrana amniotica, trapianto di cellule staminali |
Malattie della cornea: lenti a contatto e infezioni corneali
L’uso di lenti a contatto è uno dei più importanti fattori di rischio per le infezioni corneali. In uno studio australiano l’incidenza annua di infezione era di circa 2 ogni 10.000 portatori di lenti morbide a uso giornaliero, mentre aumentava di oltre dieci volte in chi dormiva con le lenti. Dormire con le lenti, scarsa igiene del portalenti, sciacquare le lenti con acqua del rubinetto e nuotare con le lenti aumentano il rischio.
Se durante l’uso di lenti a contatto compaiono dolore oculare, arrossamento, fotosensibilità o visione offuscata, tolga subito la lente e si rivolga a un oculista in giornata. Le infezioni corneali possono progredire nel giro di ore.
Malattie della cornea e trapianto di cornea (cheratoplastica)
Quando la cornea perde in modo permanente la trasparenza o la sua forma è troppo alterata per essere corretta, il tessuto malato viene sostituito con cornea sana da donatore. Oggi, quando possibile, si sostituisce solo lo strato malato:
- Cheratoplastica perforante (PK): si sostituiscono tutti gli strati della cornea.
- Cheratoplastica lamellare anteriore profonda (DALK): nel cheratocono e nelle cicatrici superficiali si sostituiscono gli strati anteriori preservando lo strato interno (endotelio); il rischio di rigetto è minore.
- Cheratoplastica endoteliale (DMEK/DSAEK): nelle malattie endoteliali come la distrofia di Fuchs si sostituisce solo lo strato interno. In uno studio randomizzato il 66% dei pazienti ha raggiunto una vista di 20/25 a 12 mesi dopo DMEK (33% dopo DSAEK ultrasottile).
Nel 2012 in 116 paesi sono stati eseguiti circa 185.000 trapianti di cornea; le principali indicazioni erano distrofia di Fuchs (39%), cheratocono (27%) e cicatrici post-infettive (20%). Secondo lo stesso studio, nel mondo è disponibile solo 1 cornea donata ogni 70 necessarie: per questo la donazione di organi è fondamentale.
Il lavoro del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sulle malattie della cornea
Ricerca e didattica
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu è autore del capitolo “Malattie della cornea e della superficie oculare” del libro Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Ha pubblicato e presentato all’ESCRS/ASCRS lavori sull’istituzione della banca degli occhi dell’Ospedale di formazione e ricerca Haseki, sulle regole di preparazione e uso delle cornee donate, sulla sierologia dei donatori e sui risultati delle cheratoplastiche eseguite con cornee di questa banca. I risultati colturali dei bordi donatori trattati con vancomicina nella cheratoplastica perforante sono stati pubblicati su Nobel Medicus. Ha pubblicato sull’Indian Journal of Ophthalmology i risultati degli anelli intracorneali impiantati meccanicamente nel cheratocono e nell’ectasia post-LASIK, ed è stato revisore per Ophthalmology su temi corneali.
Domande frequenti
Il trapianto di cornea è uno dei trapianti di tessuto con maggior successo; tuttavia il rigetto è possibile. In caso di arrossamento, dolore, fotosensibilità o calo della vista si rivolga subito al medico; la maggior parte degli episodi di rigetto trattati precocemente è reversibile.
Dipende dalla tecnica. Dopo il trapianto endoteliale (DMEK) la vista si schiarisce in poche settimane, mentre dopo il trapianto a tutto spessore possono servire mesi per raggiungere la vista definitiva a causa dei punti e dell’astigmatismo.
Le cornee si donano nell’ambito della donazione di organi; colore degli occhi, età o uso di occhiali di solito non impediscono la donazione. Può registrarsi come donatore attraverso il registro nazionale per la donazione di organi del suo paese.
Sì: poiché il virus herpes rimane latente nei nervi, può ripresentarsi. Ai pazienti con recidive frequenti può essere consigliata una terapia antivirale preventiva.
Bibliografia
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- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
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- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (in turco). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
Esame della cornea e topografia
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia