Заболевания роговицы и их лечение
Кератит · Дистрофия Фукса · Кератоконус · Пересадка роговицы · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Роговица — прозрачный передний слой глаза. Заболевания роговицы нарушают её прозрачность или форму и снижают зрение. К ним относятся инфекция (кератит), кератоконус, эндотелиальная дистрофия Фукса, травмы и рубцы. В зависимости от заболевания лечение включает капли, кросслинкинг, специальные линзы, лазер или пересадку роговицы. Однако боль и покраснение, возникшие при ношении контактных линз, требуют срочного осмотра.
Какие бывают заболевания роговицы и что такое роговица?
Роговица — прозрачный куполообразный слой в самой передней части глаза. На неё приходится около двух третей преломляющей силы глаза. Так, любое заболевание, нарушающее её прозрачность или форму, сказывается на зрении. Основные заболевания роговицы:
| Заболевание | Особенности | Лечение |
|---|---|---|
| Кератит и язва роговицы | Инфекция, вызванная бактериями, грибами, вирусами (герпес) или акантамёбой; у пользователей контактных линз риск выше | Интенсивное лечение антибактериальными/противовирусными/противогрибковыми каплями; в тяжёлых случаях — операция |
| Кератоконус | Истончение роговицы и её выпячивание вперёд в форме конуса | Кросслинкинг, интрастромальные роговичные кольца, специальные линзы, пересадка |
| Эндотелиальная дистрофия Фукса | Потеря клеток-«насосов» на внутренней поверхности роговицы; затуманенное зрение по утрам, отёк | Капли; на поздних стадиях — пересадка эндотелия (DMEK) |
| Дистрофия базальной мембраны эпителия и рецидивирующая эрозия | Непрочное прикрепление поверхностного слоя; внезапная боль при пробуждении | Мази, бандажная линза, обработка поверхности (ФТК) |
| Рубцы и травмы роговицы | Стойкое помутнение после инфекции или травмы | Жёсткая линза, лазер (ФТК), пересадка роговицы |
| Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности | Нарушения слёзной плёнки, недостаточность лимбальных стволовых клеток | Лечение синдрома сухого глаза, амниотическая мембрана, трансплантация стволовых клеток |
Контактные линзы и заболевания роговицы: инфекции
Ношение контактных линз — один из важнейших факторов риска инфекции роговицы. В австралийском исследовании годовая заболеваемость составила около 2 случаев на 10000 пользователей мягких линз дневного ношения. Однако у тех, кто спал в линзах, она возрастала более чем в десять раз. Кроме того, риск повышают сон в линзах и плохая гигиена контейнера для линз. Он растёт также при промывании линз водопроводной водой и плавании в линзах.
Если при ношении контактных линз у вас появились боль в глазу, покраснение, светочувствительность или нечёткость зрения, немедленно снимите линзу. В тот же день обратитесь к офтальмологу. Инфекции роговицы могут прогрессировать в течение нескольких часов.
Пересадка роговицы (кератопластика) при тяжёлых заболеваниях роговицы
Если роговица необратимо теряет прозрачность или её форма искажена настолько, что её уже нельзя исправить, поражённую ткань заменяют здоровой донорской роговицей. Сегодня по возможности заменяют только поражённый слой:
- Сквозная кератопластика (PK): заменяют все слои роговицы.
- Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK): при кератоконусе и поверхностных рубцах заменяют передние слои, сохраняя внутренний слой (эндотелий). В результате риск отторжения ниже.
- Эндотелиальная кератопластика (DMEK/DSAEK): при заболеваниях эндотелия, например дистрофии Фукса, заменяют только внутренний слой. Так, в рандомизированном исследовании через 12 месяцев после DMEK остроты зрения 20/25 достигли 66% пациентов (после ультратонкой DSAEK — 33%).
В 2012 году в 116 странах мира было выполнено около 185000 пересадок роговицы. Основными показаниями были дистрофия Фукса (39%), кератоконус (27%) и постинфекционные рубцы (20%). По данным того же исследования, в мире на каждые 70 необходимых донорских роговиц приходится лишь 1 доступная, так что донорство органов жизненно важно.
Работы профессора Фырата Хелваджиоглу: заболевания роговицы
Исследования и преподавание
Профессор Фырат Хелваджиоглу — автор главы «Заболевания роговицы и глазной поверхности» в книге Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Он публиковал работы и выступал с докладами на конгрессах ESCRS/ASCRS. Темы работ: создание глазного банка в учебно-исследовательской больнице Хасеки, правила подготовки и использования донорской роговицы, серологическое обследование доноров и результаты кератопластик, выполненных с роговицами из этого банка. К тому же, результаты посевов с донорских роговичных ободков, обработанных ванкомицином, при сквозной кератопластике были опубликованы в Nobel Medicus. Кроме того, результаты механической имплантации интрастромальных роговичных колец при кератоконусе и эктазии после ЛАСИК он опубликовал в Indian Journal of Ophthalmology. Он также выступал рецензентом журнала Ophthalmology по вопросам, связанным с роговицей.
Часто задаваемые вопросы
Пересадка роговицы — одна из самых успешных трансплантаций тканей; тем не менее отторжение возможно. Если появились покраснение, боль, светочувствительность или снижение зрения, немедленно обратитесь к врачу. Большинство эпизодов отторжения, лечение которых начато рано, обратимы.
Это зависит от методики. После пересадки эндотелия (DMEK) зрение проясняется в течение нескольких недель. Однако после сквозной пересадки окончательное зрение из-за швов и астигматизма может установиться лишь через несколько месяцев.
Роговицу передают в рамках донорства органов. Цвет глаз, возраст или ношение очков, как правило, не препятствуют донорству роговицы. Зарегистрироваться в качестве донора органов можно через национальный регистр донорства органов в вашей стране.
Да. Поскольку вирус герпеса сохраняется в нервах в латентном состоянии, заболевание может рецидивировать. Пациентам с частыми рецидивами может быть рекомендовано профилактическое противовирусное лечение.
Источники
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (на турецком языке). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование роговицы и топография
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция