Bolile corneei și tratamentele lor
Keratită · Distrofia Fuchs · Keratocon · Transplant de cornee · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Bolile corneei, precum infecția (keratita), keratoconul, distrofia endotelială Fuchs, traumatismele și cicatricile, reduc vederea, deoarece afectează transparența sau forma corneei. Corneea este stratul transparent din partea din față a ochiului. În funcție de boală, tratamentul include picături, cross-linking, lentile speciale, laser sau transplant de cornee. Durerea și înroșirea care apar în timpul purtării lentilelor de contact trebuie evaluate de urgență.
Bolile corneei: ce este corneea și cum o afectează?
Corneea este stratul transparent, în formă de cupolă, situat în partea cea mai din față a ochiului; ea asigură aproximativ două treimi din puterea de focalizare a ochiului. Orice boală care îi afectează transparența sau forma influențează vederea. Principalele dintre bolile corneei sunt:
| Boala | Caracteristici | Tratament |
|---|---|---|
| Keratita și ulcerul cornean | Infecție cauzată de bacterii, ciuperci, virusuri (herpes) sau Acanthamoeba; riscul este mai mare la purtătorii de lentile de contact | Picături antibiotice/antivirale/antifungice administrate intensiv; operație în cazurile severe |
| Keratoconul | Subțierea corneei și bombarea ei înainte, în formă de con | Cross-linking, inele intracorneene, lentile speciale, transplant |
| Distrofia endotelială Fuchs | Pierderea celulelor cu rol de pompă de pe suprafața interioară a corneei; vedere încețoșată dimineața, edem | Picături; transplant endotelial (DMEK) în stadiile avansate |
| Distrofia membranei bazale epiteliale și eroziunea recurentă | Aderență slabă a stratului de suprafață; durere bruscă la trezire | Unguente, lentilă de contact terapeutică, tratament de suprafață (PTK) |
| Cicatricile și leziunile corneene | Opacitate permanentă după o infecție sau un traumatism | Lentilă rigidă, laser (PTK), transplant de cornee |
| Ochiul uscat și bolile suprafeței oculare | Tulburări ale filmului lacrimal, deficitul de celule stem limbale | Tratamentul ochiului uscat, membrană amniotică, transplant de celule stem |
Lentilele de contact și bolile corneei: infecția
Purtarea lentilelor de contact este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru infecția corneei. Într-un studiu din Australia, incidența anuală a infecției a fost de aproximativ 2 la 10.000 de purtători de lentile moi cu purtare zilnică, în timp ce la cei care dormeau cu lentilele a crescut de peste zece ori. Dormitul cu lentilele, igiena deficitară a cutiei pentru lentile, clătirea lentilelor cu apă de la robinet și înotul cu lentile cresc riscul.
Dacă în timpul purtării lentilelor de contact apar durere oculară, înroșire, sensibilitate la lumină sau vedere încețoșată, scoateți imediat lentila și mergeți la un medic oftalmolog în aceeași zi. Infecțiile corneei pot progresa în câteva ore.
Transplantul de cornee în bolile corneei (keratoplastia)
Când corneea își pierde definitiv transparența sau forma ei este prea deformată pentru a putea fi corectată, țesutul bolnav este înlocuit cu cornee sănătoasă de la un donator. Astăzi, ori de câte ori este posibil, se înlocuiește doar stratul bolnav:
- Keratoplastia penetrantă (PK): sunt înlocuite toate straturile corneei.
- Keratoplastia lamelară anterioară profundă (DALK): în keratocon și în cicatricile superficiale, straturile anterioare sunt înlocuite, iar stratul interior (endoteliul) este păstrat; riscul de rejet este mai mic.
- Keratoplastia endotelială (DMEK/DSAEK): în bolile endoteliale, precum distrofia Fuchs, se înlocuiește doar stratul interior. Într-un studiu randomizat, 66% dintre pacienți au obținut o acuitate vizuală de 20/25 la 12 luni după DMEK (33% după DSAEK ultrasubțire).
În 2012, în 116 țări din întreaga lume s-au efectuat aproximativ 185.000 de transplanturi de cornee; principalele indicații au fost distrofia Fuchs (39%), keratoconul (27%) și cicatricile postinfecțioase (20%). Potrivit aceluiași studiu, la nivel mondial există doar 1 cornee de la donator disponibilă la fiecare 70 de cornee necesare, motiv pentru care donarea de organe este vitală.
Lucrările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu privind bolile corneei
Cercetare și activitate didactică
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu este autorul capitolului „Bolile corneei și ale suprafeței oculare” din cartea Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). A publicat și a prezentat la congresele ESCRS/ASCRS lucrări despre înființarea băncii de ochi a Spitalului de Învățământ și Cercetare Haseki, regulile de pregătire și utilizare a corneelor de la donatori, serologia donatorilor și rezultatele keratoplastiilor efectuate cu cornee din această bancă. Rezultatele culturilor din inelele corneosclerale ale donatorilor tratate cu vancomicină, în keratoplastia penetrantă, au fost publicate în Nobel Medicus. A publicat în Indian Journal of Ophthalmology rezultatele segmentelor de inel intracorneean implantate mecanic în keratocon și în ectazia post-LASIK și a fost recenzent pe teme legate de cornee pentru Ophthalmology.
Întrebări frecvente
Transplantul de cornee este unul dintre cele mai reușite transplanturi de țesut; cu toate acestea, poate apărea rejetul. Dacă apar înroșire, durere, sensibilitate la lumină sau scăderea vederii, solicitați imediat asistență medicală; majoritatea episoadelor de rejet tratate din timp pot fi reversate.
Depinde de tehnică. După transplantul endotelial (DMEK), vederea se clarifică în câteva săptămâni, în timp ce după transplantul de cornee în toată grosimea pot trece luni până la atingerea vederii finale, din cauza firelor de sutură și a astigmatismului.
Corneele se donează în cadrul donării de organe; culoarea ochilor, vârsta sau purtarea ochelarilor nu reprezintă, de obicei, obstacole pentru donarea de cornee. Vă puteți înscrie ca donator de organe prin registrul național de donare de organe din țara dumneavoastră.
Da. Deoarece virusul herpetic rămâne latent în nervi, keratita poate reveni. Pentru pacienții cu recidive frecvente se poate recomanda un tratament antiviral preventiv.
Bibliografie
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (în limba turcă). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Examinarea corneei și topografia corneeană
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia