Заболявания на роговицата и тяхното лечение
Кератит · Дистрофия на Фукс · Кератоконус · Трансплантация на роговица · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Роговицата е прозрачният преден слой на окото. Заболявания на роговицата като инфекцията (кератит), кератоконусът, ендотелната дистрофия на Фукс, травмите и цикатриксите намаляват зрението, като нарушават нейната прозрачност или форма. В зависимост от заболяването лечението включва капки, крослинкинг, специални лещи, лазер или трансплантация на роговица. Болката и зачервяването, появили се при носене на контактни лещи, изискват спешен преглед.
Какво е роговицата и кои са основните заболявания на роговицата?
Роговицата е прозрачният куполообразен слой най-отпред на окото; тя осигурява около две трети от фокусиращата сила на окото. Всяко заболяване, което нарушава нейната прозрачност или форма, се отразява на зрението. Основните заболявания на роговицата са:
| Заболяване | Особености | Лечение |
|---|---|---|
| Кератит и язва на роговицата | Инфекция, причинена от бактерии, гъбички, вируси (херпес) или акантамеба; рискът е по-висок при носещите контактни лещи | Интензивно прилагане на антибиотични/антивирусни/противогъбични капки; операция в тежки случаи |
| Кератоконус | Изтъняване и конусовидно изпъкване на роговицата напред | Крослинкинг, роговични пръстени, специални лещи, трансплантация |
| Ендотелна дистрофия на Фукс | Загуба на помпените клетки по вътрешната повърхност на роговицата; замъглено зрение сутрин, оток | Капки; ендотелна трансплантация (DMEK) в напреднал стадий |
| Дистрофия на епителната базална мембрана и рецидивираща ерозия | Слабо прилепване на повърхностния слой; внезапна болка при събуждане | Мехлеми, превързочна леща, повърхностно лечение (PTK) |
| Роговични цикатрикси и травми | Трайно помътняване след инфекция или травма | Твърда леща, лазер (PTK), трансплантация на роговица |
| Сухо око и заболявания на очната повърхност | Нарушения на слъзния филм, дефицит на лимбални стволови клетки | Лечение на сухото око, амниотична мембрана, трансплантация на стволови клетки |
Заболявания на роговицата при контактни лещи: инфекция
Носенето на контактни лещи е един от най-важните рискови фактори за инфекция на роговицата. В проучване от Австралия годишната честота на инфекциите е около 2 на 10000 души, носещи меки лещи за дневно носене, докато при спящите с лещите си тя нараства над десет пъти. Спането с лещи, лошата хигиена на кутийката за лещи, изплакването на лещите с чешмяна вода и плуването с лещи — всичко това увеличава риска.
Ако при носене на контактни лещи се появят болка в окото, зачервяване, светлочувствителност или замъглено зрение, веднага свалете лещата и посетете офталмолог още същия ден. Инфекциите на роговицата могат да прогресират в рамките на часове.
Трансплантация на роговица (кератопластика) при заболявания на роговицата
Когато роговицата трайно загуби прозрачността си или формата ѝ е толкова деформирана, че не може да бъде коригирана, болната тъкан се заменя със здрава донорска роговица. Днес, когато е възможно, се заменя само болният слой:
- Пенетрираща кератопластика (PK): заменят се всички слоеве на роговицата.
- Дълбока предна ламеларна кератопластика (DALK): при кератоконус и повърхностни цикатрикси се заменят предните слоеве, а вътрешният слой (ендотелът) се запазва; рискът от отхвърляне е по-нисък.
- Ендотелна кератопластика (DMEK/DSAEK): при ендотелни заболявания като дистрофията на Фукс се заменя само вътрешният слой. В рандомизирано проучване 12 месеца след DMEK 66% от пациентите постигат зрителна острота 20/25 (след ултратънка DSAEK — 33%).
През 2012 г. в 116 държави по света са извършени около 185000 трансплантации на роговица; основните показания са дистрофия на Фукс (39%), кератоконус (27%) и постинфекциозни цикатрикси (20%). Според същото проучване в световен мащаб на всеки 70 необходими донорски роговици има само 1 налична, затова органното донорство е жизненоважно.
Работата на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу при заболявания на роговицата
Научна и преподавателска дейност
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е автор на главата „Заболявания на роговицата и очната повърхност“ в книгата Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Той е публикувал и представял на конгреси на ESCRS/ASCRS трудове за създаването на очната банка в Учебно-изследователската болница „Хасеки“, правилата за подготовка и използване на донорски роговици, донорската серология и резултатите от кератопластиките, извършени с роговици от тази банка. Резултатите от посевките на донорски ръбове, третирани с ванкомицин, при пенетрираща кератопластика са публикувани в Nobel Medicus. Той публикува в Indian Journal of Ophthalmology резултатите от механично имплантирани роговични пръстени при кератоконус и ектазия след ЛАСИК и е бил рецензент на Ophthalmology по теми, свързани с роговицата.
Често задавани въпроси
Трансплантацията на роговица е една от най-успешните тъканни трансплантации; въпреки това е възможно отхвърляне. Ако се появят зачервяване, болка, светлочувствителност или влошаване на зрението, незабавно потърсете лекарска помощ; повечето епизоди на отхвърляне, лекувани навреме, са обратими.
Зависи от техниката. След ендотелна трансплантация (DMEK) зрението се избистря в рамките на седмици, докато след трансплантация на цялата дебелина на роговицата достигането на окончателното зрение може да отнеме месеци заради шевовете и астигматизма.
Роговиците се даряват като част от органното донорство; цветът на очите, възрастта или носенето на очила обикновено не са пречка за даряването на роговица. Можете да се регистрирате като донор на органи чрез националния регистър за органно донорство във вашата страна.
Да. Тъй като херпесният вирус остава в латентно състояние в нервите, кератитът може да се повтори. При пациенти с чести рецидиви може да се препоръча профилактично антивирусно лечение.
Източници
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (на турски език). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед на роговицата и топография
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция