Παθήσεις του κερατοειδούς και η θεραπεία τους
Κερατίτιδα · Δυστροφία Fuchs · Κερατόκωνος · Μεταμόσχευση κερατοειδούς · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Οι παθήσεις κερατοειδούς, όπως η λοίμωξη (κερατίτιδα), ο κερατόκωνος, η ενδοθηλιακή δυστροφία Fuchs, οι τραυματισμοί και οι ουλές, μειώνουν την όραση. Αυτό συμβαίνει επειδή διαταράσσουν τη διαφάνεια ή το σχήμα του κερατοειδούς, της διαφανούς πρόσθιας στιβάδας του ματιού. Επιπλέον, ανάλογα με την πάθηση, η θεραπεία περιλαμβάνει σταγόνες, διασύνδεση κολλαγόνου, ειδικούς φακούς, laser ή μεταμόσχευση κερατοειδούς. Ωστόσο, ο πόνος και η ερυθρότητα κατά τη χρήση φακών επαφής απαιτούν επείγουσα αξιολόγηση.
Τι είναι ο κερατοειδής και ποιες παθήσεις κερατοειδούς υπάρχουν;
Ο κερατοειδής είναι η διαφανής, θολωτή στιβάδα στο πιο πρόσθιο σημείο του ματιού. Επιπλέον, παρέχει περίπου τα δύο τρίτα της εστιαστικής ισχύος του ματιού. Επομένως, κάθε πάθηση που διαταράσσει τη διαφάνεια ή το σχήμα του επηρεάζει την όραση. Οι κυριότερες παθήσεις κερατοειδούς είναι:
| Πάθηση | Χαρακτηριστικά | Θεραπεία |
|---|---|---|
| Κερατίτιδα και έλκος του κερατοειδούς | Λοίμωξη από βακτήρια, μύκητες, ιούς (έρπητα) ή ακανθαμοιβάδα· ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος σε όσους φορούν φακούς επαφής | Εντατική θεραπεία με αντιβιοτικές/αντιιικές/αντιμυκητιασικές σταγόνες· χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις |
| Κερατόκωνος | Λέπτυνση του κερατοειδούς και προβολή του προς τα εμπρός σε σχήμα κώνου | Διασύνδεση κολλαγόνου, δακτύλιοι κερατοειδούς, ειδικοί φακοί, μεταμόσχευση |
| Ενδοθηλιακή δυστροφία Fuchs | Απώλεια των κυττάρων που λειτουργούν ως αντλία στην εσωτερική επιφάνεια του κερατοειδούς· θολή όραση το πρωί, οίδημα | Σταγόνες· ενδοθηλιακή μεταμόσχευση (DMEK) στα προχωρημένα στάδια |
| Δυστροφία της βασικής μεμβράνης του επιθηλίου και υποτροπιάζουσα διάβρωση | Κακή πρόσφυση της επιφανειακής στιβάδας· αιφνίδιος πόνος κατά το ξύπνημα | Αλοιφές, θεραπευτικός φακός επαφής, επιφανειακή θεραπεία (PTK) |
| Ουλές και τραυματισμοί του κερατοειδούς | Μόνιμη θολερότητα μετά από λοίμωξη ή τραύμα | Σκληρός φακός επαφής, laser (PTK), μεταμόσχευση κερατοειδούς |
| Ξηροφθαλμία και παθήσεις της οφθαλμικής επιφάνειας | Διαταραχές της δακρυϊκής στιβάδας, ανεπάρκεια βλαστικών κυττάρων του σκληροκερατοειδούς ορίου | Θεραπεία της ξηροφθαλμίας, αμνιακή μεμβράνη, μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων |
Φακοί επαφής και λοίμωξη, μία από τις παθήσεις κερατοειδούς
Πρώτα απ’ όλα, η χρήση φακών επαφής είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη του κερατοειδούς. Σε μελέτη από την Αυστραλία, η ετήσια επίπτωση λοίμωξης έφτανε περίπου τα 2 ανά 10.000 χρήστες μαλακών φακών ημερήσιας χρήσης. Ωστόσο, σε όσους είχαν τους φακούς στα μάτια τους κατά τον ύπνο, ξεπερνούσε το δεκαπλάσιο. Επίσης, ο ύπνος με τους φακούς και η κακή υγιεινή της θήκης τους αυξάνουν τον κίνδυνο. Το ίδιο ισχύει για το ξέπλυμα των φακών με νερό της βρύσης και το κολύμπι με φακούς.
Αν εμφανίσετε πόνο στο μάτι, ερυθρότητα, ευαισθησία στο φως ή θολή όραση ενώ φοράτε φακούς επαφής, αφαιρέστε αμέσως τον φακό. Έπειτα, πηγαίνετε στον οφθαλμίατρο την ίδια ημέρα, επειδή οι λοιμώξεις του κερατοειδούς μπορεί να προχωρήσουν μέσα σε λίγες ώρες.
Μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) για σοβαρές παθήσεις κερατοειδούς
Όταν ο κερατοειδής χάνει μόνιμα τη διαφάνειά του ή το σχήμα του παραμορφώνεται τόσο πολύ ώστε να μην μπορεί να διορθωθεί, ο χειρουργός αντικαθιστά τον πάσχοντα ιστό με υγιή κερατοειδή δότη. Σήμερα, όποτε είναι δυνατόν, ο χειρουργός αντικαθιστά μόνο τη στιβάδα που πάσχει:
- Διαμπερής κερατοπλαστική (PK): ο χειρουργός αντικαθιστά όλες τις στιβάδες του κερατοειδούς.
- Βαθιά πρόσθια στιβαδική κερατοπλαστική (DALK): στον κερατόκωνο και στις επιφανειακές ουλές ο χειρουργός αντικαθιστά τις πρόσθιες στιβάδες και διατηρεί την εσωτερική στιβάδα (ενδοθήλιο). Έτσι, ο κίνδυνος απόρριψης είναι μικρότερος.
- Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική (DMEK/DSAEK): σε παθήσεις του ενδοθηλίου, όπως η δυστροφία Fuchs, ο χειρουργός αντικαθιστά μόνο την εσωτερική στιβάδα. Για παράδειγμα, σε τυχαιοποιημένη μελέτη το 66% των ασθενών πέτυχε όραση 20/25 στους 12 μήνες μετά από DMEK (33% μετά από υπέρλεπτη DSAEK).
Το 2012 έγιναν περίπου 185.000 μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς σε 116 χώρες παγκοσμίως. Μεταξύ αυτών, οι κύριες ενδείξεις ήταν η δυστροφία Fuchs (39%), ο κερατόκωνος (27%) και οι ουλές μετά από λοίμωξη (20%). Σύμφωνα με την ίδια μελέτη, παγκοσμίως υπάρχει διαθέσιμος μόνο 1 κερατοειδής δότη για κάθε 70 που έχουν ανάγκη. Γι’ αυτό η δωρεά οργάνων είναι ζωτικής σημασίας.
Το έργο του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu για τις παθήσεις κερατοειδούς
Έρευνα και διδασκαλία
Αρχικά, ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu είναι ο συγγραφέας του κεφαλαίου «Παθήσεις του κερατοειδούς και της οφθαλμικής επιφάνειας» του βιβλίου Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Επίσης, έχει δημοσιεύσει και παρουσιάσει σε συνέδρια της ESCRS/ASCRS εργασίες για την ίδρυση της τράπεζας οφθαλμών στο Εκπαιδευτικό και Ερευνητικό Νοσοκομείο Haseki. Άλλες εργασίες του αφορούν τους κανόνες προετοιμασίας και χρήσης των κερατοειδών δοτών, τον ορολογικό έλεγχο των δοτών και τα αποτελέσματα των κερατοπλαστικών που έγιναν με κερατοειδείς από αυτή την τράπεζα. Στο Nobel Medicus δημοσίευσε τα αποτελέσματα των καλλιεργειών από περιφερικούς δακτυλίους μοσχευμάτων δότη μετά από επεξεργασία με βανκομυκίνη, στη διαμπερή κερατοπλαστική. Επιπλέον, δημοσίευσε στο Indian Journal of Ophthalmology τα αποτελέσματα της μηχανικής εμφύτευσης δακτυλίων κερατοειδούς στον κερατόκωνο και στην εκτασία μετά από LASIK. Τέλος, έχει διατελέσει κριτής σε θέματα κερατοειδούς για το περιοδικό Ophthalmology.
Συχνές ερωτήσεις
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι πράγματι μία από τις πιο επιτυχημένες μεταμοσχεύσεις ιστών. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί απόρριψη. Αν παρουσιάσετε ερυθρότητα, πόνο, ευαισθησία στο φως ή μείωση της όρασης, πηγαίνετε αμέσως σε γιατρό, επειδή τα περισσότερα επεισόδια απόρριψης με έγκαιρη αντιμετώπιση μπορούν να υποχωρήσουν.
Αυτό διαφέρει ανάλογα με την τεχνική. Μετά από ενδοθηλιακή μεταμόσχευση (DMEK) η όραση καθαρίζει μέσα σε εβδομάδες. Αντίθετα, μετά από μεταμόσχευση ολικού πάχους η τελική όραση μπορεί να έρθει μετά από μήνες, λόγω των ραμμάτων και του αστιγματισμού.
Μπορείτε να δωρίσετε τους κερατοειδείς σας στο πλαίσιο της δωρεάς οργάνων. Το χρώμα των ματιών, η ηλικία ή η χρήση γυαλιών συνήθως δεν εμποδίζουν τη δωρεά κερατοειδούς. Επίσης, μπορείτε να εγγραφείτε ως δωρητής οργάνων μέσω του εθνικού μητρώου δωρεάς οργάνων της χώρας σας.
Ναι, επειδή ο ιός του έρπητα παραμένει σε λανθάνουσα κατάσταση στα νεύρα, μπορεί να υποτροπιάσει. Γι’ αυτό, σε ασθενείς με συχνές υποτροπές, ο γιατρός μπορεί να συνιστά προληπτική αντιιική θεραπεία.
Βιβλιογραφία
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (στα τουρκικά). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Αυτή η σελίδα ενημερώνει τους ασθενείς και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Ωστόσο, τη θεραπεία που σας ταιριάζει την ορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Εξέταση και τοπογραφία του κερατοειδούς
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία