Hoornvliesaandoeningen en hun behandeling
Keratitis · Fuchs-dystrofie · Keratoconus · Hoornvliestransplantatie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Het hoornvlies is de heldere voorste laag van het oog. Hoornvliesaandoeningen zoals infectie (keratitis), keratoconus, Fuchs-endotheeldystrofie, verwondingen en littekens verminderen het zicht, doordat ze de helderheid of de vorm van het hoornvlies verstoren. Afhankelijk van de aandoening bestaat de behandeling uit druppels, crosslinking, speciale lenzen, laser of een hoornvliestransplantatie. Laat pijn en roodheid tijdens het dragen van contactlenzen met spoed beoordelen.
Wat is het hoornvlies en welke hoornvliesaandoeningen bestaan er?
Het hoornvlies is de heldere, koepelvormige laag helemaal vooraan in het oog; het levert ongeveer twee derde van de brekende kracht van het oog. Elke aandoening die de helderheid of de vorm ervan verstoort, beïnvloedt dus het zicht. De belangrijkste hoornvliesaandoeningen zijn:
| Aandoening | Kenmerken | Behandeling |
|---|---|---|
| Keratitis en hoornvlieszweer | Infectie door bacteriën, schimmels, virussen (herpes) of Acanthamoeba; het risico is hoger bij dragers van contactlenzen | Intensieve antibiotische/antivirale/antischimmeldruppels; in ernstige gevallen een operatie |
| Keratoconus | Het hoornvlies wordt dunner en puilt kegelvormig naar voren uit | Crosslinking, intracorneale ringsegmenten, speciale lenzen, transplantatie |
| Fuchs-endotheeldystrofie | Verlies van de pompcellen aan de binnenzijde van het hoornvlies; ’s ochtends wazig zicht, oedeem | Druppels; in gevorderde stadia transplantatie van het endotheel (DMEK) |
| Epitheliale basaalmembraandystrofie en recidiverende erosie | De oppervlaktelaag hecht slecht; plotselinge pijn bij het wakker worden | Zalven, verbandlens, oppervlaktebehandeling (PTK) |
| Littekens en verwondingen van het hoornvlies | Blijvende troebeling na een infectie of trauma | Harde lens, laser (PTK), hoornvliestransplantatie |
| Droge ogen en aandoeningen van het oogoppervlak | Stoornissen van de traanfilm, limbale stamceldeficiëntie | Behandeling van droge ogen, amnionmembraan, stamceltransplantatie |
Contactlenzen en hoornvliesinfectie
Het dragen van contactlenzen is een van de belangrijkste risicofactoren voor een hoornvliesinfectie. In een studie uit Australië bedroeg de jaarlijkse incidentie van infectie ongeveer 2 per 10.000 dragers die zachte lenzen alleen overdag dragen. Bij mensen die met hun lenzen in sliepen, was die incidentie echter meer dan tienmaal zo hoog. Daarnaast verhogen slapen met lenzen in, slechte hygiëne van het lenzendoosje, lenzen afspoelen met kraanwater en zwemmen met lenzen allemaal het risico.
Krijgt u tijdens het dragen van contactlenzen oogpijn, roodheid, lichtgevoeligheid of wazig zicht, haal de lens dan onmiddellijk uit en ga nog dezelfde dag naar een oogarts. Hoornvliesinfecties kunnen namelijk binnen enkele uren verergeren.
Hoornvliesaandoeningen en hoornvliestransplantatie (keratoplastiek)
Verliest het hoornvlies blijvend zijn helderheid of verandert het zo sterk van vorm dat correctie niet meer mogelijk is, dan vervangt de chirurg het zieke weefsel door gezond donorhoornvlies. Tegenwoordig vervangt hij waar mogelijk alleen de aangedane laag:
- Perforerende keratoplastiek (PK): de chirurg vervangt alle lagen van het hoornvlies.
- Diepe anterieure lamellaire keratoplastiek (DALK): bij keratoconus en oppervlakkige littekens vervangt de chirurg de voorste lagen, terwijl hij de binnenste laag (het endotheel) behoudt; het risico op afstoting is kleiner.
- Endotheliale keratoplastiek (DMEK/DSAEK): bij aandoeningen van het endotheel, zoals Fuchs-dystrofie, vervangt de chirurg alleen de binnenste laag. Zo bereikte in een gerandomiseerde studie 66% van de patiënten 12 maanden na DMEK een gezichtsscherpte van 20/25 (33% na ultradunne DSAEK).
In 2012 voerden artsen wereldwijd in 116 landen ongeveer 185.000 hoornvliestransplantaties uit; de belangrijkste indicaties waren Fuchs-dystrofie (39%), keratoconus (27%) en littekens na een infectie (20%). Bovendien is er volgens dezelfde studie wereldwijd slechts 1 donorhoornvlies beschikbaar voor elke 70 die nodig zijn; daarom is orgaandonatie van levensbelang.
Het werk van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu op het gebied van hoornvliesaandoeningen
Onderzoek en onderwijs
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu is de auteur van het hoofdstuk ‘Hoornvlies- en oogoppervlakaandoeningen’ in het boek Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Daarnaast publiceerde en presenteerde hij op ESCRS/ASCRS-congressen over de oprichting van de oogbank van het Haseki-opleidings- en onderzoeksziekenhuis, de regels voor de voorbereiding en het gebruik van donorhoornvliezen, donorserologie en de resultaten van keratoplastieken met hoornvliezen uit deze bank. Ook publiceerde hij kweekresultaten van met vancomycine behandelde donorranden bij perforerende keratoplastiek in Nobel Medicus. Verder publiceerde hij de resultaten van mechanisch geïmplanteerde intracorneale ringsegmenten bij keratoconus en ectasie na LASIK in het Indian Journal of Ophthalmology, en hij is voor Ophthalmology reviewer geweest van artikelen over het hoornvlies.
Veelgestelde vragen over hoornvliesaandoeningen
Hoornvliestransplantatie is een van de succesvolste weefseltransplantaties; toch kan afstoting optreden. Zoek bij roodheid, pijn, lichtgevoeligheid of slechter zien onmiddellijk medische hulp; de meeste afstotingsreacties zijn omkeerbaar, als de behandeling vroeg start.
Dat hangt af van de techniek. Na een endotheeltransplantatie (DMEK) wordt het zicht binnen enkele weken helder, terwijl het na een transplantatie over de volledige dikte door hechtingen en astigmatisme maanden kan duren voordat het uiteindelijke zicht is bereikt.
U doneert hoornvliezen in het kader van orgaandonatie; oogkleur, leeftijd of het dragen van een bril zijn meestal geen belemmering voor hoornvliesdonatie. U kunt zich als orgaandonor laten registreren via het nationale donorregister van uw land.
Ja. Omdat het herpesvirus in de zenuwen blijft sluimeren, kan de infectie terugkomen. Bij patiënten die vaak een recidief krijgen, kan een preventieve antivirale behandeling worden aanbevolen.
Bronnen
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (in het Turks). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Daarom bepalen we pas na een oogonderzoek en metingen welke behandeling bij u past.
Hoornvliesonderzoek en topografie
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije