Hornhauterkrankungen und Behandlungen
Keratitis · Fuchs-Dystrophie · Keratokonus · Hornhauttransplantation · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Die Hornhaut ist die klare vordere Schicht des Auges. Hornhauterkrankungen wie Infektionen (Keratitis), Keratokonus, Fuchs-Endotheldystrophie, Verletzungen und Narben mindern das Sehen, indem sie ihre Klarheit oder Form stören. Je nach Erkrankung umfasst die Behandlung Tropfen, Cross-Linking, Speziallinsen, Laser oder eine Hornhauttransplantation. Außerdem sollten Schmerzen und Rötung beim Tragen von Kontaktlinsen dringend abgeklärt werden.
Was ist die Hornhaut, und welche Hornhauterkrankungen gibt es?
Die Hornhaut ist die klare, gewölbte Schicht ganz vorne am Auge; sie liefert etwa zwei Drittel der Brechkraft des Auges. Daher beeinträchtigt jede Erkrankung, die ihre Klarheit oder Form stört, das Sehen. Die wichtigsten Hornhauterkrankungen sind:
| Erkrankung | Merkmale | Behandlung |
|---|---|---|
| Keratitis und Hornhautgeschwür | Infektion durch Bakterien, Pilze, Viren (Herpes) oder Akanthamöben; bei Kontaktlinsenträgern ist das Risiko außerdem erhöht | Intensive antibiotische/antivirale/antimykotische Tropfen; in schweren Fällen zusätzlich eine Operation |
| Keratokonus | Verdünnung und kegelförmige Vorwölbung der Hornhaut | Cross-Linking, Hornhautringsegmente, Speziallinsen, Transplantation |
| Fuchs-Endotheldystrophie | Verlust der Pumpzellen an der Innenseite der Hornhaut; morgens verschwommenes Sehen, Ödem | Tropfen; später, im fortgeschrittenen Stadium, Endotheltransplantation (DMEK) |
| Epitheliale Basalmembrandystrophie und rezidivierende Erosion | Schlechte Haftung der Oberflächenschicht; plötzliche Schmerzen beim Aufwachen | Salben, Verbandlinse, Oberflächenbehandlung (PTK) |
| Hornhautnarben und Verletzungen | Bleibende Trübung nach Infektion oder Verletzung | Formstabile Linse, Laser (PTK), Hornhauttransplantation |
| Trockenes Auge und Erkrankungen der Augenoberfläche | Störungen des Tränenfilms, limbale Stammzellinsuffizienz | Behandlung des trockenen Auges, Amnionmembran, Stammzelltransplantation |
Kontaktlinsen als Ursache von Hornhauterkrankungen: die Hornhautinfektion
Das Tragen von Kontaktlinsen ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für Hornhautinfektionen. In einer australischen Studie lag die jährliche Infektionsrate bei etwa 2 pro 10.000 Trägern weicher Tageslinsen, stieg aber bei Menschen, die mit ihren Linsen schliefen, um mehr als das Zehnfache. Zudem erhöhen Schlafen mit Linsen, mangelnde Hygiene des Linsenbehälters, Abspülen der Linsen mit Leitungswasser und Schwimmen mit Linsen das Risiko.
Wenn beim Tragen von Kontaktlinsen Augenschmerzen, Rötung, Lichtempfindlichkeit oder Verschwommensehen auftreten, nehmen Sie die Linse sofort heraus und suchen Sie noch am selben Tag einen Augenarzt auf. Denn Hornhautinfektionen können innerhalb von Stunden fortschreiten.
Hornhauttransplantation (Keratoplastik) bei Hornhauterkrankungen
Wenn die Hornhaut dauerhaft ihre Klarheit verliert oder ihre Form zu stark verändert ist, um korrigiert zu werden, ersetzt der Chirurg das erkrankte Gewebe durch gesunde Spenderhornhaut. Heute ersetzt man, wann immer möglich, nur die erkrankte Schicht:
- Perforierende Keratoplastik (PK): Alle Schichten der Hornhaut werden ersetzt.
- Tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK): Bei Keratokonus und oberflächlichen Narben werden die vorderen Schichten ersetzt, während die innere Schicht (Endothel) erhalten bleibt; das Abstoßungsrisiko ist geringer.
- Endotheliale Keratoplastik (DMEK/DSAEK): Bei Endothelerkrankungen wie der Fuchs-Dystrophie wird nur die innere Schicht ersetzt. Außerdem erreichten in einer randomisierten Studie nach 12 Monaten 66 % der Patienten nach DMEK einen Visus von 20/25 (0,8) (33 % nach ultradünner DSAEK).
2012 wurden weltweit in 116 Ländern etwa 185.000 Hornhauttransplantationen durchgeführt; Hauptindikationen waren Fuchs-Dystrophie (39 %), Keratokonus (27 %) und Narben nach Infektionen (20 %). Laut derselben Studie steht weltweit nur 1 Spenderhornhaut für 70 benötigte zur Verfügung; deshalb ist die Organspende so wichtig.
Arbeiten von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu zu Hornhauterkrankungen
Forschung und Lehre
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ist Autor des Kapitels „Hornhaut- und Augenoberflächenerkrankungen“ im Buch Güncel ve Özet Oftalmoloji (2018). Außerdem publizierte und präsentierte er auf ESCRS/ASCRS-Kongressen Arbeiten zum Aufbau der Hornhautbank am Haseki-Lehr- und Forschungskrankenhaus, zu Regeln für Vorbereitung und Verwendung von Spenderhornhäuten, zur Spenderserologie und zu den Ergebnissen von Keratoplastiken mit Hornhäuten aus dieser Bank. Zudem erschienen Kulturergebnisse vancomycinbehandelter Spenderränder bei perforierender Keratoplastik in Nobel Medicus. Darüber hinaus veröffentlichte er die Ergebnisse mechanisch implantierter Hornhautringsegmente bei Keratokonus und Ektasie nach LASIK im Indian Journal of Ophthalmology, und er war als Gutachter für Hornhautthemen für Ophthalmology tätig.
Häufige Fragen
Die Hornhauttransplantation gehört zu den erfolgreichsten Gewebetransplantationen; dennoch kann es zu einer Abstoßung kommen. Bei Rötung, Schmerzen, Lichtempfindlichkeit oder Sehverschlechterung suchen Sie daher sofort ärztliche Hilfe; die meisten früh behandelten Abstoßungsreaktionen sind umkehrbar.
Das hängt jedoch von der Technik ab. Nach einer Endotheltransplantation (DMEK) wird das Sehen innerhalb von Wochen klar, während es nach einer durchgreifenden Transplantation wegen Nähten und Astigmatismus Monate dauern kann, bis das endgültige Sehvermögen erreicht ist.
Hornhäute werden im Rahmen der Organspende gespendet; Augenfarbe, Alter oder das Tragen einer Brille sind in der Regel kein Hindernis. Außerdem können Sie sich über das nationale Organspenderegister Ihres Landes als Organspender registrieren.
Ja, da das Herpesvirus in den Nerven ruht, kann sie wiederkehren. Bei häufigen Rückfällen kann jedoch eine vorbeugende antivirale Behandlung empfohlen werden.
Quellen
- Gain P et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167–173. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4776
- Stapleton F et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655–1662. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002
- Dunker SL et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty versus ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty: a multicenter randomized controlled clinical trial. Ophthalmology. 2020;127(9):1152–1159. doi:10.1016/j.ophtha.2020.02.029
- Ong Tone S et al. Fuchs endothelial corneal dystrophy: the vicious cycle of Fuchs pathogenesis. Prog Retin Eye Res. 2020;80:100863. doi:10.1016/j.preteyeres.2020.100863
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (auf Türkisch). ISBN 978-605-7993-19-9.
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Die für Sie geeignete Behandlung wird nach Augenuntersuchung und Messungen festgelegt.
Hornhautuntersuchung und Topographie
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