Tratamiento de la hipermetropía
Visión borrosa de cerca y de lejos · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La hipermetropía es un defecto refractivo en el que la imagen se enfoca detrás de la retina, causando esfuerzo de cerca, fatiga visual y dolor de cabeza. Puede corregirse con gafas y lentes de contacto; las opciones de tratamiento permanente son el láser para la hipermetropía baja a moderada en adultos con graduación estable y el cambio refractivo de cristalino con lente multifocal a partir de los 45 años y en la hipermetropía alta. En los niños, la exploración precoz es importante por el riesgo de estrabismo y ojo vago.
¿Qué es la hipermetropía?
La hipermetropía es un defecto refractivo en el que la imagen se enfoca detrás de la retina porque el ojo es demasiado corto de delante atrás o la potencia refractiva de la córnea y el cristalino es insuficiente. Aunque popularmente se describe como «ver bien de lejos pero no de cerca», la visión de lejos también empeora al aumentar el grado.
En los jóvenes, el cristalino compensa en parte la hipermetropía con su capacidad de enfoque (acomodación); por eso la graduación puede permanecer «latente» y la persona hace un esfuerzo constante aunque vea con nitidez. Como esta capacidad de compensación disminuye con la edad, los hipermétropes notan la presbicia antes que las personas de su edad, a menudo hacia los 35–40 años; más adelante empiezan a necesitar gafas también para lejos.
- Hipermetropía baja: hasta +2,00 D; en los jóvenes a menudo no da síntomas.
- Hipermetropía moderada: entre +2,00 y +5,00 D; la fatiga visual y la dificultad de cerca son marcadas.
- Hipermetropía alta: más de +5,00 D; se ven afectadas tanto la visión de lejos como la de cerca. Puede haber una hipermetropía muy alta en afecciones como el nanoftalmos, en el que el ojo es pequeño.
Síntomas
- Cansancio rápido en el trabajo de cerca (lectura, pantallas), escozor y lagrimeo
- Dolor de cabeza en la frente y las sienes, sobre todo al final del día
- Texto de cerca borroso; en grados más altos, también visión de lejos borrosa
- Aparición temprana de la dificultad para leer hacia los 35–40 años
- En los niños: desviación del ojo hacia dentro (esotropía acomodativa), ojo vago, rechazo a la lectura
Hipermetropía en los niños
La mayoría de los bebés y niños pequeños son ligeramente hipermétropes, y esto suele disminuir con el crecimiento. Sin embargo, una hipermetropía alta, o distinta entre ambos ojos, conlleva riesgo de estrabismo (sobre todo hacia dentro) y de ojo vago (ambliopía). Por eso es importante una exploración oftalmológica antes de empezar el colegio.
Como el ojo del niño puede enmascarar la hipermetropía con su capacidad de enfoque, la graduación debe medirse con gotas que dilatan la pupila y relajan temporalmente el enfoque (exploración ciclopléjica). Un metaanálisis reciente mostró que las mediciones instrumentales sin ciclopejia infravaloran sistemáticamente la hipermetropía y que la exploración ciclopléjica es necesaria para un diagnóstico y una prescripción de gafas definitivos. Una revisión Cochrane sobre si las gafas previenen el estrabismo en niños hipermétropes halló un nivel de evidencia bajo; por eso la decisión de prescribir gafas se toma de forma individual, teniendo en cuenta el grado de hipermetropía, la diferencia entre ambos ojos, una posible desviación y la agudeza visual. En los niños no se realiza tratamiento láser.
Tratamiento de la hipermetropía
| Opción | Indicada para | Descripción |
|---|---|---|
| Gafas | Todas las edades | Se corrige con lentes positivas (convergentes); a partir de los 40 pueden usarse lentes progresivas para lejos y cerca |
| Lentes de contacto | Adultos que no quieren llevar gafas y niños seleccionados | Pueden usarse lentes blandas, tóricas o multifocales |
| Láser | Mayores de 18 años, graduación estable, hipermetropía baja a moderada (en general hasta unas +4 D), córnea apta | Se aumenta la curvatura de la córnea central para adelantar el foco (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK, PRK) |
| Lente multifocal / cambio refractivo de cristalino | Normalmente mayores de 40–45 años, hipermetropía moderada a alta, presbicia | Se extrae el cristalino natural y se implanta una lente trifocal o una lente EDOF que busca la visión de lejos, intermedia y de cerca; si hay astigmatismo se usa una lente tórica |
| Lente fáquica intraocular (ICL) | Pacientes jóvenes seleccionados | Su uso es limitado porque en la hipermetropía la cámara anterior suele ser poco profunda; se valora en pacientes con mediciones de cámara anterior adecuadas |
Resultados del láser y lentes de contacto en la hipermetropía
El tratamiento láser de la hipermetropía puede mostrar más regresión durante la cicatrización que el de la miopía. En un estudio con tres años de seguimiento, la mayor parte de la regresión se produjo en los primeros 12 meses, después de lo cual los resultados fueron más estables, y algunos ojos necesitaron un retratamiento. Una revisión Cochrane que comparó PRK y LASIK en la hipermetropía indicó que, aunque no había ensayos aleatorizados, la eficacia de ambos métodos parecía similar. Por eso, antes de la cirugía se comentan en detalle los límites del tratamiento láser de la hipermetropía y los cambios de la visión de cerca a partir de los 40.
Para el uso de lentes de contacto, el médico determina en la exploración el tipo y la potencia de lente adecuados; después la lente se adquiere según esta recomendación. La adaptación de la lente y la salud de la córnea se controlan en revisiones periódicas.
Una hoja de ruta de la hipermetropía por edades
- Infancia: exploración ciclopléjica y gafas si es necesario; seguimiento del estrabismo y del ojo vago.
- 18–40 años: gafas o lentes de contacto; láser para la hipermetropía baja a moderada si la graduación es estable y la córnea apta.
- 40–45 años: los problemas de visión de cerca se hacen notar rápidamente; se valoran la monovisión con láser o las opciones de tratamiento de la presbicia.
- Mayores de 45 años: para los hipermétropes que llevan gafas de lejos y de cerca, el cambio refractivo de cristalino con lente multifocal suele ser la solución más duradera; si se ha desarrollado una catarata, la graduación también se corrige durante la cirugía de cataratas.
Hipermetropía y riesgo de ángulo estrecho (glaucoma)
Como los ojos hipermétropes suelen ser pequeños, el ángulo por el que drena el líquido del ojo puede ser más estrecho, y el cristalino, que se engrosa con la edad, puede estrecharlo aún más. Los ojos con ángulo estrecho tienen riesgo de una subida repentina de la presión ocular (cierre angular agudo). Por eso en todo paciente hipermétrope se evalúan la profundidad de la cámara anterior y la amplitud del ángulo. En hipermétropes de mediana edad y mayores con ángulo estrecho, el cambio de cristalino también puede reducir este riesgo al ensanchar el ángulo; la decisión terapéutica tiene en cuenta estas mediciones.
La investigación del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu relacionada con la hipermetropía
Investigación
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu y su equipo examinaron con tomografía de coherencia óptica (OCT) los pliegues maculares en un caso de nanoftalmos bilateral —una afección en la que el ojo es inusualmente pequeño y causa una hipermetropía muy alta— y lo publicaron en Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). El estudio también se presentó en el 46.º Congreso Nacional de Oftalmología de la Sociedad Turca de Oftalmología (2012). Por eso, en la hipermetropía alta, una evaluación detallada de la retina y la mácula forma parte de la exploración.
Preguntas frecuentes
La hipermetropía leve de los niños puede disminuir con el crecimiento. En los adultos no desaparece; al contrario, la hipermetropía latente se manifiesta al disminuir la capacidad de enfoque, y a partir de los 40 puede aumentar la necesidad de gafas de cerca y de lejos.
Sí. La hipermetropía baja a moderada puede corregirse con láser en adultos con graduación estable y córnea apta. En la hipermetropía alta y a partir de los 45 años, el cambio refractivo de cristalino con lente multifocal suele ser la opción más adecuada.
No. La hipermetropía es un defecto refractivo derivado de la estructura del ojo y puede aparecer a cualquier edad. La presbicia es el problema de visión de cerca que aparece a partir de los 40 cuando el cristalino pierde flexibilidad. Los hipermétropes notan la presbicia antes.
Si una hipermetropía alta, o distinta entre ambos ojos, no se corrige, pueden aparecer estrabismo y ojo vago. La necesidad de gafas la determina un oftalmólogo pediátrico tras una exploración ciclopléjica.
Sí. Pueden usarse lentes de contacto blandas, tóricas o multifocales. El médico determina en la exploración el tipo y la potencia de lente adecuados.
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Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Valoración para el tratamiento de la hipermetropía
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía