Лечение гиперметропии (дальнозоркости)
Нечёткое зрение вблизи и вдаль · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Гиперметропия (дальнозоркость) — нарушение рефракции, при котором изображение фокусируется за сетчаткой. В результате возникают напряжение при работе вблизи, усталость глаз и головные боли. Гиперметропию можно корригировать очками и контактными линзами. Кроме того, существуют методы постоянной коррекции. Для взрослых со стабильной рефракцией это лазер при гиперметропии слабой и средней степени. После 45 лет и при высокой гиперметропии выполняют рефракционную замену хрусталика на мультифокальную линзу. У детей из-за риска косоглазия и амблиопии («ленивого глаза») важно раннее обследование.
Что такое гиперметропия?
Гиперметропия — нарушение рефракции, при котором изображение фокусируется за сетчаткой. Так происходит, если глаз слишком короткий в переднезаднем направлении или преломляющая сила роговицы и хрусталика недостаточна. В быту её описывают словами «вдаль вижу, вблизи — нет». Однако по мере увеличения степени ухудшается и зрение вдаль.
У молодых людей хрусталик частично компенсирует гиперметропию за счёт своей фокусирующей (аккомодационной) способности. В результате аметропия может оставаться «скрытой»: человек постоянно напрягает зрение, даже когда видит чётко. С возрастом эта компенсирующая способность снижается. В итоге люди с гиперметропией замечают пресбиопию раньше сверстников — часто примерно в 35–40 лет. Кроме того, позднее им начинают требоваться очки и для дали.
- Гиперметропия слабой степени: до +2,00 дптр; у молодых людей часто протекает бессимптомно.
- Гиперметропия средней степени: от +2,00 до +5,00 дптр; выражены зрительное напряжение и трудности при работе вблизи.
- Гиперметропия высокой степени: выше +5,00 дптр; страдает зрение и вдаль, и вблизи. Например, очень высокая гиперметропия может встречаться при нанофтальме, когда глаз маленький.
Симптомы
- Быстрая утомляемость при работе вблизи (чтение, экраны), жжение и слезотечение
- Головные боли в области лба и висков, особенно к концу дня
- Расплывание текста вблизи; при более высокой степени — нечёткое зрение и вдаль
- Раннее появление трудностей при чтении — примерно в 35–40 лет
- У детей: отклонение глаза внутрь (аккомодационная эзотропия), амблиопия («ленивый глаз»), нежелание читать
Гиперметропия у детей
У большинства младенцев и маленьких детей отмечается слабая гиперметропия, которая по мере роста, как правило, уменьшается. Однако высокая гиперметропия или гиперметропия, различающаяся на двух глазах, несёт риск косоглазия (особенно сходящегося) и амблиопии («ленивого глаза»). Поэтому важно обследование глаз перед школой.
Вместе с тем детский глаз может маскировать гиперметропию за счёт своей фокусирующей способности. Поэтому рефракцию следует измерять после закапывания капель, расширяющих зрачок и временно расслабляющих аккомодацию (обследование в условиях циклоплегии). Недавний метаанализ показал, что приборные измерения без циклоплегии систематически занижают гиперметропию. Кроме того, для окончательного диагноза и назначения очков, по его данным, необходимо обследование в условиях циклоплегии. Кокрейновский обзор оценивал, предотвращают ли очки косоглазие у детей с гиперметропией. Уровень доказательности обзор оценил как низкий. Поэтому решение о назначении очков принимают индивидуально. Иначе говоря, учитывают степень гиперметропии, разницу между глазами, наличие отклонения глаза и остроту зрения. Лазерное лечение детям не проводится.
Лечение гиперметропии
| Вариант | Кому подходит | Описание |
|---|---|---|
| Очки | Любой возраст | Коррекция плюсовыми (собирающими) линзами; после 40 лет для дали и близи можно использовать прогрессивные линзы |
| Контактные линзы | Взрослые, которые не хотят носить очки, и отдельные дети | Можно использовать мягкие, торические или мультифокальные линзы |
| Лазер | Старше 18 лет, стабильная рефракция, гиперметропия слабой и средней степени (как правило, примерно до +4 дптр), подходящая роговица | Центральную часть роговицы делают более выпуклой, чтобы сместить фокус вперёд (No Touch, Фемто-ЛАСИК, Q-LASIK, ФРК) |
| Мультифокальная линза / рефракционная замена хрусталика | Обычно старше 40–45 лет, гиперметропия средней и высокой степени, пресбиопия | Собственный хрусталик удаляют и имплантируют трифокальную линзу или линзу EDOF для зрения вдаль, на среднее расстояние и вблизи. При астигматизме используют торическую линзу |
| Факичная интраокулярная линза (ICL) | Отдельные молодые пациенты | Применение ограничено, поскольку при гиперметропии передняя камера часто мелкая; её рассматривают у пациентов с подходящими параметрами передней камеры |
В период заживления после лазерной коррекции гиперметропии возможен более выраженный регресс, чем при миопии. Например, в исследовании с трёхлетним наблюдением основная часть регресса пришлась на первые 12 месяцев. В дальнейшем результаты были более стабильными, однако на некоторых глазах потребовалась повторная коррекция. Кроме того, Кокрейновский обзор сравнивал ФРК и ЛАСИК при гиперметропии. Хотя рандомизированных исследований не было, по данным обзора эффективность двух методов представляется сходной. Поэтому до операции подробно обсуждают пределы лазерной коррекции и изменения зрения вблизи после 40 лет.
Для ношения контактных линз врач на обследовании определяет подходящий тип и оптическую силу линзы. Затем линзы приобретают в соответствии с этой рекомендацией. Кроме того, посадку линзы и состояние роговицы контролируют на регулярных осмотрах.
Дорожная карта при гиперметропии по возрастам
- Детство: обследование в условиях циклоплегии и при необходимости очки; наблюдение для выявления косоглазия и амблиопии.
- 18–40 лет: очки или контактные линзы. Если рефракция стабильна и роговица подходит, используют лазер при гиперметропии слабой и средней степени.
- 40–45 лет: проблемы со зрением вблизи быстро становятся заметными; рассматривают лазерное моновидение или методы лечения пресбиопии.
- Старше 45 лет: если человек с гиперметропией носит очки и для дали, и для близи, наиболее долговременным решением часто становится рефракционная замена хрусталика на мультифокальную линзу. Если развилась катаракта, аметропию корригируют и во время хирургии катаракты.
Гиперметропия и риск узкого угла (глаукома)
Гиперметропические глаза, как правило, небольшие. В результате угол, через который жидкость оттекает из глаза, может быть более узким. Кроме того, собственный хрусталик с возрастом утолщается и может сужать угол ещё больше. Глаза с узким углом подвержены риску внезапного повышения внутриглазного давления (острого закрытия угла). Поэтому у каждого пациента с гиперметропией оценивают глубину передней камеры и ширину угла. Если у пациента среднего или старшего возраста с гиперметропией узкий угол, замена хрусталика может также снизить этот риск. Это происходит за счёт расширения угла. Решение о лечении принимают с учётом этих измерений.
Исследования профессора Фырата Хелваджиоглу, связанные с гиперметропией
Научные исследования
Профессор Фырат Хелваджиоглу и его команда исследовали с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) макулярные складки у пациента с двусторонним нанофтальмом. Нанофтальм — состояние, при котором глаз необычно мал, что вызывает очень высокую гиперметропию. Это наблюдение они опубликовали в Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). Кроме того, работу представили на 46-м Национальном офтальмологическом конгрессе Турецкого офтальмологического общества (2012). Именно поэтому при высокой гиперметропии обследование включает детальную оценку сетчатки и макулы.
Часто задаваемые вопросы
Слабая гиперметропия у детей может уменьшаться по мере роста. Однако у взрослых она не проходит. Напротив, по мере снижения фокусирующей способности скрытая гиперметропия проявляется. В результате после 40 лет может возрасти потребность в очках и для близи, и для дали.
Да. Гиперметропию слабой и средней степени можно скорректировать лазером у взрослых со стабильной рефракцией и подходящей роговицей. Однако при высокой гиперметропии и в возрасте старше 45 лет часто лучше подходит другой вариант. Это рефракционная замена хрусталика на мультифокальную линзу.
Нет. Гиперметропия — нарушение рефракции, обусловленное строением глаза; она может встречаться в любом возрасте. Однако пресбиопия — проблема со зрением вблизи, которая появляется после 40 лет, когда хрусталик теряет эластичность. Вместе с тем люди с гиперметропией замечают пресбиопию раньше.
Если не корригировать высокую гиперметропию или гиперметропию, различающуюся на двух глазах, возможны последствия. Так, может развиться отклонение глаза (косоглазие) и амблиопия («ленивый глаз»). Необходимость очков определяет детский офтальмолог после обследования в условиях циклоплегии.
Да. Можно использовать мягкие, торические или мультифокальные контактные линзы. Вместе с тем подходящий тип и оптическую силу линз врач определяет на обследовании.
Источники
- Roque BJ et al. Instrument-based, non-cycloplegic versus cycloplegic refraction in pediatric and young adult populations (≤25 years): a systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025. doi:10.1016/j.aopr.2025.11.004
- Jones-Jordan L et al. Spectacle correction versus no spectacles for prevention of strabismus in hyperopic children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007738. doi:10.1002/14651858.CD007738.pub3
- Plaza-Puche AB et al. Three-year follow-up of hyperopic LASIK using a 500-Hz excimer laser system. J Refract Surg. 2015;31(10):674–682. doi:10.3928/1081597X-20150928-06
- Settas G et al. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD007112. doi:10.1002/14651858.CD007112.pub3
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Helvacıoğlu F, Kapran Z, Şencan S, Uyar OM, Çam O. Optical coherence tomography of bilateral nanophthalmos with macular folds and high hyperopia. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:173853. doi:10.1155/2014/173853
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Иначе говоря, подходящий именно вам метод лечения врач определяет после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование для подбора лечения гиперметропии
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция