Лечение на далекогледство (хиперметропия)
Замъглено зрение отблизо и надалеч · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Далекогледството (хиперметропия) е рефракционна аномалия, при която образът се фокусира зад ретината, което причинява напрежение при гледане отблизо, умора на очите и главоболие. То може да се коригира с очила и контактни лещи. Възможностите за трайно лечение са лазер при слабо до умерено далекогледство при възрастни със стабилен диоптър и рефракционна смяна на лещата с мултифокална леща след 45-годишна възраст и при високо далекогледство. При децата ранният преглед е важен заради риска от кривогледство и мързеливо око.
Какво е далекогледство?
Далекогледството е рефракционна аномалия, при която образът се фокусира зад ретината, тъй като окото е прекалено късо в предно-задна посока или пречупващата сила на роговицата и лещата е недостатъчна. Макар че популярно се описва като „виждане надалеч, но не и отблизо“, с нарастване на степента се влошава и зрението надалеч.
При младите хора лещата на окото частично компенсира далекогледството чрез своята фокусираща (акомодативна) сила. Затова диоптърът може да остане „латентен“, а човекът полага постоянно усилие, дори когато вижда ясно. Тъй като тази компенсаторна способност намалява с възрастта, далекогледите забелязват пресбиопията по-рано от връстниците си — често около 35–40-годишна възраст. В по-късна възраст започват да се нуждаят от очила и за далечно разстояние.
- Слабо далекогледство: до +2,00 D; при младите хора често не причинява симптоми.
- Умерено далекогледство: между +2,00 и +5,00 D; напрежението в очите и затрудненията при гледане отблизо са изразени.
- Високо далекогледство: над +5,00 D; засегнато е зрението както надалеч, така и отблизо. Много високо далекогледство може да се наблюдава при състояния като нанофталм, при който окото е малко.
Симптоми при далекогледство
- Бърза умора при работа отблизо (четене, екрани), парене и сълзене на очите
- Главоболие в областта на челото и слепоочията, особено в края на деня
- Замъгляване на текста отблизо; при по-висока степен — замъглено зрение и надалеч
- Ранна поява на затруднения при четене около 35–40-годишна възраст
- При децата: отклонение на окото навътре (акомодативна езотропия), мързеливо око, избягване на четенето
Далекогледство при деца
Повечето бебета и малки деца са леко далекогледи, като с растежа това обикновено намалява. Високото далекогледство или далекогледството, което се различава между двете очи, обаче носи риск от кривогледство (особено отклонение навътре) и мързеливо око (амблиопия). Затова очният преглед преди постъпване в училище е важен.
Тъй като окото на детето може да маскира далекогледството чрез фокусиращата си сила, диоптърът трябва да се измерва с капки, които разширяват зеницата и временно отпускат фокусирането (циклоплегичен преглед). Скорошен метаанализ показва, че измерванията с апарати без циклоплегия систематично подценяват далекогледството и че за окончателна диагноза и предписване на очила е необходим циклоплегичен преглед. Cochrane обзор, изследващ дали очилата предотвратяват кривогледството при далекогледи деца, установява, че нивото на доказателствата е ниско. Затова решението за предписване на очила се взема индивидуално, като се вземат предвид степента на далекогледството, разликата между двете очи, наличието на отклонение на окото и зрителната острота. При деца не се извършва лазерно лечение.
Лечение на далекогледството
| Вариант | Подходяща за | Описание |
|---|---|---|
| Очила | Всички възрасти | Коригира се с плюсови (събирателни) стъкла; след 40-годишна възраст могат да се използват прогресивни стъкла както за далечно, така и за близко разстояние |
| Контактни лещи | Възрастни, които не искат да носят очила, и подбрани деца | Могат да се използват меки, торични или мултифокални лещи |
| Лазер | Над 18 години, стабилен диоптър, слабо до умерено далекогледство (обикновено до около +4 D), подходяща роговица | Централната част на роговицата се прави по-извита, за да се премести фокусът напред (No Touch, Фемто-ЛАСИК, Q-LASIK, ФРК) |
| Мултифокална леща / рефракционна смяна на лещата | Обикновено над 40–45 години, умерено до високо далекогледство, пресбиопия | Естествената леща се отстранява и се имплантира трифокална леща или EDOF леща, предназначена за зрение на далечно, средно и близко разстояние. При астигматизъм се използва торична леща |
| Факична вътреочна леща (ICL) | Подбрани млади пациенти | Приложението ѝ е ограничено, тъй като при далекогледство предната камера често е плитка; обмисля се при пациенти с подходящи измервания на предната камера |
Лазерното лечение на далекогледство може да покаже по-голяма регресия в процеса на заздравяване в сравнение с лазерното лечение на късогледство. В проучване с тригодишно проследяване по-голямата част от регресията настъпва през първите 12 месеца, след което резултатите са по-стабилни, а при някои очи се налага повторно лечение. Cochrane обзор, сравняващ ФРК и ЛАСИК при далекогледство, съобщава, че макар да няма налични рандомизирани проучвания, ефективността на двата метода изглежда сходна. Затова границите на лазерното лечение на далекогледството и промените в зрението отблизо след 40-годишна възраст се обсъждат подробно преди операцията.
При носене на контактни лещи лекарят определя подходящия вид и диоптър на лещата при прегледа. След това лещата се набавя съгласно тази препоръка. Прилягането на лещата и здравето на роговицата се проследяват на редовни контролни прегледи.
Пътеводител за далекогледството според възрастта
- Детство: циклоплегичен преглед и при нужда очила; проследяване за кривогледство и мързеливо око.
- 18–40 години: очила или контактни лещи; лазер при слабо до умерено далекогледство, ако диоптърът е стабилен и роговицата е подходяща.
- 40–45 години: проблемите със зрението отблизо бързо стават забележими; обмислят се лазерна моновизия или възможностите за лечение на пресбиопията.
- Над 45 години: за далекогледите, които носят очила и за далечно, и за близко разстояние, рефракционната смяна на лещата с мултифокална леща често е най-трайното решение. Ако се е развила катаракта, диоптърът се коригира и по време на операцията на катаракта.
Далекогледство и риск от тесен камерен ъгъл (глаукома)
Тъй като далекогледите очи обикновено са малки, ъгълът, през който се оттича течността от окото, може да е по-тесен, а естествената леща, която с възрастта се удебелява, може да го стесни още повече. Очите с тесен ъгъл са изложени на риск от внезапно повишаване на вътреочното налягане (остро закриване на ъгъла). Затова при всеки далекоглед пациент се оценяват дълбочината на предната камера и ширината на ъгъла. При далекогледи пациенти на средна и по-напреднала възраст с тесен ъгъл смяната на лещата може също да намали този риск, като разшири ъгъла. Решението за лечение се взема, като се вземат предвид тези измервания.
Изследвания на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу, свързани с далекогледството
Научни изследвания
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу и неговият екип изследваха с оптична кохерентна томография (ОКТ) макулните гънки при случай на двустранен нанофталм — състояние, при което окото е необичайно малко, което води до много високо далекогледство — и го публикуваха в Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). Проучването е представено и на 46-ия Национален конгрес по офталмология на Турското офталмологично дружество (2012). Ето защо подробната оценка на ретината и макулата е част от прегледа при високо далекогледство.
Често задавани въпроси
Лекото далекогледство при децата може да намалее с растежа. При възрастните то не изчезва. Напротив, с отслабването на фокусиращата сила латентното далекогледство се проявява и след 40-годишна възраст нуждата от очила както за близко, така и за далечно разстояние може да се увеличи.
Да. Слабото до умерено далекогледство може да се коригира с лазер при възрастни със стабилен диоптър и подходяща роговица. При високо далекогледство и след 45-годишна възраст рефракционната смяна на лещата с мултифокална леща често е по-подходящият вариант.
Не. Далекогледството е рефракционна аномалия, произтичаща от устройството на окото, и може да се появи на всяка възраст. Пресбиопията е проблемът със зрението отблизо, който се появява след 40-годишна възраст, когато лещата на окото губи еластичността си. Далекогледите забелязват пресбиопията по-рано.
Ако високото далекогледство или далекогледството, което се различава между двете очи, не се коригира, може да се развият отклонение на окото (кривогледство) и мързеливо око. Нуждата от очила се определя от детски офталмолог след циклоплегичен преглед.
Да. Могат да се използват меки, торични или мултифокални контактни лещи. Лекарят определя подходящия вид и диоптър на лещата при прегледа.
Източници
- Roque BJ et al. Instrument-based, non-cycloplegic versus cycloplegic refraction in pediatric and young adult populations (≤25 years): a systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025. doi:10.1016/j.aopr.2025.11.004
- Jones-Jordan L et al. Spectacle correction versus no spectacles for prevention of strabismus in hyperopic children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007738. doi:10.1002/14651858.CD007738.pub3
- Plaza-Puche AB et al. Three-year follow-up of hyperopic LASIK using a 500-Hz excimer laser system. J Refract Surg. 2015;31(10):674–682. doi:10.3928/1081597X-20150928-06
- Settas G et al. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD007112. doi:10.1002/14651858.CD007112.pub3
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Helvacıoğlu F, Kapran Z, Şencan S, Uyar OM, Çam O. Optical coherence tomography of bilateral nanophthalmos with macular folds and high hyperopia. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:173853. doi:10.1155/2014/173853
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед за лечение на далекогледство
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция