Tratamentul hipermetropiei (vederea lungă)
Vedere încețoșată de aproape și la distanță · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Hipermetropia (vederea lungă) este un viciu de refracție în care imaginea este focalizată în spatele retinei. Ea provoacă efort la privitul de aproape, oboseală oculară și dureri de cap. Poate fi corectată cu ochelari și lentile de contact. Ca tratament definitiv se folosește laserul pentru hipermetropia mică și moderată la adulții cu dioptrii stabile. O altă opțiune definitivă este înlocuirea refractivă a cristalinului cu o lentilă multifocală după vârsta de 45 de ani și în hipermetropia mare. La copii, examinarea precoce este importantă din cauza riscului de strabism și ochi leneș.
Ce este hipermetropia?
Hipermetropia este un viciu de refracție în care imaginea este focalizată în spatele retinei. Cauza este că ochiul este prea scurt din față în spate sau puterea de refracție a corneei și a cristalinului este insuficientă. Deși popular este descrisă ca „a vedea bine la distanță, dar nu și de aproape”, pe măsură ce gradul crește se deteriorează și vederea la distanță.
La tineri, cristalinul compensează parțial hipermetropia prin puterea sa de focalizare (acomodativă). De aceea, dioptriile pot rămâne „latente”, iar persoana face un efort constant chiar și atunci când vede clar. Pe măsură ce această putere de compensare scade odată cu vârsta, persoanele cu hipermetropie observă prezbiopia mai devreme decât cei de aceeași vârstă, adesea în jurul vârstei de 35–40 de ani. Mai târziu în viață, încep să aibă nevoie de ochelari și pentru distanță.
- Hipermetropia mică: până la +2,00 D; adesea nu dă simptome la tineri.
- Hipermetropia moderată: între +2,00 și +5,00 D; oboseala oculară și dificultățile la privitul de aproape sunt pronunțate.
- Hipermetropia mare: peste +5,00 D; sunt afectate atât vederea la distanță, cât și cea de aproape. Hipermetropia foarte mare poate apărea în afecțiuni precum nanoftalmia, în care ochiul este mic.
Simptome
- Obosirea rapidă în timpul activităților de aproape (citit, ecrane), usturime și lăcrimare a ochilor
- Dureri de cap în zona frunții și a tâmplelor, mai ales la sfârșitul zilei
- Încețoșarea textului de aproape; în gradele mai mari, și vedere încețoșată la distanță
- Apariția timpurie a dificultăților la citit, în jurul vârstei de 35–40 de ani
- La copii: devierea ochiului spre interior (esotropie acomodativă), ochi leneș, evitarea cititului
Hipermetropia la copii
Majoritatea bebelușilor și a copiilor mici au o hipermetropie ușoară, care de obicei scade odată cu creșterea. Totuși, hipermetropia mare sau hipermetropia care diferă între cei doi ochi comportă un risc de strabism (mai ales deviere spre interior) și de ochi leneș (ambliopie). De aceea, consultul oftalmologic înainte de începerea școlii este important.
Deoarece ochiul copilului poate masca hipermetropia prin puterea sa de focalizare, dioptriile trebuie măsurate cu picături care dilată pupila și relaxează temporar focalizarea (examinare cicloplegică). O metaanaliză recentă a arătat că măsurătorile instrumentale fără cicloplegie subestimează sistematic hipermetropia. Aceeași analiză a arătat că examinarea cicloplegică este necesară pentru un diagnostic definitiv și pentru prescrierea ochelarilor. O sinteză Cochrane care a analizat dacă ochelarii previn strabismul la copiii cu hipermetropie a constatat că nivelul dovezilor este scăzut. De aceea, decizia de a prescrie ochelari se ia individual, ținând cont de gradul hipermetropiei, de diferența dintre cei doi ochi, de o eventuală deviere a ochiului și de acuitatea vizuală. Tratamentul cu laser nu se efectuează la copii.
Tratamentul hipermetropiei
| Opțiunea | Potrivită pentru | Descriere |
|---|---|---|
| Ochelari | Toate vârstele | Se corectează cu lentile pozitive (convergente); după 40 de ani, se pot folosi lentile progresive atât pentru distanță, cât și pentru aproape |
| Lentile de contact | Adulții care nu doresc să poarte ochelari și copii selectați | Se pot folosi lentile moi, torice sau multifocale |
| Corecția laser | Peste 18 ani, dioptrii stabile, hipermetropie mică până la moderată (în general până la aproximativ +4 D), cornee potrivită | Curbura părții centrale a corneei este accentuată pentru a aduce focarul mai în față (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK, PRK) |
| Lentila multifocală / înlocuirea refractivă a cristalinului | De obicei peste 40–45 de ani, hipermetropie moderată până la mare, prezbiopie | Cristalinul natural este îndepărtat și se implantează o lentilă trifocală sau o lentilă EDOF care vizează vederea la distanță, intermediară și de aproape. Dacă există astigmatism, se folosește o lentilă torică |
| Lentila intraoculară fakică (ICL) | Pacienți tineri selectați | Utilizarea sa este limitată, deoarece în hipermetropie camera anterioară este adesea puțin adâncă; se ia în considerare la pacienții cu măsurători potrivite ale camerei anterioare |
Stabilitatea rezultatelor după laser
Tratamentul cu laser al hipermetropiei poate prezenta o regresie mai mare în timpul vindecării decât tratamentul cu laser al miopiei. Într-un studiu cu o urmărire de trei ani, cea mai mare parte a regresiei a avut loc în primele 12 luni. După aceea, rezultatele au fost mai stabile, iar unii ochi au necesitat un retratament. O sinteză Cochrane care a comparat PRK și LASIK în hipermetropie a raportat că, deși nu erau disponibile studii randomizate, eficacitatea celor două metode părea similară. De aceea, limitele tratamentului cu laser al hipermetropiei și modificările vederii de aproape după 40 de ani sunt discutate în detaliu înainte de operație.
Pentru purtarea lentilelor de contact, medicul stabilește la consult tipul și puterea potrivite ale lentilei; lentila se procură apoi conform acestei recomandări. Modul în care lentila se așază pe ochi și sănătatea corneei sunt urmărite la controalele regulate.
Ghid pentru hipermetropie în funcție de vârstă
- Copilăria: examinare cicloplegică și ochelari, la nevoie; monitorizare pentru strabism și ochi leneș.
- Vârsta de 18–40 de ani: ochelari sau lentile de contact; laser pentru hipermetropia mică și moderată, dacă dioptriile sunt stabile și corneea este potrivită.
- Vârsta de 40–45 de ani: problemele vederii de aproape devin rapid vizibile; se iau în considerare monoviziunea cu laser sau opțiunile de tratament al prezbiopiei.
- Peste 45 de ani: pentru persoanele cu hipermetropie care poartă ochelari atât pentru distanță, cât și pentru aproape, înlocuirea refractivă a cristalinului cu o lentilă multifocală este adesea soluția cea mai durabilă. Dacă s-a dezvoltat o cataractă, dioptriile sunt corectate și în timpul operației de cataractă.
Hipermetropia și riscul de unghi îngust (glaucom)
Deoarece ochii hipermetropi sunt de obicei mici, unghiul prin care se drenează lichidul din ochi poate fi mai îngust. În plus, cristalinul natural, care se îngroașă odată cu vârsta, îl poate îngusta și mai mult. Ochii cu unghiuri înguste sunt expuși riscului unei creșteri bruște a presiunii intraoculare (închidere acută de unghi). De aceea, la fiecare pacient cu hipermetropie se evaluează adâncimea camerei anterioare și deschiderea unghiului. La pacienții hipermetropi de vârstă mijlocie și în vârstă cu unghiuri înguste, înlocuirea cristalinului poate reduce și ea acest risc prin lărgirea unghiului; decizia de tratament ține cont de aceste măsurători.
Cercetările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu legate de hipermetropie
Cercetare
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu și echipa sa au examinat prin tomografie în coerență optică (OCT) pliurile maculare într-un caz de nanoftalmie bilaterală — o afecțiune în care ochiul este neobișnuit de mic, ceea ce provoacă o hipermetropie foarte mare — și l-au publicat în Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). Studiul a fost prezentat și la al 46-lea Congres Național de Oftalmologie al Societății Turce de Oftalmologie (2012). De aceea, în hipermetropia mare, evaluarea detaliată a retinei și a maculei face parte din consult.
Întrebări frecvente
Hipermetropia ușoară la copii poate scădea odată cu creșterea. La adulți nu dispare; dimpotrivă, pe măsură ce puterea de focalizare scade, hipermetropia latentă devine manifestă. După 40 de ani nevoia de ochelari atât pentru aproape, cât și pentru distanță poate crește.
Da. Hipermetropia mică și moderată poate fi corectată cu laserul la adulții cu dioptrii stabile și o cornee potrivită. În hipermetropia mare și după vârsta de 45 de ani, înlocuirea refractivă a cristalinului cu o lentilă multifocală este adesea opțiunea mai potrivită.
Nu. Hipermetropia este un viciu de refracție determinat de structura ochiului și poate apărea la orice vârstă. Prezbiopia este problema vederii de aproape care apare după vârsta de 40 de ani, pe măsură ce cristalinul își pierde flexibilitatea. Persoanele cu hipermetropie observă prezbiopia mai devreme.
Dacă hipermetropia mare sau hipermetropia care diferă între ochi nu este corectată, pot apărea o deviere a ochiului (strabism) și ochi leneș. Necesitatea ochelarilor este stabilită de un medic oftalmolog pediatru după o examinare cicloplegică.
Da. Se pot folosi lentile de contact moi, torice sau multifocale. Medicul stabilește la consult tipul și puterea potrivite ale lentilei.
Bibliografie
- Roque BJ et al. Instrument-based, non-cycloplegic versus cycloplegic refraction in pediatric and young adult populations (≤25 years): a systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025. doi:10.1016/j.aopr.2025.11.004
- Jones-Jordan L et al. Spectacle correction versus no spectacles for prevention of strabismus in hyperopic children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007738. doi:10.1002/14651858.CD007738.pub3
- Plaza-Puche AB et al. Three-year follow-up of hyperopic LASIK using a 500-Hz excimer laser system. J Refract Surg. 2015;31(10):674–682. doi:10.3928/1081597X-20150928-06
- Settas G et al. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD007112. doi:10.1002/14651858.CD007112.pub3
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Helvacıoğlu F, Kapran Z, Şencan S, Uyar OM, Çam O. Optical coherence tomography of bilateral nanophthalmos with macular folds and high hyperopia. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:173853. doi:10.1155/2014/173853
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Evaluarea pentru tratamentul hipermetropiei
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia