Behandlung der Weitsichtigkeit (Hyperopie)
Unscharfes Sehen in der Nähe und Ferne · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Weitsichtigkeit (Hyperopie) ist eine Fehlsichtigkeit, bei der das Bild hinter der Netzhaut entsteht; sie verursacht Anstrengung in der Nähe, müde Augen und Kopfschmerzen. Sie lässt sich mit Brille und Kontaktlinsen korrigieren. Für die dauerhafte Behandlung der Weitsichtigkeit gibt es zwei Optionen: den Laser bei geringer bis mittlerer Weitsichtigkeit bei Erwachsenen mit stabilen Werten sowie den refraktiven Linsenaustausch mit Multifokallinse ab 45 und bei hoher Weitsichtigkeit. Bei Kindern ist außerdem wegen des Risikos von Schielen und Schwachsichtigkeit eine frühe Untersuchung wichtig.
Was ist Weitsichtigkeit?
Weitsichtigkeit ist eine Fehlsichtigkeit, bei der das Bild hinter der Netzhaut entsteht, weil das Auge von vorne nach hinten zu kurz oder die Brechkraft von Hornhaut und Linse zu gering ist. Auch wenn man sie volkstümlich als „in der Ferne gut, in der Nähe schlecht sehen“ beschreibt, verschlechtert sich mit zunehmendem Wert auch das Fernsehen.
Bei jungen Menschen gleicht die Augenlinse die Weitsichtigkeit durch ihre Akkommodation teilweise aus; die Werte können daher „latent“ bleiben, und der Betroffene strengt sich ständig an, obwohl er scharf sieht. Da diese Ausgleichsfähigkeit mit dem Alter nachlässt, bemerken Weitsichtige die Alterssichtigkeit früher als Gleichaltrige, oft schon mit 35–40 Jahren; später benötigen sie auch für die Ferne eine Brille.
- Geringe Weitsichtigkeit: Bis +2,00 D; verursacht bei jungen Menschen oft keine Beschwerden.
- Mittlere Weitsichtigkeit: Zwischen +2,00 und +5,00 D; müde Augen und Schwierigkeiten in der Nähe sind ausgeprägt.
- Hohe Weitsichtigkeit: Über +5,00 D; Fern- und Nahsehen sind beeinträchtigt. Sehr hohe Weitsichtigkeit kann bei Erkrankungen wie dem Nanophthalmus auftreten, bei dem das Auge klein ist.
Symptome
- Schnelle Ermüdung bei Naharbeit (Lesen, Bildschirm), brennende und tränende Augen
- Kopfschmerzen an Stirn und Schläfen, besonders am Ende des Tages
- Unscharfe Schrift in der Nähe; bei höheren Werten auch unscharfes Sehen in der Ferne
- Früh einsetzende Leseschwierigkeiten mit 35–40 Jahren
- Bei Kindern: Einwärtsschielen (akkommodative Esotropie), Schwachsichtigkeit, Vermeiden des Lesens
Weitsichtigkeit bei Kindern: Untersuchung und Behandlung
Die meisten Babys und Kleinkinder sind leicht weitsichtig, was meist mit dem Wachstum abnimmt. Eine hohe oder zwischen beiden Augen unterschiedliche Weitsichtigkeit birgt jedoch das Risiko von Schielen (besonders Einwärtsschielen) und Schwachsichtigkeit (Amblyopie). Eine Augenuntersuchung vor der Einschulung ist daher wichtig.
Da das Kinderauge die Weitsichtigkeit durch Akkommodation verbergen kann, sollten wir die Werte mit Tropfen messen, die die Pupille erweitern und die Akkommodation vorübergehend ausschalten (zykloplegische Untersuchung). Zudem zeigte eine aktuelle Metaanalyse, dass nicht-zykloplegische, gerätebasierte Messungen die Weitsichtigkeit systematisch unterschätzen und für eine sichere Diagnose und Brillenverordnung eine zykloplegische Untersuchung erforderlich ist. Ein Cochrane-Review zur Frage, ob eine Brille bei weitsichtigen Kindern Schielen verhindert, fand ein niedriges Evidenzniveau. Die Entscheidung über eine Brille treffen wir daher individuell – unter Berücksichtigung der Höhe der Weitsichtigkeit, des Unterschieds zwischen beiden Augen, eines eventuellen Schielens und der Sehschärfe. Zur Behandlung der Weitsichtigkeit setzen wir bei Kindern keinen Laser ein.
Behandlung der Weitsichtigkeit
| Option | Geeignet für | Beschreibung |
|---|---|---|
| Brille | Alle Altersgruppen | Korrektur mit Plusgläsern (Sammellinsen); ab 40 kommen Gleitsichtgläser für Ferne und Nähe infrage |
| Kontaktlinsen | Erwachsene, die keine Brille möchten, und ausgewählte Kinder | Weiche, torische oder multifokale Linsen sind möglich |
| Laser | Über 18, stabile Werte, geringe bis mittlere Weitsichtigkeit (in der Regel bis etwa +4 D), geeignete Hornhaut | Der Laser macht die zentrale Hornhaut steiler, um den Brennpunkt nach vorne zu verlagern (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK, PRK) |
| Multifokallinse / refraktiver Linsenaustausch | Meist über 40–45, mittlere bis hohe Weitsichtigkeit, Alterssichtigkeit | Der Chirurg entfernt die natürliche Linse und setzt eine Trifokallinse oder EDOF-Linse für Fern-, Zwischen- und Nahsicht ein; bei Astigmatismus eine torische Linse |
| Phake Intraokularlinse (ICL) | Ausgewählte junge Patienten | Der Einsatz ist begrenzt, da die Vorderkammer bei Weitsichtigkeit oft flach ist; infrage kommt sie bei Patienten mit geeigneten Vorderkammermaßen |
Die Laserbehandlung der Weitsichtigkeit kann während der Heilung eine stärkere Regression zeigen als die der Kurzsichtigkeit. In einer Studie mit dreijähriger Nachbeobachtung trat der Großteil der Regression in den ersten 12 Monaten auf; danach waren die Ergebnisse stabiler, und einige Augen benötigten eine Nachbehandlung. Außerdem berichtete ein Cochrane-Review, der PRK und LASIK bei Weitsichtigkeit verglich, dass zwar keine randomisierten Studien vorlagen, die Wirksamkeit beider Methoden aber ähnlich erschien. Vor einer Behandlung der Weitsichtigkeit mit dem Laser besprechen wir daher ausführlich ihre Grenzen und die Veränderungen des Nahsehens nach 40.
Beim Tragen von Kontaktlinsen bestimmt der Arzt bei der Untersuchung den geeigneten Linsentyp und die Stärke; anschließend erfolgt die Beschaffung der Linse entsprechend dieser Empfehlung. Bei regelmäßigen Kontrollen überwachen wir außerdem Linsensitz und Hornhautgesundheit.
Behandlung der Weitsichtigkeit nach Alter: ein Wegweiser
- Kindheit: Zykloplegische Untersuchung und bei Bedarf Brille; Kontrolle auf Schielen und Schwachsichtigkeit.
- 18–40 Jahre: Brille oder Kontaktlinsen; bei stabilen Werten und geeigneter Hornhaut Laser bei geringer bis mittlerer Weitsichtigkeit.
- 40–45 Jahre: Probleme beim Nahsehen machen sich schnell bemerkbar; dann kommen Laser-Monovision oder Optionen zur Behandlung der Alterssichtigkeit infrage.
- Über 45: Für Weitsichtige, die für Ferne und Nähe eine Brille tragen, ist ein refraktiver Linsenaustausch mit Multifokallinse oft die dauerhafteste Lösung; bei bestehendem Katarakt korrigieren wir die Werte zudem bei der Kataraktoperation.
Weitsichtigkeit und das Risiko eines engen Kammerwinkels (Glaukom)
Da weitsichtige Augen meist klein sind, kann der Kammerwinkel, über den das Kammerwasser abfließt, enger sein, und die mit dem Alter dicker werdende natürliche Linse kann ihn weiter verengen. Augen mit engem Kammerwinkel haben ein Risiko für einen plötzlichen Augendruckanstieg (akuter Winkelblock). Deshalb werden bei jedem weitsichtigen Patienten Vorderkammertiefe und Kammerwinkelweite beurteilt. Bei weitsichtigen Patienten mittleren und höheren Alters mit engem Kammerwinkel kann ein Linsenaustausch dieses Risiko durch Erweiterung des Winkels ebenfalls verringern; die Entscheidung über die Behandlung der Weitsichtigkeit berücksichtigt diese Messungen.
Forschung von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu im Zusammenhang mit Weitsichtigkeit
Forschung
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu und sein Team untersuchten Makulafalten mittels optischer Kohärenztomographie (OCT) bei einem Fall von beidseitigem Nanophthalmus – einer Erkrankung mit ungewöhnlich kleinem Auge und sehr hoher Weitsichtigkeit – und veröffentlichten dies in Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). Außerdem stellte das Team die Studie auf dem 46. Nationalen Ophthalmologie-Kongress der Türkischen Ophthalmologischen Gesellschaft (2012) vor. Deshalb gehört bei hoher Weitsichtigkeit eine genaue Beurteilung von Netzhaut und Makula zur Untersuchung.
Häufige Fragen
Eine leichte Weitsichtigkeit bei Kindern kann mit dem Wachstum abnehmen. Bei Erwachsenen verschwindet sie nicht; im Gegenteil, latente Weitsichtigkeit tritt mit nachlassender Akkommodation zutage, und nach 40 kann der Brillenbedarf für Nähe und Ferne zunehmen.
Ja. Geringe bis mittlere Weitsichtigkeit lässt sich bei Erwachsenen mit stabilen Werten und geeigneter Hornhaut mit dem Laser korrigieren. Bei hoher Weitsichtigkeit und über 45 ist jedoch ein refraktiver Linsenaustausch mit Multifokallinse oft die bessere Option.
Nein. Weitsichtigkeit ist eine durch den Bau des Auges bedingte Fehlsichtigkeit und kann in jedem Alter vorkommen. Alterssichtigkeit ist das ab etwa 40 auftretende Problem beim Nahsehen, weil die Augenlinse an Elastizität verliert. Allerdings bemerken Weitsichtige die Alterssichtigkeit früher.
Wird eine hohe oder zwischen den Augen unterschiedliche Weitsichtigkeit nicht korrigiert, können Schielen und Schwachsichtigkeit entstehen. Deshalb legt ein Kinderaugenarzt den Brillenbedarf nach einer zykloplegischen Untersuchung fest.
Ja. Weiche, torische oder multifokale Kontaktlinsen sind möglich. Zuvor bestimmt der Arzt bei der Untersuchung den geeigneten Linsentyp und die Stärke.
Quellen
- Roque BJ et al. Instrument-based, non-cycloplegic versus cycloplegic refraction in pediatric and young adult populations (≤25 years): a systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025. doi:10.1016/j.aopr.2025.11.004
- Jones-Jordan L et al. Spectacle correction versus no spectacles for prevention of strabismus in hyperopic children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007738. doi:10.1002/14651858.CD007738.pub3
- Plaza-Puche AB et al. Three-year follow-up of hyperopic LASIK using a 500-Hz excimer laser system. J Refract Surg. 2015;31(10):674–682. doi:10.3928/1081597X-20150928-06
- Settas G et al. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD007112. doi:10.1002/14651858.CD007112.pub3
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Helvacıoğlu F, Kapran Z, Şencan S, Uyar OM, Çam O. Optical coherence tomography of bilateral nanophthalmos with macular folds and high hyperopia. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:173853. doi:10.1155/2014/173853
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Die für Sie geeignete Behandlung der Weitsichtigkeit legen wir nach Augenuntersuchung und Messungen fest.
Beurteilung der Behandlung der Weitsichtigkeit
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei