Traitement de l’hypermétropie
Vision floue de près et de loin · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
L’hypermétropie est un trouble de la réfraction dans lequel l’image se forme en arrière de la rétine. Elle entraîne un effort de près, une fatigue oculaire et des maux de tête. Des lunettes et des lentilles de contact permettent de la corriger. Pour un traitement de l’hypermétropie durable, le laser convient aux hypermétropies faibles à modérées chez l’adulte dont la correction est stable. Après 45 ans et dans les fortes hypermétropies, l’autre option est l’échange du cristallin à visée réfractive avec un implant multifocal. Par ailleurs, chez l’enfant, un examen précoce est important en raison du risque de strabisme et d’œil paresseux.
Qu’est-ce que l’hypermétropie ?
L’hypermétropie est un trouble de la réfraction dans lequel l’image se forme en arrière de la rétine. En effet, l’œil est trop court d’avant en arrière, ou bien le pouvoir réfractif de la cornée et du cristallin est insuffisant. On la décrit couramment comme le fait de « voir de loin mais pas de près ». Pourtant, la vision de loin se dégrade aussi à mesure que le degré augmente.
Chez les jeunes, le cristallin compense en partie l’hypermétropie grâce à son pouvoir d’accommodation. La correction peut donc rester « latente » : la personne fournit un effort permanent tout en voyant nettement. Toutefois, ce pouvoir de compensation diminue avec l’âge. Ainsi, les hypermétropes ressentent la presbytie plus tôt que les autres, souvent vers 35–40 ans. Plus tard, ils commencent aussi à avoir besoin de lunettes de loin.
- Hypermétropie faible : jusqu’à +2,00 D ; souvent asymptomatique chez les jeunes.
- Hypermétropie modérée : entre +2,00 et +5,00 D ; la fatigue oculaire et les difficultés de près se font nettement sentir.
- Forte hypermétropie : au-delà de +5,00 D ; elle affecte la vision de loin et de près. Une très forte hypermétropie peut se rencontrer dans des affections comme le nanophtalmos, où l’œil est de petite taille.
Symptômes
- Fatigue rapide lors du travail de près (lecture, écrans), yeux qui brûlent et larmoient
- Maux de tête au niveau du front et des tempes, surtout en fin de journée
- Flou des textes de près ; dans les degrés plus élevés, vision de loin floue également
- Apparition précoce de difficultés de lecture vers 35–40 ans
- Chez l’enfant : déviation de l’œil vers l’intérieur (ésotropie accommodative), œil paresseux, évitement de la lecture
L’hypermétropie chez l’enfant
La plupart des bébés et des jeunes enfants sont légèrement hypermétropes, et cette hypermétropie diminue généralement avec la croissance. Toutefois, une forte hypermétropie, ou une hypermétropie différente entre les deux yeux, expose à un risque de strabisme (surtout une déviation vers l’intérieur) et d’œil paresseux (amblyopie). Un examen ophtalmologique avant l’entrée à l’école est donc important.
L’œil de l’enfant peut masquer l’hypermétropie grâce à son pouvoir d’accommodation. C’est pourquoi nous devons mesurer la correction sous gouttes qui dilatent la pupille et relâchent temporairement l’accommodation (examen sous cycloplégie). Une méta-analyse récente a montré que les mesures instrumentales sans cycloplégie sous-estiment systématiquement l’hypermétropie. Elle a aussi montré que l’examen sous cycloplégie est nécessaire pour un diagnostic définitif et la prescription de lunettes. Par ailleurs, une revue Cochrane a jugé faible le niveau de preuve sur la capacité des lunettes à prévenir le strabisme chez l’enfant hypermétrope. Nous décidons donc au cas par cas de prescrire ou non des lunettes. Pour cela, nous tenons compte du degré d’hypermétropie, de la différence entre les deux yeux, d’une éventuelle déviation et de l’acuité visuelle. En revanche, nous ne réalisons pas de traitement laser chez l’enfant.
Traitement de l’hypermétropie
| Option | Indiqué pour | Description |
|---|---|---|
| Lunettes | Tous âges | Correction par des verres convexes (convergents) ; après 40 ans, des verres progressifs peuvent servir pour la vision de loin et de près |
| Lentilles de contact | Adultes qui ne souhaitent pas porter de lunettes, et certains enfants | Il est possible d’utiliser des lentilles souples, toriques ou multifocales |
| Laser | Plus de 18 ans, correction stable, hypermétropie faible à modérée (généralement jusqu’à environ +4 D), cornée adaptée | Le laser bombe la cornée centrale pour avancer le point focal (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK, PKR) |
| Implant multifocal / échange du cristallin à visée réfractive | Généralement après 40–45 ans, hypermétropie modérée à forte, presbytie | Nous retirons le cristallin naturel et posons un implant trifocal ou un implant EDOF visant la vision de loin, intermédiaire et de près ; en cas d’astigmatisme, nous utilisons un implant torique |
| Implant phaque (ICL) | Patients jeunes sélectionnés | Son utilisation reste limitée, car la chambre antérieure est souvent peu profonde dans l’hypermétropie ; on l’envisage chez les patients dont les mesures de la chambre antérieure sont adaptées |
Résultats et limites du traitement de l’hypermétropie au laser
Le traitement laser de l’hypermétropie peut présenter davantage de régression au cours de la cicatrisation que celui de la myopie. Dans une étude avec trois ans de suivi, l’essentiel de la régression s’est produit au cours des 12 premiers mois. Ensuite, les résultats étaient plus stables, et certains yeux ont nécessité une retouche. Par ailleurs, une revue Cochrane a comparé la PKR et le LASIK dans l’hypermétropie. Selon cette revue, même en l’absence d’essais randomisés, l’efficacité des deux méthodes semblait comparable. C’est pourquoi nous discutons en détail, avant l’intervention, des limites du traitement de l’hypermétropie au laser et des modifications de la vision de près après 40 ans.
Pour le port de lentilles de contact, le médecin détermine lors de l’examen le type et la puissance de lentille adaptés. Vous vous procurez ensuite la lentille selon cette recommandation. En outre, nous surveillons l’adaptation de la lentille et la santé de la cornée lors de contrôles réguliers.
Parcours selon l’âge pour le traitement de l’hypermétropie
- Enfance : examen sous cycloplégie et lunettes si nécessaire ; surveillance du strabisme et de l’œil paresseux.
- 18–40 ans : lunettes ou lentilles de contact ; laser pour les hypermétropies faibles à modérées si la correction est stable et la cornée adaptée.
- 40–45 ans : les difficultés de vision de près deviennent vite perceptibles ; on envisage une monovision au laser ou les options de traitement de la presbytie.
- Après 45 ans : pour les hypermétropes qui portent des lunettes de loin et de près, l’échange du cristallin à visée réfractive avec un implant multifocal est souvent la solution la plus durable. En cas de cataracte, nous traitons également la correction lors de la chirurgie de la cataracte.
Hypermétropie et risque d’angle étroit (glaucome)
Les yeux hypermétropes étant généralement petits, l’angle par lequel le liquide s’évacue de l’œil peut être plus étroit. De plus, le cristallin, qui s’épaissit avec l’âge, peut le rétrécir davantage. Les yeux à angle étroit présentent un risque d’élévation brutale de la pression oculaire (fermeture aiguë de l’angle). Nous évaluons donc la profondeur de la chambre antérieure et l’ouverture de l’angle chez chaque patient hypermétrope. Chez les hypermétropes d’âge moyen ou plus âgés avec un angle étroit, l’échange du cristallin peut aussi réduire ce risque en élargissant l’angle. La décision thérapeutique tient compte de ces mesures.
Les recherches du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu en lien avec l’hypermétropie
Recherche
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et son équipe ont étudié en tomographie par cohérence optique (OCT) les plis maculaires d’un cas de nanophtalmos bilatéral. Dans cette affection, l’œil est anormalement petit, ce qui provoque une très forte hypermétropie. L’équipe a publié ce travail dans Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). Elle a également présenté l’étude au 46e congrès national d’ophtalmologie de la Société turque d’ophtalmologie (2012). C’est pourquoi une évaluation détaillée de la rétine et de la macula fait partie de l’examen dans la forte hypermétropie.
Questions fréquentes sur le traitement de l’hypermétropie
Une légère hypermétropie chez l’enfant peut diminuer avec la croissance. Chez l’adulte, en revanche, elle ne disparaît pas. Au contraire, l’hypermétropie latente se révèle à mesure que l’accommodation diminue. De plus, après la quarantaine, le besoin de lunettes de près et de loin peut augmenter.
Oui. Chez l’adulte dont la correction est stable et la cornée adaptée, le laser permet de corriger les hypermétropies faibles à modérées. En revanche, dans les fortes hypermétropies et après 45 ans, l’échange du cristallin à visée réfractive avec un implant multifocal est souvent l’option la plus adaptée.
Non. L’hypermétropie est un trouble de la réfraction lié à la structure de l’œil et peut survenir à tout âge. La presbytie est le trouble de la vision de près qui apparaît vers la quarantaine lorsque le cristallin perd sa souplesse. Les hypermétropes ressentent la presbytie plus tôt.
Si une forte hypermétropie, ou une hypermétropie différente entre les deux yeux, reste sans correction, un strabisme et un œil paresseux peuvent apparaître. Un ophtalmologiste pédiatrique détermine le besoin de lunettes après un examen sous cycloplégie.
Oui. On peut utiliser des lentilles souples, toriques ou multifocales. Le médecin détermine lors de l’examen le type et la puissance de lentille adaptés.
Références
- Roque BJ et al. Instrument-based, non-cycloplegic versus cycloplegic refraction in pediatric and young adult populations (≤25 years): a systematic review and meta-analysis. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025. doi:10.1016/j.aopr.2025.11.004
- Jones-Jordan L et al. Spectacle correction versus no spectacles for prevention of strabismus in hyperopic children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007738. doi:10.1002/14651858.CD007738.pub3
- Plaza-Puche AB et al. Three-year follow-up of hyperopic LASIK using a 500-Hz excimer laser system. J Refract Surg. 2015;31(10):674–682. doi:10.3928/1081597X-20150928-06
- Settas G et al. Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD007112. doi:10.1002/14651858.CD007112.pub3
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Helvacıoğlu F, Kapran Z, Şencan S, Uyar OM, Çam O. Optical coherence tomography of bilateral nanophthalmos with macular folds and high hyperopia. Case Rep Ophthalmol Med. 2014;2014:173853. doi:10.1155/2014/173853
Cette page sert à informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Bilan pour le traitement de l’hypermétropie
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie