Trattamento dell’ipermetropia
Visione da vicino e da lontano sfocata · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
L’ipermetropia è un difetto refrattivo in cui l’immagine viene messa a fuoco dietro la retina, causando sforzo da vicino, affaticamento visivo e mal di testa. Può essere corretta con occhiali e lenti a contatto; le opzioni di trattamento permanente sono il laser per l’ipermetropia lieve-moderata negli adulti con gradazione stabile e la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale dopo i 45 anni e nell’ipermetropia elevata. Nei bambini la visita precoce è importante per il rischio di strabismo e occhio pigro.
Che cos’è l’ipermetropia?
L’ipermetropia è un difetto refrattivo in cui l’immagine viene messa a fuoco dietro la retina perché l’occhio è troppo corto in senso antero-posteriore o il potere refrattivo di cornea e cristallino è insufficiente. Sebbene molti la descrivano comunemente come “vedere bene da lontano ma non da vicino”, anche la visione da lontano peggiora con l’aumentare del grado.
Nei giovani il cristallino compensa in parte l’ipermetropia con la sua capacità di messa a fuoco (accomodazione); la gradazione può quindi restare “latente” e la persona compie uno sforzo costante pur vedendo nitido. Poiché questa capacità di compenso cala con l’età, gli ipermetropi notano la presbiopia prima dei coetanei, spesso verso i 35–40 anni; più avanti iniziano ad avere bisogno di occhiali anche per lontano.
- Ipermetropia lieve: fino a +2,00 D; nei giovani spesso non dà sintomi.
- Ipermetropia moderata: tra +2,00 e +5,00 D; affaticamento visivo e difficoltà da vicino sono marcati.
- Ipermetropia elevata: oltre +5,00 D; sono compromesse sia la visione da lontano sia quella da vicino. Un’ipermetropia molto elevata può presentarsi in condizioni come il nanoftalmo, in cui l’occhio è piccolo.
Sintomi
- Rapido affaticamento nel lavoro da vicino (lettura, schermi), bruciore e lacrimazione
- Mal di testa alla fronte e alle tempie, soprattutto a fine giornata
- Testi da vicino sfocati; nei gradi più elevati, anche visione da lontano sfocata
- Comparsa precoce della difficoltà di lettura verso i 35–40 anni
- Nei bambini: deviazione dell’occhio verso l’interno (esotropia accomodativa), occhio pigro, rifiuto della lettura
Ipermetropia nei bambini
La maggior parte dei neonati e dei bambini piccoli è lievemente ipermetrope e di solito questo si riduce con la crescita. Tuttavia un’ipermetropia elevata, o diversa tra i due occhi, comporta il rischio di strabismo (soprattutto verso l’interno) e di occhio pigro (ambliopia). Per questo è importante una visita oculistica prima dell’inizio della scuola.
Poiché l’occhio del bambino può mascherare l’ipermetropia con la sua capacità di messa a fuoco, la gradazione va misurata con gocce che dilatano la pupilla e rilassano temporaneamente l’accomodazione (visita in cicloplegia). Una recente meta-analisi ha mostrato che le misure strumentali senza cicloplegia sottostimano sistematicamente l’ipermetropia e che la visita in cicloplegia è necessaria per una diagnosi e una prescrizione di occhiali definitive. Una revisione Cochrane su se gli occhiali prevengano lo strabismo nei bambini ipermetropi ha rilevato un basso livello di evidenza; la decisione di prescrivere occhiali si prende quindi caso per caso, considerando grado di ipermetropia, differenza tra i due occhi, eventuale deviazione e acuità visiva. Nei bambini non si esegue trattamento laser.
Trattamento dell’ipermetropia
| Opzione | Indicata per | Descrizione |
|---|---|---|
| Occhiali | Tutte le età | Si corregge con lenti positive (convergenti); dopo i 40 anni si possono usare lenti progressive per lontano e vicino |
| Lenti a contatto | Adulti che non vogliono portare occhiali e bambini selezionati | Si possono usare lenti morbide, toriche o multifocali |
| Laser | Oltre i 18 anni, gradazione stabile, ipermetropia lieve-moderata (in genere fino a circa +4 D), cornea idonea | La cornea centrale viene resa più curva per spostare in avanti il fuoco (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK, PRK) |
| Lente multifocale / sostituzione refrattiva del cristallino | Di solito dopo i 40–45 anni, ipermetropia moderata-elevata, presbiopia | Il cristallino naturale viene rimosso e si impianta una lente trifocale o una lente EDOF per la visione da lontano, intermedia e da vicino; in presenza di astigmatismo si usa una lente torica |
| Lente fachica intraoculare (ICL) | Giovani pazienti selezionati | L’uso è limitato perché nell’ipermetropia la camera anteriore è spesso poco profonda; si valuta nei pazienti con misure della camera anteriore idonee |
Il trattamento laser dell’ipermetropia può mostrare durante la guarigione una regressione maggiore rispetto a quello della miopia. In uno studio con tre anni di follow-up, la maggior parte della regressione si è verificata nei primi 12 mesi, dopodiché i risultati sono stati più stabili, e alcuni occhi hanno richiesto un ritrattamento. Una revisione Cochrane che ha confrontato PRK e LASIK nell’ipermetropia ha riportato che, pur in assenza di studi randomizzati, l’efficacia dei due metodi appare simile. Prima dell’intervento discutiamo quindi in dettaglio i limiti del trattamento laser dell’ipermetropia e le variazioni della visione da vicino dopo i 40 anni.
Per le lenti a contatto, il medico stabilisce durante la visita il tipo e il potere di lente adatti; il paziente acquista poi la lente secondo questa indicazione. Con visite regolari controlliamo l’adattamento della lente e la salute della cornea.
Un percorso per l’ipermetropia in base all’età
- Infanzia: visita in cicloplegia e occhiali se necessario; monitoraggio di strabismo e occhio pigro.
- 18–40 anni: occhiali o lenti a contatto; laser per l’ipermetropia lieve-moderata se la gradazione è stabile e la cornea idonea.
- 40–45 anni: i problemi della visione da vicino diventano rapidamente evidenti; si valutano la monovisione laser o le opzioni di trattamento della presbiopia.
- Dopo i 45 anni: per gli ipermetropi che portano occhiali sia per lontano sia per vicino, la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale è spesso la soluzione più duratura; se si è sviluppata una cataratta, la gradazione viene corretta anche durante l’intervento di cataratta.
Ipermetropia e rischio di angolo stretto (glaucoma)
Poiché gli occhi ipermetropi sono di solito piccoli, l’angolo attraverso cui il liquido defluisce dall’occhio può essere più stretto, e il cristallino, che si ispessisce con l’età, può restringerlo ulteriormente. Gli occhi con angolo stretto sono a rischio di un aumento improvviso della pressione oculare (chiusura acuta d’angolo). Per questo in ogni paziente ipermetrope si valutano profondità della camera anteriore e ampiezza dell’angolo. Negli ipermetropi di mezza età e anziani con angolo stretto, la sostituzione del cristallino può ridurre anche questo rischio allargando l’angolo; la decisione terapeutica tiene conto di queste misure.
Le ricerche del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu legate all’ipermetropia
Ricerca
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu e il suo team hanno esaminato con tomografia a coerenza ottica (OCT) le pieghe maculari in un caso di nanoftalmo bilaterale – una condizione in cui l’occhio è insolitamente piccolo e causa un’ipermetropia molto elevata – pubblicando il lavoro su Case Reports in Ophthalmological Medicine (2014). Lo studio è stato presentato anche al 46° Congresso Nazionale di Oftalmologia della Società Oftalmologica Turca (2012). Per questo nell’ipermetropia elevata una valutazione dettagliata di retina e macula fa parte della visita.
Domande frequenti
Nei bambini l’ipermetropia lieve può ridursi con la crescita. Negli adulti non passa; al contrario, l’ipermetropia latente emerge con il calo della capacità di messa a fuoco e dopo i 40 anni può aumentare il bisogno di occhiali sia per vicino sia per lontano.
Sì. L’ipermetropia lieve-moderata può essere corretta con il laser negli adulti con gradazione stabile e cornea idonea. Nell’ipermetropia elevata e dopo i 45 anni la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale è spesso l’opzione più adatta.
No. L’ipermetropia è un difetto refrattivo legato alla struttura dell’occhio e può presentarsi a qualsiasi età. La presbiopia è il problema della visione da vicino che compare dopo i 40 anni quando il cristallino perde elasticità. Gli ipermetropi notano la presbiopia prima.
Se un’ipermetropia elevata, o diversa tra i due occhi, non viene corretta, possono svilupparsi strabismo e occhio pigro. Un oculista pediatrico stabilisce la necessità di occhiali dopo una visita in cicloplegia.
Sì. Si possono usare lenti a contatto morbide, toriche o multifocali. Il medico stabilisce durante la visita il tipo e il potere di lente adatti.
Bibliografia
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Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il medico stabilisce il trattamento più adatto dopo visita oculistica e misurazioni.
Valutazione per il trattamento dell’ipermetropia
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia