ناخنک و پینگکولا
جراحی ناخنک با اتوگرافت ملتحمه · میتومایسین C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
ناخنک رشد مثلثی‌شکل پرده پوشاننده سفیدی چشم بر روی قرنیه است؛ پینگکولا لکه‌ای زردرنگ است که به قرنیه گسترش نمی‌یابد. علت اصلی، نور خورشید است. برای ناخنکی که بینایی را تحت تأثیر قرار داده یا در حال پیشرفت است، درمان استاندارد جراحی ناخنک با اتوگرافت ملتحمه است که در آن بافت برداشته میشود و محل آن با ملتحمه خود بیمار پوشانده میشود؛ این کار خطر عود را به‌طور محسوسی کاهش می‌دهد.
ناخنک و پینگکولا چیست؟
ناخنک رشد مثلثی‌شکل و پرعروق ملتحمه — پرده‌ای که سفیدی چشم را می‌پوشاند — بر روی قرنیه است. معمولاً از سمت بینی آغاز میشود. پینگکولا ناحیه‌ای زردرنگ و کمی برجسته از بافت دژنره‌شده روی سفیدی چشم است که به قرنیه گسترش نمی‌یابد.
علت اصلی هر دو، قرار گرفتن طولانی‌مدت در معرض نور خورشید (پرتو فرابنفش UV) است؛ باد، گردوغبار و آب‌وهوای خشک نیز نقش دارند. بر اساس یک متاآنالیز روی 415,911 نفر، شیوع ناخنک در جهان حدود 12% است؛ بیش از 5 ساعت قرار گرفتن در معرض آفتاب در روز و کار در فضای باز خطر را افزایش می‌دهند، در حالی که استفاده از عینک آفتابی این خطر را تقریباً به نصف کاهش می‌دهد.
مراحل جراحی ناخنک
ظاهر ناخنک و جراحی با اتوگرافت را گام‌به‌گام نشان می‌دهد.
- پینگکولالکه‌ای زردرنگ و کمی برجسته روی سفیدی چشم که به قرنیه گسترش نمی‌یابد؛ با قرار گرفتن در معرض آفتاب و باد ارتباط دارد.
- ناخنکبافتی مثلثی‌شکل و پرعروق از سفیدی چشم به روی قرنیه کشیده میشود و باعث احساس شن در چشم، قرمزی و آستیگماتیسم میشود.
- برداشتن و برنامه‌ریزی پیوندناخنک با دقت از سطح قرنیه برداشته میشود و قطعه‌ای از ملتحمه سالم (اتوگرافت) از ناحیه بالایی آماده می‌گردد.
- پوشاندن با اتوگرافتناحیه بدون پوشش با ملتحمه خود بیمار پوشانده میشود (با چسب بافتی یا بخیه‌های ظریف)؛ در صورت نیاز، برای کاهش خطر عود از میتومایسین C استفاده میشود.
علائم چیست و چه زمانی جراحی ناخنک لازم است؟
- قرمزی، سوزن‌سوزن شدن، سوزش و احساس جسم خارجی در چشم
- بافتی برجسته و گوشتی روی چشم؛ نگرانی از نظر زیبایی
- آستیگماتیسم و تاری دید ناشی از کشش روی قرنیه
- در موارد پیشرفته، رسیدن به ناحیه مردمک و مسدود کردن دید
چه زمانی جراحی ناخنک توصیه میشود: پیشروی به سمت محور بینایی، افزایش آستیگماتیسم و تاری دید، علائمی که با قطره برطرف نمی‌شوند، اختلال در استفاده از لنز تماسی و نگرانی از نظر زیبایی. در بیمارانی که قصد جراحی آب مروارید یا لیزر چشم دارند، معمولاً ابتدا ناخنک درمان میشود، زیرا ممکن است اندازه‌گیری‌ها را مخدوش کند.
درمان: از قطره تا جراحی ناخنک با اتوگرافت
برای ناخنک و پینگکولای کوچک و بدون علامت، اشک مصنوعی بدون ماده نگهدارنده، دوره‌های کوتاه قطره ضدالتهاب در زمان تشدید علائم و محافظت در برابر پرتو فرابنفش ممکن است کافی باشد.
جراحی: ناخنک با بیحسی موضعی و با دقت از سطح قرنیه برداشته میشود. با روش قدیمی که در آن بافت فقط برداشته میشود و ناحیه بدون پوشش باقی می‌ماند، میزان عود ممکن است از 80% بیشتر شود. امروزه روش استاندارد جراحی ناخنک، پوشاندن ناحیه بدون پوشش با ملتحمه سالم خود بیمار است (اتوگرافت ملتحمه). پیوند با چسب بافتی یا بخیه‌های ظریف در جای خود ثابت میشود. بر اساس مرور کاکرین، اتوگرافت ملتحمه در مقایسه با پیوند پرده آمنیوتیک، خطر عود را تقریباً به نصف کاهش می‌دهد. در بیمارانی که خطر عود بالایی دارند، میتومایسین C که در حین جراحی یا پیش از آن به کار میرود، عود را باز هم به‌طور معناداری کاهش می‌دهد.
پس از جراحی ناخنک ممکن است تا چند روز احساس شن در چشم و قرمزی وجود داشته باشد؛ قطره‌های آنتی‌بیوتیک و کورتیکواستروئید به مدت چند هفته استفاده می‌شوند. محافظت در برابر آفتاب برای پیشگیری از عود اهمیت دارد.
پژوهش‌های پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو درباره جراحی ناخنک
پژوهش‌ها
ناخنک یکی از موضوعاتی است که پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو بیش از همه درباره آن پژوهش کرده است. او نتایج 1 و 2 ساله روش‌های میتومایسین C زیرملتحمه‌ای پیش از عمل و اتوگرافت ملتحمه لیمبال فوقانی-گیجگاهی را برای پیشگیری از عود ناخنک در کنگره‌های ESCRS (لیسبون 2005، لندن 2006)، ASCRS (واشنگتن 2005) و Mediterranean Ophthalmological Society ارائه کرد و مطالعاتی در مقایسه این دو روش انجام داد. او همچنین درباره درمان جراحی اسکلرومالاسی پس از میتومایسین C (ESCRS پاریس 2004؛ MN Oftalmoloji 2007)، نتایج بلندمدت اتوگرافت‌های آزاد ملتحمه و روش اتوگرافت ملتحمه لیمبال گسترده (ESCRS وین 2018) مقاله منتشر کرده و ارائه داشته است. مطالعه او درباره میزان بروز ناخنک در یک بیمارستان دانشگاهی در Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013) منتشر شد.
پیشگیری
- در فضای باز از عینک آفتابی دورپیچ با محافظت UV400 و کلاه استفاده کنید.
- در محیط‌های بادخیز و پرگردوغبار از چشمان خود محافظت کنید و با اشک مصنوعی آن‌ها را مرطوب نگه دارید.
- در ماه‌های اول پس از جراحی، به‌ویژه مراقب باشید که چشمانتان را از آفتاب محافظت کنید.
پرسش‌های متداول
خیر. ناخنک خودبهخود پسرفت نمیکند؛ برخی سالها ثابت میمانند و برخی دیگر به سمت قرنیه پیشروی میکنند. پیگیری و در صورت لزوم جراحی توصیه میشود.
جراحی ناخنک با اتوگرافت معمولاً 30 تا 45 دقیقه طول میکشد و با بیحسی موضعی انجام میشود؛ همان روز به خانه برمیگردید.
در جراحی ناخنک با اتوگرافت و در صورت نیاز میتومایسین C، خطر عود به‌طور محسوسی کاهش می‌یابد؛ با این حال عود همچنان ممکن است رخ دهد، به‌ویژه در بیماران جوانی که زیاد در معرض آفتاب قرار می‌گیرند. محافظت در برابر آفتاب اهمیت دارد.
معمولاً خیر. با قطره و محافظت در برابر آفتاب تحت نظر قرار می‌گیرد؛ به‌ندرت، اگر مکرراً ملتهب شود یا از نظر زیبایی نگران‌کننده باشد، ممکن است برداشته شود.
ناخنک با کشیدن قرنیه میتواند باعث آستیگماتیسم شود و وقتی تا ناحیه مردمک پیشروی کند، ممکن است جلوی دید را بگیرد.
منابع
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (به زبان ترکی).
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
ارزیابی ناخنک
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه
صفحات مرتبط
- بیماری‌های قرنیهبیماری‌های قرنیه مانند کراتیت، زخم قرنیه و دیستروفی‌ها: تشخیص، درمان و موارد نیاز به پیوند قرنیه را با پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو بشناسید.
- خشکی چشمخشکی چشم: علل، علائم، ارزیابی لایه اشکی، اشک مصنوعی و درمان اختلال عملکرد غدد میبومین و سایر روش‌ها در کلینیک Veni Vidi استانبول.
- معاینه کامل چشممعاینه چشم کامل شامل سنجش حدت بینایی، عیب انکساری، فشار چشم، معاینه ته چشم، OCT و توپوگرافی قرنیه است. بخوانید در معاینه چه انتظاری داشته باشید.
- بیماری‌های چشمآب سیاه، خشکی چشم، بلفاریت، ناخنک، بیماری‌های قرنیه، انحراف چشم، بلفاروپلاستی و جراحی مجرای اشکی: تشخیص و درمان در استانبول.