درمان نزدیکبینی (میوپی)
تاری دید دور · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
نزدیکبینی عیبی انکساری است که در آن فرد اشیای دور را تار می‌بیند. با عینک و لنز تماسی قابل اصلاح است؛ در افراد مناسب بالای 18 سال که نمره پایدار دارند، میتوان آن را با روشهای لیزری مانند SMILE Pro، No Touch یا لیزیک و در نزدیکبینی شدید با لنز داخل چشمی فاکیک (ICL) بهطور دائمی درمان کرد. در کودکان، پیشرفت نزدیکبینی را میتوان با روشهای ویژه‌ای کند کرد.
نزدیکبینی چیست؟
نزدیکبینی (میوپی) عیبی انکساری است که در آن فرد اشیای دور را تار و اشیای نزدیک را واضح می‌بیند. علت آن معمولاً بلندتر بودن طول چشم از حد طبیعی و گاهی انحنای بیش از حد قرنیه است؛ تصویر جلوی شبکیه متمرکز میشود. پزشکان نمره را با مقدار منفی (−) بیان می‌کنند؛ نمره −6 دیوپتر و بیشتر را معمولاً میوپی شدید در نظر می‌گیرند.
نزدیکبینی در سراسر جهان به‌سرعت در حال افزایش است: بر اساس تحلیل 145 مطالعه، 23% جمعیت جهان در سال 2000 نزدیک‌بین بودند و پیش‌بینی میشود این رقم تا سال 2050 به حدود 50% برسد و میوپی شدید به 10% برسد.
علائم و خطرات
- تار دیدن تابلوهای دور، تخته کلاس یا تلویزیون؛ تنگ کردن چشم‌ها
- دشواری در دیدن، به‌ویژه هنگام رانندگی در شب
- خستگی چشم و سردرد
نزدیکبینی شدید فقط مسئله نمره نیست: با افزایش طول چشم، شبکیه نازک میشود و خطر پارگی/جداشدگی شبکیه، ماکولوپاتی نزدیکبینی، آب سیاه و آب مروارید زودرس افزایش مییابد. بنابراین به افراد نزدیک‌بین توصیه می‌کنیم حتی اگر نمره‌شان با عینک یا جراحی اصلاح شده باشد، بهطور منظم معاینه چشم و شبکیه انجام دهند.
درمان نزدیکبینی در کودکان: کنترل پیشرفت
نزدیکبینی معمولاً در سن مدرسه شروع میشود و در طول دوران رشد افزایش مییابد. در کودکان هدف فقط فراهم کردن دید واضح نیست، بلکه کند کردن سرعت افزایش نمره نیز هست، زیرا هرچه نمره در بزرگسالی بالاتر باشد، خطرات آینده برای سلامت چشم بیشتر است.
- گذراندن وقت در فضای باز: گذراندن زمان بیشتر در نور روز، ایجاد میوپی را کاهش می‌دهد.
- قطره آتروپین با دوز پایین/متوسط، عدسی‌های عینک و لنزهای تماسی با طراحی ویژه، ارتوکراتولوژی (لنزهای شبانه): یک متاآنالیز شبکه‌ای کاکرین از 104 کارآزمایی تصادفی‌شده (17,509 کودک) گزارش کرد که این روش‌ها میتوانند پیشرفت نزدیکبینی و افزایش طول محوری چشم را کند کنند، هرچند سطح شواهد و اثر بلندمدت در روشهای مختلف متفاوت است.
- استراحت در میان کار نزدیک: هنگام استفاده طولانی از صفحه‌نمایش و کتاب، استراحت‌های منظم توصیه میشود.
روش مناسب در معاینه چشم‌پزشکی کودکان و بر اساس سن کودک، نمره و سرعت پیشرفت تعیین میشود. لیزر چشم در کودکان انجام نمی‌شود.
درمان نزدیکبینی در بزرگسالان
| روش | مناسب برای |
|---|---|
| عینک | همه سنین و همه نمره‌ها؛ در میوپی شدید، ممکن است عدسی‌های عینک ضخیم شوند و فرد تصاویر را کوچک‌تر ببیند |
| لنز تماسی | کسانی که نمی‌خواهند عینک بزنند یا ورزش می‌کنند؛ در نزدیکبینی شدید تصویری طبیعی‌تر از عینک ایجاد می‌کنند |
| لیزر (SMILE Pro، No Touch، Q-LASIK، فمتو لیزیک) | سن 18 تا 40 سال، نمره پایدار، قرنیه مناسب؛ نتایج عالی در نزدیکبینی خفیف و متوسط |
| لنز داخل چشمی فاکیک (ICL) | نزدیکبینی شدید فراتر از محدوده لیزر، یا بزرگسالان جوانی که قرنیه‌شان برای لیزر مناسب نیست |
| تعویض لنز انکساری | معمولاً بالای 45 سال، همراه با پیرچشمی (در میوپی شدید، خطر شبکیه را جداگانه ارزیابی می‌کنیم) |
یک مرور کاکرین که جراحی لیزر را با لنزهای داخل چشمی فاکیک در نزدیکبینی متوسط تا شدید مقایسه کرد، نشان داد که خطر از دست رفتن بهترین دید اصلاح‌شده با عینک در لنزهای فاکیک کمتر است؛ در موارد خفیف و متوسط، روشهای لیزری کنونی اثربخشی و ایمنی بالایی دارند. بیشتر بدانید: لیزر چشم · لنز داخل چشمی فاکیک (ICL).
برای استفاده از لنز تماسی، پزشک در معاینه نوع و نمره مناسب لنز را تعیین میکند؛ سپس لنز مطابق این توصیه تهیه میشود. نشستن لنز روی چشم و سلامت قرنیه در معاینات منظم پیگیری میشود.
آیا برای درمان نزدیکبینی با جراحی مناسب هستم؟
- سن: دست‌کم 18 سال؛ مناسب‌ترین دوره معمولاً بین 18 تا 40 سالگی است.
- نمره پایدار: نمره چشم شما در یک سال گذشته نباید تغییر قابل‌توجهی (بیش از 0.5 دیوپتر) کرده باشد.
- قرنیه سالم: نقشه‌برداری قرنیه (توپوگرافی/توموگرافی) و اندازه‌گیری ضخامت آن باید طبیعی باشد و پزشک باید قوز قرنیه را رد کرده باشد.
- سلامت عمومی: جراحی در دوران بارداری یا شیردهی انجام نمی‌شود؛ دیابت کنترل‌نشده و برخی بیماری‌های روماتیسمی و ایمنی با دقت ارزیابی می‌شوند.
- سلامت چشم: خشکی چشم قابل‌توجه، بلفاریت یا بیماری‌های داخل چشمی ابتدا درمان می‌شوند.
برای بیمارانی که برای لیزر مناسب نیستند، لنز داخل چشمی فاکیک (ICL) یا تعویض لنز انکساری را در نظر می‌گیریم.
پرسش‌های متداول
حد دقیق آن از فردی به فرد دیگر فرق دارد و به ضخامت و ساختار قرنیه بستگی دارد. لیزر در موارد خفیف و متوسط نتایج عالی دارد؛ اما در نزدیکبینی شدید، اگر قرنیه کافی نباشد، لنز داخل چشمی فاکیک (ICL) را ترجیح می‌دهیم.
نزدیکبینی معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی افزایش مییابد و در بیشتر افراد در دهه 20 زندگی ثابت میشود. در کودکان، سرعت پیشرفت را میتوان با روشهای کنترل نزدیکبینی کند کرد.
در افرادی که نمره پایدار دارند، نتیجه تا حد زیادی دائمی است. در تعداد اندکی از بیماران ممکن است با گذشت زمان نمره مختصری ایجاد شود؛ اگر قرنیه مناسب باشد، اصلاح تکمیلی قابل انجام است.
با افزایش طول چشم، شبکیه نازک میشود و خطر پارگی/جداشدگی شبکیه افزایش مییابد. این خطر حتی اگر نمره با جراحی اصلاح شود باقی میماند؛ بنابراین معاینات منظم شبکیه اهمیت دارد.
فرزندتان را برای معاینه چشم ببرید. روشهایی مانند گذراندن زمان بیشتر در فضای باز، قطره آتروپین با دوز پایین یا لنزهای کنترل نزدیکبینی میتوانند افزایش نمره را کند کنند.
منابع
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Dhakal R et al. Time spent outdoors as an intervention for myopia prevention and control in children: an overview of systematic reviews. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(3):545–558. doi:10.1111/opo.12945
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
ما این صفحه را برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه کرده‌ایم و این متن جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
ارزیابی درمان نزدیکبینی
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه