Лечение миопии (близорукости)
Нечёткое зрение вдаль · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Миопия — нарушение рефракции, при котором удалённые предметы видны нечётко. Миопию можно корригировать очками и контактными линзами. Кроме того, её можно устранить на постоянной основе лазерными методами, например SMILE Pro, No Touch или ЛАСИК. Это возможно у подходящих пациентов старше 18 лет со стабильной рефракцией. Если миопия высокая, применяют факичную интраокулярную линзу (ICL). У детей прогрессирование миопии можно замедлить с помощью специальных методов.
Что такое миопия?
Миопия (близорукость) — нарушение рефракции, при котором удалённые предметы видны нечётко, а близкие — чётко. Обычно она вызвана тем, что глаз длиннее нормы, а иногда — слишком крутой кривизной роговицы. В результате изображение фокусируется перед сетчаткой. Степень миопии выражается отрицательным значением (–). Как правило, миопия от –6 диоптрий и выше считается высокой.
Распространённость миопии в мире быстро растёт. Так, согласно анализу 145 исследований, в 2000 году близорукостью страдали 23% населения Земли. К 2050 году, по прогнозам, этот показатель достигнет около 50%. Кроме того, доля высокой миопии составит 10%.
Симптомы и риски
- Нечёткое видение удалённых вывесок, школьной доски или телевизора; прищуривание
- Трудности со зрением, особенно при вождении ночью
- Зрительное напряжение и головные боли
Высокая миопия — это не только вопрос диоптрий. По мере удлинения глаза сетчатка истончается; в результате возрастает риск разрывов/отслойки сетчатки, миопической макулопатии, глаукомы и ранней катаракты. Поэтому людям с миопией рекомендуется регулярно проходить обследование глаз и сетчатки. Это нужно, даже если их аметропия скорректирована очками или хирургическим путём.
Миопия и контроль миопии у детей
Миопия обычно начинается в школьном возрасте и прогрессирует на протяжении всего периода роста. У детей цель — не только обеспечить чёткое зрение, но и замедлить скорость нарастания диоптрий. Дело в том, что чем выше степень миопии во взрослом возрасте, тем больше будущие риски для здоровья глаз.
- Время на открытом воздухе: чем больше времени проводится при дневном свете, тем реже развивается миопия.
- Капли атропина в низкой/средней дозе, специально разработанные очковые и контактные линзы, ортокератология (ночные линзы): эти методы могут замедлять прогрессирование миопии и удлинение переднезадней оси глаза. К такому выводу пришёл сетевой метаанализ Кокрейн (104 рандомизированных исследования, 17509 детей). Однако уровень доказательности и долгосрочный эффект у разных методов различаются.
- Перерывы в работе вблизи: при длительной работе с экраном и книгами рекомендуется делать регулярные перерывы.
Подходящий метод определяют на детском офтальмологическом обследовании. При этом учитывают возраст ребёнка, степень миопии и скорость её прогрессирования. Однако лазерную коррекцию зрения детям не проводят.
Лечение миопии у взрослых
| Вариант | Кому подходит |
|---|---|
| Очки | Любой возраст и любая степень аметропии. Однако при высокой миопии стёкла могут быть толстыми, а изображение — уменьшенным |
| Контактные линзы | Люди, которые не хотят носить очки или занимаются спортом. Кроме того, при высокой миопии линзы дают более естественное изображение, чем очки |
| Лазер (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Фемто-ЛАСИК) | Возраст 18–40 лет, стабильная рефракция, подходящая роговица. Отличные результаты при миопии слабой и средней степени |
| Факичная интраокулярная линза (ICL) | Высокая миопия за пределами возможностей лазера или молодые взрослые, роговица которых не подходит для лазера |
| Рефракционная замена хрусталика | Обычно старше 45 лет, при пресбиопии (при высокой миопии риск со стороны сетчатки оценивают отдельно) |
Кокрейновский обзор сравнил лазерную коррекцию и факичные интраокулярные линзы при миопии средней и высокой степени. Он показал, что при использовании факичных линз риск потери максимально корригированной остроты зрения в очках ниже. Вместе с тем при миопии слабой и средней степени современные лазерные методы обеспечивают высокую эффективность и безопасность. Подробнее: лазерная коррекция зрения · факичная интраокулярная линза (ICL).
Если вы хотите носить контактные линзы, врач на обследовании определяет подходящий тип и оптическую силу линзы. Затем линзы приобретают в соответствии с этой рекомендацией. Кроме того, посадку линзы и состояние роговицы контролируют на регулярных осмотрах.
Подхожу ли я для операции по коррекции миопии?
- Возраст: не младше 18 лет; наиболее подходящий период — как правило, от 18 до 40 лет.
- Стабильная рефракция: за последний год ваша рефракция не должна существенно измениться, то есть более чем на 0,5 дптр.
- Здоровая роговица: результаты картирования роговицы (топографии/томографии) и измерения её толщины должны быть в норме. Кроме того, кератоконус должен быть исключён.
- Общее состояние здоровья: во время беременности и грудного вскармливания операцию не проводят. Кроме того, некомпенсированный сахарный диабет, а также ряд ревматических и иммунных заболеваний требуют тщательной оценки.
- Здоровье глаз: выраженный синдром сухого глаза, блефарит или внутриглазные заболевания лечат в первую очередь.
Если пациенту не подходит лазер, рассматривают факичную интраокулярную линзу (ICL) или рефракционную замену хрусталика.
Часто задаваемые вопросы
Точный предел у каждого человека свой и зависит от толщины и строения роговицы. Лазер даёт отличные результаты при миопии слабой и средней степени. Однако при высокой миопии, если параметров роговицы недостаточно, предпочтение отдают факичной интраокулярной линзе (ICL).
Как правило, миопия нарастает в детстве и подростковом возрасте. У большинства людей она стабилизируется после 20 лет. Однако у детей скорость прогрессирования можно замедлить методами контроля миопии.
У людей со стабильной рефракцией результат в значительной степени постоянен. Однако у небольшого числа пациентов со временем может появиться незначительная аметропия. Если роговица позволяет, можно выполнить докоррекцию.
По мере удлинения глаза сетчатка истончается, и риск её разрывов/отслойки возрастает. Этот риск сохраняется даже после хирургической коррекции аметропии. Так что регулярные осмотры сетчатки важны.
Покажите ребёнка офтальмологу. Например, замедлить нарастание миопии может увеличение времени пребывания на открытом воздухе. Кроме того, этому могут способствовать капли атропина в низкой дозе или линзы для контроля миопии.
Источники
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Dhakal R et al. Time spent outdoors as an intervention for myopia prevention and control in children: an overview of systematic reviews. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(3):545–558. doi:10.1111/opo.12945
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование для подбора лечения миопии
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция