Trattamento della miopia
Visione da lontano sfocata · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La miopia è un difetto refrattivo in cui gli oggetti lontani appaiono sfocati. Può essere corretta con occhiali e lenti a contatto; nelle persone idonee con più di 18 anni e gradazione stabile il trattamento della miopia può correggerla in modo permanente con metodi laser come SMILE Pro, No Touch o LASIK e, nella miopia elevata, con una lente fachica intraoculare (ICL). Nei bambini la progressione della miopia può essere rallentata con metodi specifici.
Che cos’è la miopia?
La miopia è un difetto refrattivo in cui gli oggetti lontani appaiono sfocati mentre quelli vicini sono nitidi. Di solito è dovuta a un occhio più lungo del normale, a volte a una cornea troppo curva; l’occhio mette a fuoco l’immagine davanti alla retina. La gradazione si esprime con un valore negativo (–); da –6 diottrie in su si parla in genere di miopia elevata.
La miopia è in rapido aumento nel mondo: secondo un’analisi di 145 studi, nel 2000 era miope il 23% della popolazione mondiale e si prevede che entro il 2050 si arrivi a circa il 50%, con la miopia elevata al 10%.
Sintomi e rischi
- Visione sfocata di cartelli lontani, lavagna o televisione; strizzare gli occhi
- Difficoltà a vedere, soprattutto guidando di notte
- Affaticamento visivo e mal di testa
La miopia elevata non è solo una questione di gradazione: con l’allungamento dell’occhio la retina si assottiglia e aumenta il rischio di rotture/distacco di retina, maculopatia miopica, glaucoma e cataratta precoce. Per questo alle persone miopi si consigliano controlli regolari dell’occhio e della retina, anche se la gradazione è stata corretta con occhiali o chirurgia.
Miopia e controllo della miopia nei bambini
La miopia di solito inizia in età scolare e aumenta durante la crescita. Nei bambini l’obiettivo non è solo una visione nitida ma anche rallentare la velocità con cui la gradazione aumenta, perché più alta è la gradazione in età adulta, maggiori sono i rischi futuri per la salute degli occhi.
- Tempo all’aperto: trascorrere più tempo alla luce del giorno riduce lo sviluppo della miopia.
- Collirio di atropina a basso/medio dosaggio, lenti per occhiali e lenti a contatto appositamente progettate, ortocheratologia (lenti notturne): una network meta-analisi Cochrane di 104 studi randomizzati (17.509 bambini) ha riportato che questi metodi possono rallentare la progressione della miopia e l’allungamento assiale, anche se il livello di evidenza e l’effetto a lungo termine variano tra i metodi.
- Pause dal lavoro da vicino: durante l’uso prolungato di schermi e libri si consigliano pause regolari.
Il metodo adatto si stabilisce durante una visita oculistica pediatrica in base a età, gradazione e velocità di progressione del bambino. Nei bambini non si esegue chirurgia laser.
Trattamento della miopia negli adulti
| Opzione | Indicata per |
|---|---|
| Occhiali | Tutte le età e gradazioni; nella miopia elevata le lenti possono diventare spesse e le immagini apparire più piccole |
| Lenti a contatto | Chi non vuole portare occhiali o fa sport; nella miopia elevata danno un’immagine più naturale degli occhiali |
| Laser (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Femto-LASIK) | 18–40 anni, gradazione stabile, cornea idonea; risultati eccellenti nella miopia lieve e moderata |
| Lente fachica intraoculare (ICL) | Miopia elevata oltre i limiti del laser, o giovani adulti con cornea non idonea al laser |
| Sostituzione refrattiva del cristallino | Di solito dopo i 45 anni, con presbiopia (nella miopia elevata il rischio retinico viene valutato a parte) |
Una revisione Cochrane che ha confrontato chirurgia laser e lenti fachiche intraoculari nella miopia da moderata a elevata ha rilevato con le lenti fachiche un rischio minore di perdere la migliore acuità corretta con occhiali; nella miopia lieve e moderata i metodi laser attuali offrono elevata efficacia e sicurezza. Approfondimenti: chirurgia refrattiva laser · lente fachica intraoculare (ICL).
Per le lenti a contatto, il medico stabilisce durante la visita il tipo e il potere di lente adatti; il paziente acquista poi la lente secondo questa indicazione. Con visite regolari controlliamo poi l’adattamento della lente e la salute della cornea.
Sono idoneo al trattamento chirurgico della miopia?
- Età: almeno 18 anni; il periodo più adatto è di solito tra 18 e 40 anni.
- Difetto stabile: il difetto non deve essere cambiato in modo significativo (oltre 0,5 diottrie) nell’ultimo anno.
- Cornea sana: mappa corneale (topografia/tomografia) e spessore devono essere normali e il cheratocono va escluso.
- Salute generale: non si opera in gravidanza o allattamento; diabete non controllato e alcune malattie reumatiche e immunitarie vengono valutati con attenzione.
- Salute oculare: occhio secco importante, blefarite o malattie intraoculari vengono trattati prima.
Per i pazienti non idonei al laser si valuta una lente fachica intraoculare (ICL) o una sostituzione refrattiva del cristallino.
Domande frequenti sul trattamento della miopia
Il limite esatto varia da persona a persona in base a spessore e struttura della cornea. Il laser dà risultati eccellenti nella miopia lieve e moderata; nella miopia elevata, se la cornea non è sufficiente, si preferisce una lente fachica intraoculare (ICL).
La miopia di solito aumenta durante l’infanzia e l’adolescenza e nella maggior parte delle persone si stabilizza verso i 20 anni. Nei bambini la velocità di progressione può essere rallentata con i metodi di controllo della miopia.
Nelle persone con gradazione stabile il risultato è in gran parte permanente. Un piccolo numero di pazienti può sviluppare nel tempo una lieve gradazione; se la cornea lo consente, si può eseguire un ritocco.
Con l’allungamento dell’occhio la retina si assottiglia e aumenta il rischio di rotture/distacco di retina. Questo rischio persiste anche dopo la correzione chirurgica della gradazione, per cui i controlli regolari della retina sono importanti.
Faccia visitare gli occhi di suo figlio. Metodi come trascorrere più tempo all’aperto, collirio di atropina a basso dosaggio o lenti per il controllo della miopia possono rallentare l’aumento della gradazione.
Bibliografia
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Dhakal R et al. Time spent outdoors as an intervention for myopia prevention and control in children: an overview of systematic reviews. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(3):545–558. doi:10.1111/opo.12945
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Scegliamo il trattamento della miopia più adatto dopo visita oculistica e misurazioni.
Valutazione per il trattamento della miopia
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia