Traitement de la myopie
Vision de loin floue · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La myopie est un trouble de la réfraction dans lequel les objets éloignés paraissent flous. Les lunettes et les lentilles de contact peuvent la corriger. Par ailleurs, le traitement de la myopie peut être durable chez les personnes éligibles de plus de 18 ans dont la correction est stable. Dans ce cas, on utilise des méthodes laser comme le SMILE Pro, le No Touch ou le LASIK et, dans la forte myopie, un implant phaque (ICL). Chez l’enfant, des méthodes spécifiques peuvent freiner la progression de la myopie.
Qu’est-ce que la myopie ?
La myopie est un trouble de la réfraction. Les objets éloignés paraissent flous, alors que les objets proches restent nets. Elle est généralement due à un œil plus long que la normale, parfois à une cornée trop bombée. Ainsi, l’image se forme en avant de la rétine. La correction s’exprime par une valeur négative (–) ; à partir de –6 dioptries, on parle généralement de forte myopie.
La myopie progresse rapidement dans le monde. En effet, selon une analyse de 145 études, 23 % de la population mondiale était myope en 2000. D’ici 2050, cette proportion devrait ainsi atteindre environ 50 %, la forte myopie atteignant 10 %.
Symptômes et risques
- Vision floue des panneaux, du tableau ou de la télévision ; yeux plissés
- Difficultés à voir, surtout en conduisant de nuit
- Fatigue oculaire et maux de tête
La forte myopie n’est pas qu’une question de correction. En effet, à mesure que l’œil s’allonge, la rétine s’amincit et le risque de déchirure/décollement de rétine, de maculopathie myopique, de glaucome et de cataracte précoce augmente. C’est pourquoi nous conseillons aux personnes myopes de faire contrôler régulièrement leurs yeux et leur rétine, même après une correction par des lunettes ou par chirurgie.
Traitement de la myopie chez l’enfant : la freination
La myopie débute généralement à l’âge scolaire et augmente pendant toute la croissance. Chez l’enfant, l’objectif n’est pas seulement d’assurer une vision nette, mais aussi de ralentir l’augmentation de la correction. En effet, plus la myopie est forte à l’âge adulte, plus les risques futurs pour la santé oculaire sont importants.
- Passer du temps en extérieur : davantage de temps passé à la lumière du jour réduit l’apparition de la myopie.
- Collyre à l’atropine à faible ou moyenne dose, verres de lunettes et lentilles de contact spécialement conçus, orthokératologie (lentilles de nuit) : une méta-analyse en réseau Cochrane de 104 essais randomisés (17 509 enfants) a rapporté que ces méthodes peuvent ralentir la progression de la myopie et l’allongement axial. Cependant, le niveau de preuve et l’effet à long terme varient selon les méthodes.
- Pauses dans le travail de près : nous recommandons aussi des pauses régulières lors d’une utilisation prolongée des écrans et des livres.
Le médecin choisit la méthode adaptée lors d’un examen ophtalmologique pédiatrique, en fonction de l’âge de l’enfant, de sa correction et de la vitesse de progression. En revanche, la chirurgie réfractive au laser ne s’adresse pas aux enfants.
Traitement de la myopie chez l’adulte
| Option | Indiqué pour |
|---|---|
| Lunettes | Tous âges et toutes corrections ; dans la forte myopie, les verres peuvent devenir épais et les images paraître plus petites |
| Lentilles de contact | Personnes qui ne souhaitent pas porter de lunettes ou qui font du sport. Dans la forte myopie, elles donnent aussi une image plus naturelle que les lunettes |
| Laser (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Femto-LASIK) | 18–40 ans, correction stable, cornée adaptée ; excellents résultats dans les myopies faibles et modérées |
| Implant phaque (ICL) | Forte myopie au-delà des limites du laser, ou jeunes adultes dont la cornée ne se prête pas au laser |
| Échange du cristallin à visée réfractive | Généralement après 45 ans, en cas de presbytie (dans la forte myopie, on évalue séparément le risque rétinien) |
Une revue Cochrane a comparé la chirurgie laser aux implants phaques dans la myopie modérée à forte. Elle a mis en évidence un risque plus faible de perte de la meilleure acuité visuelle corrigée avec les implants phaques. En revanche, dans les myopies faibles et modérées, les méthodes laser actuelles offrent une efficacité et une sécurité élevées. Pour en savoir plus : chirurgie réfractive au laser · implant phaque (ICL).
Si vous portez des lentilles de contact, le médecin détermine lors de l’examen le type et la puissance de lentille adaptés. Vous obtenez ensuite la lentille selon cette recommandation. De plus, des contrôles réguliers permettent de surveiller l’adaptation de la lentille et la santé de la cornée.
Suis-je éligible à la chirurgie de la myopie ?
- Âge : au moins 18 ans ; la période la plus adaptée se situe généralement entre 18 et 40 ans.
- Correction stable : votre correction ne doit pas avoir changé de façon significative (plus de 0,5 dioptrie) au cours de la dernière année.
- Cornée saine : la cartographie cornéenne (topographie/tomographie) et les mesures d’épaisseur doivent être normales, et l’examen doit exclure un kératocône.
- État de santé général : nous ne réalisons pas l’intervention pendant la grossesse ou l’allaitement. De plus, nous évaluons avec prudence un diabète non équilibré et certaines maladies rhumatismales et immunitaires.
- Santé oculaire : il faut d’abord traiter une sécheresse oculaire importante, une blépharite ou une maladie intraoculaire.
Toutefois, le laser ne convient pas à tous les patients. Dans ce cas, on envisage pour le traitement de la myopie un implant phaque (ICL) ou un échange du cristallin à visée réfractive.
Questions fréquentes sur le traitement de la myopie
La limite exacte varie d’une personne à l’autre selon l’épaisseur et la structure de la cornée. Le laser donne d’excellents résultats dans les myopies faibles et modérées. En revanche, dans la forte myopie, si la cornée est insuffisante, on privilégie un implant phaque (ICL).
La myopie augmente généralement pendant l’enfance et l’adolescence et se stabilise chez la plupart des personnes vers la vingtaine. Chez l’enfant, des méthodes de freination peuvent toutefois ralentir sa progression.
Chez les personnes dont la correction est stable, le résultat est en grande partie définitif. Un petit nombre de patients peut développer une légère myopie avec le temps. Dans ce cas, si la cornée le permet, une retouche est possible.
À mesure que l’œil s’allonge, la rétine s’amincit et le risque de déchirure/décollement de rétine augmente. Ce risque persiste même après une correction chirurgicale de la myopie. C’est pourquoi des examens réguliers de la rétine sont importants.
Faites examiner les yeux de votre enfant. Ensuite, plusieurs méthodes peuvent ralentir l’augmentation de la correction, par exemple passer plus de temps en extérieur, un collyre à l’atropine faiblement dosé ou des verres de freination de la myopie.
Références
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Dhakal R et al. Time spent outdoors as an intervention for myopia prevention and control in children: an overview of systematic reviews. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(3):545–558. doi:10.1111/opo.12945
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Cette page a pour but d’informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Nous déterminons le traitement de la myopie adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Bilan pour le traitement de la myopie
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie