Lente intraoculare senza cataratta: è possibile impiantarla?
A chi è indicato il cambio del cristallino trasparente (lensectomia refrattiva)? Perché è una buona scelta soprattutto per gli ipermetropi sopra i 40 anni? E in quali casi il laser è più adatto?
Sì, si può impiantare una lente intraoculare senza cataratta. Il chirurgo rimuove il cristallino naturale e inserisce una lente intelligente. Questo intervento si chiama cambio del cristallino trasparente (lensectomia refrattiva). I candidati più adatti hanno più di 40–45 anni e hanno già difficoltà da vicino, soprattutto se sono ipermetropi. L’intervento corregge la visione da lontano, da intermedia e da vicino. Inoltre, in quell’occhio la cataratta non si sviluppa più. Un miope giovane con poche diottrie, invece, di solito trae più vantaggio dal laser.
Lente intraoculare senza cataratta: che cos’è il cambio del cristallino trasparente?
Nell’intervento di cataratta il chirurgo toglie il cristallino opacizzato e inserisce una lente intraoculare. Nel cambio del cristallino trasparente l’intervento è lo stesso, ma il cristallino non è ancora opaco. Quindi lo scopo non è curare la cataratta, bensì ridurre la dipendenza dagli occhiali.
Dai 40 anni in poi il cristallino perde elasticità e la capacità di mettere a fuoco da vicino diminuisce (presbiopia). Dopo questa età, inoltre, il cristallino è la struttura che in futuro diventerà cataratta. Perciò, nel paziente adatto, sostituirlo oggi corregge la visione da lontano e da vicino. Allo stesso tempo evita un futuro intervento di cataratta.
“Nei pazienti sopra i 40–45 anni, con difficoltà da vicino e soprattutto ipermetropi, la lente intelligente è un’ottima alternativa anche senza cataratta.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video
Si può operare con una lente intelligente anche senza cataratta?
In un minuto il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu spiega per chi è indicato l’intervento con lente intelligente senza cataratta.
Chi è un buon candidato alla lente intraoculare senza cataratta?
- Ipermetropi sopra i 40–45 anni: per esempio chi usa occhiali +2 per lontano e +4 per vicino. Nell’ipermetropia il limite correggibile con il laser è di circa +4 diottrie. Inoltre il laser non risolve il problema da vicino. La lente intelligente, invece, corregge entrambi.
- Chi ha difficoltà da vicino e non vuole gli occhiali: anche chi non porta occhiali per lontano fa fatica a leggere. Così passa continuamente da un paio di occhiali all’altro.
- Chi ha una cornea non adatta al laser: si tratta di pazienti sopra i 45 anni con cornea sottile oppure con un difetto fuori dai limiti del laser.
- Chi ha già piccole alterazioni del cristallino: la cataratta non è ancora completa, ma il cristallino comincia a indurirsi o la sensibilità al contrasto cala.
Per chi è indicata la lente intelligente in un occhio senza cataratta?
La decisione dipende non solo dal difetto visivo, ma anche dall’età, dalle condizioni del cristallino e dal bisogno di vedere da vicino.
- Miope giovaneIl cristallino riesce ancora ad accomodare. Perciò il laser, che corregge il difetto sulla cornea, è la scelta più adatta.
- Ipermetrope sopra i 40 anniLa vista si offusca sia da lontano sia da vicino, e il numero per leggere aumenta rapidamente. Quindi è un buon gruppo di candidati alla lente intelligente.
- Dopo la lente intelligenteIl chirurgo rimuove il cristallino trasparente ma invecchiato e inserisce una lente multifocale. In quell’occhio la cataratta non si sviluppa più.
Per chi non lo consigliamo?
- Miopi giovani con pochi diottrie: a vent’anni, con −2 di miopia, non ha senso togliere un cristallino sano che sa ancora accomodare. A questa età sono più indicati il laser oppure, per difetti elevati, la lente intraoculare fachica (ICL).
- Occhi molto lunghi con miopia elevata: dopo l’intervento sul cristallino il rischio di distacco di retina può aumentare. Perciò la decisione richiede più cautela.
- Chi ha una malattia della macula: le lenti multifocali possono ridurre la sensibilità al contrasto. In questi occhi di solito si preferisce una lente monofocale.
- Chi ha aspettative irrealistiche: nessuna lente sostituisce del tutto, a ogni distanza, il cristallino naturale di un ventenne.
Risultati e rischi della lente intraoculare senza cataratta
Uno studio su 1.280 pazienti operati di cambio del cristallino trasparente per problemi da vicino ha confrontato le fasce d’età (Schallhorn et al., Clin Ophthalmol 2017). A 3 mesi dall’intervento, con entrambi gli occhi, circa l’89–94% dei pazienti vedeva 20/20 o meglio da lontano. Inoltre il 78–85% dei pazienti vedeva 20/30 o meglio da vicino senza occhiali. Tra i pazienti della fascia 45–49 anni e quelli più anziani non c’erano differenze significative di risultato e di soddisfazione.
Come ogni intervento all’interno dell’occhio, ci sono rischi rari ma seri, come infezione, infiammazione intraoculare e problemi alla retina. Con le lenti multifocali, nei primi mesi si possono vedere aloni attorno alle luci di notte. Tuttavia il cervello si adatta a questa nuova visione nel giro di alcuni mesi.
Quale lente scegliere?
La scelta dipende dal vostro stile di vita e dalle misure dell’occhio:
| Lente | Per chi? |
|---|---|
| Lente trifocale | Per chi legge a lungo da vicino e lavora molto al computer e al telefono |
| Lente EDOF | Per chi guida molto di notte e dà priorità alla visione da lontano e intermedia |
| Lente intelligente torica | Per chi ha un astigmatismo corneale marcato |
Ho spiegato nel dettaglio le differenze tra le due lenti nell’articolo “Trifocale o EDOF?”.
Domande frequenti sulla lente intraoculare senza cataratta
Sì. L’intervento si chiama cambio del cristallino trasparente. Inoltre è una buona scelta soprattutto per chi ha più di 40–45 anni, ha difficoltà da vicino ed è ipermetrope.
Di solito si valuta dopo i 40–45 anni, quando la visione da vicino inizia a peggiorare. Prima di quell’età il cristallino sa ancora accomodare. Perciò in genere sono preferibili il laser oppure la ICL.
No. La cataratta è l’opacizzazione del cristallino naturale, e il chirurgo lo ha rimosso. Perciò in quell’occhio non si sviluppa. Dopo anni può comparire un’opacità della membrana dietro la lente (cataratta secondaria). Tuttavia si elimina in pochi minuti con il laser YAG.
Sì. Le lenti intraoculari sono fabbricate per restare nell’occhio per tutta la vita, quindi non vanno sostituite.
Nell’ipermetropia il difetto correggibile con il laser è limitato. Inoltre, dopo i 40 anni il laser non risolve il problema da vicino. La lente intelligente, invece, corregge la visione da lontano e da vicino con un solo intervento.
Pagine correlate
Bibliografia
- Schallhorn SC, Schallhorn JM, Pelouskova M, et al. Refractive lens exchange in younger and older presbyopes: comparison of complication rates, 3 months clinical and patient-reported outcomes. Clin Ophthalmol. 2017;11:1569-1581. doi:10.2147/OPTH.S143201
- Fricke TR, Tahhan N, Resnikoff S, et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492-1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009;35(6):992-997. doi:10.1016/j.jcrs.2009.01.031
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36° Congresso ESCRS, Vienna, settembre 2018 (comunicazione).
Questo articolo ha scopo informativo per i pazienti e non sostituisce la visita e la valutazione medica. Il trattamento adatto a voi viene stabilito dopo la visita oculistica e le misurazioni. Data di pubblicazione: 25 settembre 2026.
Per le vostre domande contattate il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul