Trattamento della presbiopia (calo della vista da vicino legato all’età)
Perdita della visione da vicino legata all’età · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La presbiopia è la crescente difficoltà a vedere da vicino dopo i 40 anni, quando il cristallino perde elasticità. Può essere corretta con occhiali da lettura o progressivi e lenti a contatto multifocali; nelle persone idonee la monovisione laser e, dopo i 45 anni, la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale trifocale o EDOF offrono una soluzione permanente.
Che cos’è la presbiopia (calo della vista da vicino legato all’età)?
La presbiopia è la ridotta capacità di mettere a fuoco da vicino dovuta alla perdita di elasticità del cristallino con l’età. Di solito si nota verso i 40–45 anni; segni tipici sono allontanare telefono o libro per leggere, non riuscire a vedere i caratteri piccoli con luce scarsa e affaticamento visivo nel lavoro da vicino. Non è una malattia ma un cambiamento legato all’età che riguarda tutti e progredisce fino ai 60 anni.
La presbiopia è uno dei problemi visivi più comuni al mondo: secondo una meta-analisi, nel 2015 circa 1,8 miliardi di persone erano presbiti e quasi la metà non aveva una visione da vicino adeguatamente corretta.
Opzioni di trattamento della presbiopia
| Opzione | Descrizione |
|---|---|
| Occhiali da lettura | La soluzione più semplice; si usano solo per vicino |
| Occhiali progressivi (multifocali) | Lontano, intermedio e vicino in un’unica lente; può richiedere un periodo di adattamento |
| Lenti a contatto multifocali / monovisione | Lenti multifocali, oppure un occhio regolato per lontano e l’altro per vicino |
| Monovisione laser / modulazione corneale | Nei pazienti idonei un occhio viene regolato per lontano e l’altro leggermente per vicino, oppure la cornea viene modellata in modo multifocale; si può valutare soprattutto per chi ha 40–50 anni e il cristallino ancora trasparente |
| Lente multifocale / sostituzione refrattiva del cristallino | Il cristallino naturale viene rimosso e si impianta una lente trifocale o una lente EDOF; si puntano insieme visione da lontano, intermedia e da vicino, e in futuro non si svilupperà la cataratta |
Una revisione Cochrane sugli interventi chirurgici per la presbiopia sottolinea che i diversi metodi possono aumentare l’indipendenza dagli occhiali, ma ciascuno ha i suoi compromessi, come aloni notturni e riduzione del contrasto. Le meta-analisi che hanno confrontato lenti trifocali ed EDOF hanno rilevato con le trifocali una migliore visione da vicino e una maggiore indipendenza dagli occhiali.
Per le lenti a contatto, il medico stabilisce durante la visita il tipo e il potere di lente adatti; la lente viene poi acquistata secondo questa indicazione. Adattamento della lente e salute della cornea vengono controllati con visite regolari.
Quale opzione per chi?
- 40–50 anni, cristallino trasparente, buona visione da lontano senza occhiali: spesso bastano occhiali da lettura o lenti a contatto multifocali; nei pazienti idonei si può valutare la monovisione laser.
- Chi porta occhiali sia per lontano sia per vicino (miopia, ipermetropia, astigmatismo + presbiopia): dopo i 45 anni si sceglie spesso la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale; i risultati sono particolarmente soddisfacenti nell’ipermetropia elevata.
- Chi ha una cataratta iniziale: anche la presbiopia viene trattata impiantando una lente multifocale durante l’intervento di cataratta.
- Chi guida spesso di notte ed è sensibile agli aloni: si discute una lente EDOF o una pianificazione in monovisione.
Le ricerche del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sulla presbiopia
Ricerca
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu e il suo team hanno presentato al 34° Congresso ESCRS (Copenaghen, 2016) i risultati a lungo termine della modulazione corneale, la correzione simultanea con laser ad eccimeri della presbiopia insieme a miopia, ipermetropia o astigmatismo. Le sue ricerche sulle lenti multifocali comprendono i risultati delle lenti trifocali, i fattori topografici che portano a insoddisfazione dopo l’impianto di lenti trifocali e il confronto delle prestazioni di lenti bifocali e trifocali (ESCRS 2017–2019). È inoltre coautore di uno studio pubblicato sui segmenti di contrazione sovraciliari sviluppati per la presbiopia (Indian J Ophthalmol, 2014), che ha riportato una regressione entro 18 mesi del miglioramento iniziale ottenuto con questo metodo.
Domande frequenti
Di solito si nota verso i 40–45 anni e progredisce lentamente fino ai 60.
Sì. Poiché i miopi possono vedere da vicino togliendo gli occhiali, possono accorgersene più tardi; tuttavia la presbiopia si sviluppa in tutti.
Nei pazienti idonei si possono eseguire la monovisione laser o la modulazione corneale. Per chi ha più di 45 anni e porta occhiali sia per lontano sia per vicino, la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale è spesso una soluzione più duratura.
No. Gli occhiali da lettura non accelerano la presbiopia; permettono semplicemente di vedere comodamente da vicino.
Poiché la lente multifocale sostituisce il cristallino naturale, il suo effetto è permanente e in futuro non si svilupperà la cataratta. L’idoneità si stabilisce con misure dettagliate.
Bibliografia
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
- Karam M et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:52–70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. Long term outcomes of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. 34th ESCRS Congress, Copenhagen, 2016 (presentazione).
- Tunc Z, Helvacioglu F, Ercalik Y, Baikoff G, Sencan S. Supraciliary contraction segments: A new method for the treatment of presbyopia. Indian Journal of Ophthalmology. 2014;62(2):116-123. doi:10.4103/0301-4738.97554
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifokal Progressif Refraktif Difraktif Lens: Optik Tasarım ve Klinik Sonuçları. Türk Oftalmoloji Dergisi. 2012;42(5):326-331. doi:10.4274/tjo.42.44366
Tutte le pubblicazioni · ORCID
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
Valutazione per il trattamento della presbiopia
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia