Difetti refrattivi e loro trattamento
Miopia · Ipermetropia · Astigmatismo · Presbiopia · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
I difetti refrattivi sono miopia, ipermetropia, astigmatismo e presbiopia, la perdita della visione da vicino legata all’età. Possono essere corretti con occhiali e lenti a contatto e, nelle persone idonee, trattati in modo permanente con chirurgia refrattiva laser, lente fachica intraoculare (ICL) o lente multifocale. L’opzione giusta dipende da età, gradazione e struttura della cornea.
Che cosa sono i difetti refrattivi?
Un difetto refrattivo è una visione sfocata dovuta all’incapacità dell’occhio di mettere a fuoco la luce esattamente sulla retina. La “gradazione” corretta con occhiali o lenti a contatto è la misura di questo difetto. I difetti refrattivi principali sono quattro:
| Difetto | Che cosa accade? | Disturbo tipico |
|---|---|---|
| Miopia | L’immagine viene messa a fuoco davanti alla retina | Visione da lontano sfocata |
| Ipermetropia | L’immagine viene messa a fuoco dietro la retina | Sforzo da vicino, affaticamento visivo; visione da lontano sfocata nei gradi elevati |
| Astigmatismo | La cornea o il cristallino sono più curvi in una direzione; la luce non si focalizza in un unico punto | Visione sfocata e con ombre a tutte le distanze; di notte le luci si diffondono |
| Presbiopia | Con l’età il cristallino perde l’elasticità necessaria a mettere a fuoco da vicino | Dopo i 40 anni, difficoltà a leggere da vicino; si allontana il telefono |
Questi difetti possono presentarsi da soli o insieme; ad esempio una persona miope può avere anche astigmatismo e, dopo i 40 anni, presbiopia.
Difetti refrattivi: come si misura la gradazione?
Il trattamento giusto inizia da una misurazione corretta. Durante la visita, oltre alla misurazione computerizzata, si determina la gradazione soggettiva in base alle lettere lette dal paziente; soprattutto in bambini e giovani adulti la misurazione con gocce che dilatano la pupilla (cicloplegia) elimina l’effetto fuorviante del muscolo accomodativo. Nei pazienti che valutano un intervento si eseguono anche topografia/tomografia corneale, spessore corneale, lunghezza assiale e misure per la lente intraoculare; pressione oculare ed esame della retina fanno parte di ogni valutazione.
Trattamento dei difetti refrattivi: dagli occhiali alla chirurgia
| Opzione | Come corregge? | Indicata per |
|---|---|---|
| Occhiali | La gradazione viene corretta con lenti; si possono usare lenti monofocali, bifocali o progressive (multifocali) | Tutte le età; il metodo più sicuro e semplice |
| Lenti a contatto | La gradazione viene corretta con una lente appoggiata sulla cornea; sono disponibili lenti morbide, toriche (per l’astigmatismo), multifocali o rigide | Chi non vuole portare occhiali o fa sport; lenti speciali per cornee irregolari |
| Chirurgia refrattiva laser | La cornea viene rimodellata con il laser (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Femto-LASIK, PRK) | 18–40 anni, gradazione stabile, cornea idonea |
| Lente fachica intraoculare (ICL) | Una lente sottile viene inserita nell’occhio conservando il cristallino naturale | Giovani adulti con gradazione troppo alta per il laser o cornea non idonea |
| Lente multifocale / sostituzione refrattiva del cristallino | Il cristallino naturale viene rimosso e sostituito con una lente intraoculare per la visione da lontano, intermedia e da vicino | Di solito dopo i 45 anni, con presbiopia o cataratta |
Il metodo adatto si stabilisce considerando insieme età, tipo e grado della gradazione, struttura corneale, salute oculare e stile di vita. La chirurgia non è sempre necessaria; anche occhiali e lenti a contatto sono opzioni sicure ed efficaci.
Per le lenti a contatto, il medico stabilisce durante la visita il tipo e il potere di lente adatti; il paziente acquista poi la lente secondo questa indicazione. Con visite regolari controlliamo l’adattamento della lente e la salute della cornea.
Ipermetropia e suo trattamento
Nell’ipermetropia, poiché l’occhio è più corto del normale o la cornea non è abbastanza curva, l’occhio mette a fuoco l’immagine dietro la retina. Nei giovani la capacità di messa a fuoco del cristallino può compensarla in parte, per cui l’ipermetropia può passare inosservata; tuttavia causa mal di testa, affaticamento visivo e difficoltà da vicino. Nei bambini l’ipermetropia non corretta può causare strabismo e occhio pigro, per questo la visita precoce è importante.
- Occhiali e lenti a contatto: la prima opzione a qualsiasi età.
- Laser: l’ipermetropia lieve-moderata può essere corretta con il laser nei pazienti idonei (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK).
- Lente intraoculare: nell’ipermetropia elevata e dopo i 45 anni la sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale dà spesso risultati migliori; nei giovani pazienti idonei anche una lente fachica intraoculare (ICL) è un’opzione.
Maggiori informazioni: trattamento dell’ipermetropia.
Difetti refrattivi: un percorso in base all’età
- Infanzia e adolescenza: occhiali o lenti a contatto; metodi di controllo della miopia per i bambini la cui miopia aumenta rapidamente. Non eseguiamo la chirurgia laser.
- 18–40 anni: chirurgia refrattiva laser se la gradazione è stabile; una lente fachica intraoculare (ICL) se il laser non è indicato.
- 40–45 anni: la visione da vicino inizia a calare; è bene discutere questa fase nella pianificazione della chirurgia laser (trattamento della presbiopia).
- Dopo i 45 anni: occhiali, lenti a contatto multifocali o sostituzione refrattiva del cristallino con lente multifocale; intervento di cataratta se si è sviluppata una cataratta.
Domande frequenti
La predisposizione genetica è importante nei difetti refrattivi, soprattutto nella miopia; la miopia è più frequente nei figli di genitori miopi. Hanno un ruolo anche fattori ambientali come il lavoro da vicino e il poco tempo trascorso all’aperto.
Di solito no. La gradazione può aumentare nell’infanzia e nell’adolescenza e si stabilizza nell’età adulta. Con l’età si aggiunge la presbiopia e più avanti anche la cataratta può modificare la gradazione.
No. Occhiali con la gradazione corretta non la aumentano; un difetto non corretto, invece, può portare all’occhio pigro nei bambini e ad affaticamento visivo e mal di testa negli adulti.
Occorre avere almeno 18 anni e una gradazione stabile da almeno un anno. Dopo i 40 anni, poiché la visione da vicino cala, adattiamo di conseguenza il piano di trattamento.
Dopo una visita oculistica dettagliata, la misurazione della gradazione e le misure corneali, la decisione si prende considerando insieme età, gradazione, struttura corneale e aspettative.
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Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Stabiliamo il trattamento più adatto dopo visita oculistica e misurazioni.
Valutazione della gradazione e delle opzioni di trattamento
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia