Intervento con lenti multifocali
Lenti intraoculari premium (trifocali, EDOF, toriche) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
L’intervento con lenti multifocali sostituisce il cristallino naturale con una speciale lente intraoculare (multifocale o EDOF) che consente una visione nitida da lontano, a distanza intermedia e da vicino. Utilizza la stessa tecnica dell’intervento di cataratta, si esegue in anestesia topica (con gocce) e dura in genere 15–20 minuti. L’obiettivo è ridurre al minimo la necessità degli occhiali nella vita quotidiana.
In questa pagina
- Che cos’è una lente multifocale?
- A chi è indicata e a chi no?
- Tipi di lenti
- Che cos’è una lente trifocale?
- Senza cataratta: sostituzione refrattiva del cristallino
- Come si svolge l’intervento?
- Come si sceglie la lente giusta?
- Indipendenza dagli occhiali
- Aloni e abbagliamento (disfotopsia)
- Lente multifocale o laser?
- Recupero
- Costi e pazienti internazionali
- Domande frequenti
Che cosa sono le lenti multifocali?
Una lente multifocale è una lente intraoculare progettata per offrire una visione nitida a più distanze. In termini medici si parla di lente intraoculare multifocale (trifocale) o EDOF (Extended Depth of Focus, profondità di fuoco estesa); queste lenti sono dette anche lenti premium o IOL per la correzione della presbiopia.
Dopo i 40 anni il cristallino perde elasticità e la visione da vicino diventa più difficile: è la presbiopia. Più avanti il cristallino si opacizza e si forma la cataratta. Le lenti standard (monofocali) mettono a fuoco una sola distanza, mentre le lenti multifocali distribuiscono la luce su fuochi per lontano, intermedio e vicino grazie a speciali anelli sulla superficie ottica, trattando cataratta e presbiopia in un unico intervento.
A chi sono indicate le lenti multifocali e a chi no?
In genere buoni candidati
- Pazienti da operare di cataratta che desiderano non dipendere dagli occhiali
- Persone oltre i 40–45 anni con occhiali da lettura e difetto visivo elevato
- Pazienti con cornea, retina e macula sane
- Pazienti con aspettative realistiche che accettano un periodo di adattamento
Richiedono una valutazione accurata
- Pazienti con maculopatia, glaucoma avanzato o retinopatia diabetica
- Pazienti con cornea irregolare (ad es. cheratocono avanzato)
- Pazienti con occhio secco importante non trattato
- Autisti professionisti che guidano molto di notte (per loro può essere più adatta una lente EDOF)
L’idoneità viene stabilita dopo una visita oculistica e misurazioni dettagliate. Anche nei pazienti non idonei a una lente multifocale si possono ottenere ottimi risultati con lenti monofocali o EDOF.
Quali tipi di lenti multifocali esistono?
| Tipo di lente | Distanze viste nitidamente | Probabilità di aloni | Indicata per |
|---|---|---|---|
| Trifocale | Lontano, intermedio (computer) e vicino (lettura) | Più evidenti all’inizio; di solito diminuiscono nel tempo | Chi desidera la massima indipendenza dagli occhiali |
| EDOF (profondità di fuoco estesa) | Lontano e intermedio; vicino parziale | Minore | Chi guida spesso di notte; chi lavora molto al computer |
| Trifocale torica / EDOF torica | Come sopra, e corregge anche l’astigmatismo | Dipende dal tipo di lente di base | Pazienti con astigmatismo corneale significativo |
| Monofocale (standard) | Una sola distanza | Minima | Chi non ha problemi a portare gli occhiali; pazienti non idonei a una lente multifocale per malattie oculari |
Le lenti bifocali sono state in gran parte sostituite dalle trifocali, che offrono una visione nitida anche a distanza intermedia, come lo schermo del computer o il cruscotto dell’auto.
Per saperne di più: Lente trifocale · Lente EDOF · Lente torica · Lente monofocale
Che cos’è una lente trifocale?
Una lente trifocale è una lente intraoculare multifocale che offre una visione nitida a tre distanze: lontano, intermedio e vicino. Sostituisce il cristallino naturale durante l’intervento di cataratta o di correzione della presbiopia. Speciali anelli ottici sulla superficie dividono la luce in tre fuochi, per vedere senza occhiali alla guida, al computer e leggendo un libro o il telefono.
| Distanza | Nella vita quotidiana |
|---|---|
| Lontano | Guida, televisione, riconoscere i volti |
| Intermedio (circa 60–80 cm) | Schermo del computer, cruscotto, piano di lavoro della cucina |
| Vicino (circa 40 cm) | Libri, giornali, cellulare |
- A chi è indicata? Ai pazienti con cataratta o presbiopia e con retina, cornea e nervo ottico sani che desiderano la massima indipendenza dagli occhiali.
- A chi potrebbe non essere adatta? In caso di maculopatia, glaucoma avanzato, cornea irregolare od occhio secco importante non trattato — e in chi guida molto di notte ed è sensibile agli aloni — possono essere più adatte lenti EDOF o monofocali.
- In caso di astigmatismo: si utilizza la versione torica della lente trifocale, così l’astigmatismo viene corretto nello stesso intervento.
- Aloni: con le lenti trifocali gli aloni intorno alle luci di notte sono frequenti soprattutto nei primi mesi e di solito si riducono con l’adattamento del cervello. Dettagli nella sezione aloni e abbagliamento.
Secondo una revisione Cochrane che confronta lenti trifocali ed EDOF, la visione da lontano è simile con entrambe, mentre le trifocali offrono risultati migliori da vicino. La lente più adatta viene scelta considerando insieme misurazioni, professione e aspettative visive.
Non ho la cataratta: posso avere una lente multifocale? (Sostituzione refrattiva del cristallino)
Sì. Sostituire un cristallino ancora trasparente con una lente multifocale, prima che si formi la cataratta, si chiama sostituzione refrattiva del cristallino (RLE, clear lens exchange). La tecnica è la stessa dell’intervento di cataratta; lo scopo non è curare una cataratta ma correggere il difetto visivo e la presbiopia. A seconda della lente scelta (trifocale, EDOF, torica) si punta alla visione da lontano, intermedia e da vicino.
A chi è indicata?
- Persone oltre i 45 anni che hanno iniziato a usare occhiali da lettura: in particolare chi porta occhiali sia per lontano sia per vicino.
- Ipermetropia elevata: nell’ipermetropia elevata, difficile da correggere con il laser, risultati e soddisfazione sono in genere elevati.
- Pazienti non idonei a laser o ICL: pazienti con difetti elevati la cui cornea non è adatta al laser o la cui camera anteriore non è adatta a una ICL.
- Pazienti con astigmatismo significativo: con una lente multifocale torica l’astigmatismo viene corretto nello stesso intervento.
Vantaggi
Poiché il cristallino viene rimosso, in futuro non si svilupperà la cataratta e la visione da vicino non peggiorerà ulteriormente con l’età. A differenza del laser, non si asporta tessuto corneale. L’intervento si esegue in anestesia topica e dura in genere 10–15 minuti per occhio.
Sostituzione refrattiva del cristallino e assicurazione
La sostituzione refrattiva del cristallino eseguita per correggere un difetto visivo in assenza di cataratta è un intervento elettivo e in genere non è coperta dall’assicurazione sanitaria. La copertura dell’intervento di cataratta dipende dalla polizza (vedi Costi e pazienti internazionali).
Come si svolge l’intervento con lenti multifocali?
L’intervento utilizza la stessa tecnica (facoemulsificazione) dell’intervento di cataratta:
- Anestesia: l’occhio viene anestetizzato con gocce; il paziente non viene addormentato e non sente dolore.
- Microincisione: si pratica un’incisione autosigillante di circa 2–2,8 mm al bordo della cornea.
- Rimozione del cristallino: il cristallino viene frammentato con ultrasuoni e aspirato.
- Impianto della lente: la lente pieghevole viene inserita nel sacco capsulare e centrata con precisione. Le lenti toriche vengono ruotate sull’asse stabilito dalle misurazioni preoperatorie.
L’intervento dura in genere 15–20 minuti e il paziente torna a casa in giornata. I due occhi vengono di solito operati a distanza di alcuni giorni o settimane.
Lenti multifocali: come si sceglie la lente giusta?
Il fattore più importante per il successo è scegliere la lente giusta, con il potere giusto, per il paziente giusto. Durante la visita si eseguono le seguenti valutazioni:
- Biometria ottica: si misurano lunghezza assiale e potere corneale e si calcola il potere della lente con formule aggiornate.
- Topografia corneale e analisi dell’astigmatismo: si valutano la necessità di una lente torica e la regolarità della cornea.
- OCT (retina e macula): si escludono problemi retinici nascosti che potrebbero influire sul risultato.
- Film lacrimale e pupilla: si valutano i fattori che possono aumentare il rischio di aloni; l’occhio secco, se presente, viene trattato prima.
- Stile di vita: professione, frequenza della guida notturna e abitudini di lettura e al computer determinano il tipo di lente.
Il nostro approccio
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu è coautore di studi scientifici pubblicati sui risultati delle lenti multifocali e membro del Comitato Scientifico di RLES AI, una piattaforma di supporto decisionale per la pianificazione della chirurgia della cataratta e refrattiva. La lente non si sceglie in base al marchio, ma alle sue misurazioni e alle sue esigenze quotidiane.
Quanto è alta l’indipendenza dagli occhiali dopo l’intervento con lenti multifocali?
Gli studi scientifici mostrano che le lenti trifocali offrono un’alta indipendenza dagli occhiali nei pazienti idonei:
- Una meta-analisi di 13 studi su un modello di lente trifocale ha riportato che il 91,6% dei pazienti era completamente libero dagli occhiali: 95,9% da lontano, 96,3% a distanza intermedia e 89,6% da vicino.
- Secondo una revisione Cochrane, la visione da lontano è simile con lenti trifocali ed EDOF; le trifocali danno risultati migliori da vicino.
- Meta-analisi di rete che confrontano diversi tipi di lente hanno mostrato che le trifocali migliorano nettamente la visione da vicino senza compromettere quella da lontano.
Le ricerche del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sulle lenti multifocali
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu e il suo team hanno presentato ai congressi ESCRS le loro ricerche sulle lenti multifocali: analisi biometrica e risultati refrattivi con lenti trifocali (Lisbona, 2017), effetto del viscoelastico residuo nel sacco capsulare sullo shift refrattivo con lenti multifocali ad aptica a piatto (Lisbona, 2017), fattori topografici di insoddisfazione dopo impianto trifocale (Vienna, 2018; Parigi, 2019), prestazioni visive di lenti diffrattive bifocali e trifocali (Parigi, 2019) e rifinitura con PRK dopo impianto multifocale (Vienna, 2018).
Fonti: Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023; Tavassoli et al., Cochrane 2024; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
Gli aloni scompaiono dopo l’impianto di lenti multifocali? (Disfotopsia)
Dopo l’impianto di una lente multifocale è comune vedere anelli (aloni) o abbagliamento intorno alle luci di notte, soprattutto nelle prime settimane: è la disfotopsia. Con l’adattamento del cervello alla nuova lente (neuroadattamento) il disturbo si riduce nettamente entro 3–6 mesi nella maggior parte dei pazienti. Nei rari casi in cui persiste ed è fastidioso esistono opzioni di trattamento.
Perché compaiono?
Poiché le lenti multifocali distribuiscono la luce su più fuochi, al buio, quando la pupilla si dilata, si possono notare aloni intorno alle sorgenti luminose. È una conseguenza naturale del funzionamento della lente, non una complicanza. Raramente può comparire una disfotopsia negativa, una leggera ombra ai margini del campo visivo.
Quanto durano?
In uno studio sulle lenti multifocali di cui il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu è coautore, pubblicato sul Turkish Journal of Ophthalmology:
| Dopo l’intervento | Disturbi da aloni / abbagliamento |
|---|---|
| 1° mese | Assenti nel 22% dei pazienti, lievi nel 37%, moderati nel 40,7% |
| 3° mese | Assenti o molto lievi nel 74% dei pazienti |
| 6° mese | Nessun abbagliamento; aloni percepiti solo se cercati deliberatamente |
Tutti i pazienti dello studio si sono dichiarati “molto soddisfatti” del risultato e rifarebbero lo stesso trattamento. Anche la letteratura riporta che nella maggior parte dei pazienti i fenomeni luminosi precoci si risolvono entro un anno e che un reintervento è molto raramente necessario.
Cosa facciamo prima e dopo l’intervento
- A chi guida molto di notte consigliamo lenti EDOF, con minor rischio di aloni.
- Trattiamo l’occhio secco prima dell’intervento e valutiamo diametro pupillare e asse visivo.
- Discutiamo apertamente il periodo di adattamento prima dell’intervento e lo seguiamo ai controlli.
- Se necessario trattiamo piccoli difetti residui, occhio secco e cataratta secondaria (con laser YAG).
- Nei rarissimi casi di disturbi persistenti e fastidiosi valutiamo opzioni chirurgiche come la sostituzione della lente.
Lenti multifocali o laser?
| Caratteristica | Laser (SMILE Pro, No Touch) | Lente multifocale |
|---|---|---|
| Età indicata | In genere 18–40 anni | In genere oltre 45 anni o in presenza di cataratta |
| Visione da vicino (presbiopia) | Non corretta; con l’età serviranno occhiali da lettura | Corretta nello stesso intervento |
| Cristallino naturale | Conservato | Sostituito con una lente multifocale |
| Cataratta futura | Può svilupparsi | Non si svilupperà |
| Sede del trattamento | Superficie corneale | All’interno dell’occhio |
Il metodo più adatto viene scelto valutando insieme età, difetto visivo, struttura corneale e stato del cristallino.
Recupero dopo l’intervento
- 1° giorno: nella maggior parte dei pazienti la visione da lontano migliora nettamente; si esegue il primo controllo.
- 1ª settimana: si riprendono lettura e uso dello schermo; non strofinare l’occhio ed evitare che vi entri acqua.
- 1° mese: visione da vicino e intermedia diventano più nitide; la qualità visiva migliora con l’uso di entrambi gli occhi.
- 3–6 mesi: il cervello si adatta alla nuova lente; gli aloni si riducono nettamente.
Per saperne di più: Recupero dopo l’intervento
Costi dell’intervento e informazioni per pazienti internazionali
Il costo viene definito dopo la visita. I fattori principali sono il tipo di lente (trifocale, EDOF), la necessità di una lente torica per l’astigmatismo, l’intervento su uno o entrambi gli occhi e la copertura assicurativa.
Per i pazienti internazionali: ci invii i referti oculistici precedenti tramite WhatsApp per ricevere un piano di trattamento personalizzato e un preventivo. Poiché i due occhi vengono di solito operati a pochi giorni di distanza, consigliamo di prevedere un soggiorno di circa una settimana a Istanbul. La consulenza è disponibile in inglese e i controlli dopo il rientro possono proseguire presso il proprio oculista.
Domande frequenti
Sì. È una lente permanente impiantata nell’occhio; non si usura, non richiede manutenzione e, in condizioni normali, rimane nell’occhio per tutta la vita.
Con le lenti trifocali la grande maggioranza dei pazienti idonei vede senza occhiali nella vita quotidiana. Alcuni possono usare occasionalmente occhiali da lettura per caratteri molto piccoli o lavori prolungati da vicino; dipende dal tipo di lente.
Nella maggior parte dei pazienti sì. Con l’abitudine del cervello alla nuova lente, gli aloni si riducono nettamente entro 3–6 mesi. Nei rari casi in cui persistono e disturbano, esistono opzioni di trattamento.
In caso di maculopatia, glaucoma avanzato o cornea irregolare, e quando le aspettative non sono adeguate, si possono preferire lenti monofocali o EDOF. La decisione si prende dopo visita e misurazioni.
Sì. La sostituzione refrattiva del cristallino può essere eseguita oltre i 45 anni in chi usa occhiali da lettura e ha un difetto elevato. Nei pazienti più giovani sono di solito più indicati il laser o una ICL.
Dipende dallo stadio del cheratocono e dalla regolarità della cornea. Nel cheratocono avanzato con cornea irregolare le lenti multifocali in genere non sono consigliate perché possono ridurre la qualità visiva; nei casi lievi e stabili si possono valutare lenti toriche.
No. Si esegue in anestesia topica e non si sente dolore. Dopo può comparire per poco una sensazione di corpo estraneo.
Sì. In casi molto rari, come fenomeni luminosi persistenti e fastidiosi, la lente può essere rimossa e sostituita con un’altra.
Di solito gli occhi vengono operati a distanza di alcuni giorni o settimane. Così si valuta il risultato del primo occhio e si pianifica di conseguenza il secondo.
Bibliografia
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- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
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Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. La lente e il trattamento più adatti vengono stabiliti dopo una visita oculistica.
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