Cross-linking corneale (CXL) per il cheratocono
Cross-linking del collagene corneale · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Il cross-linking (CXL) è un trattamento che arresta la progressione del cheratocono rinforzando le fibre di collagene della cornea con gocce di riboflavina e luce UVA controllata. Si esegue in anestesia topica e dura 30–60 minuti per occhio. Lo scopo non è correggere la vista ma arrestare la malattia; nei giovani ha dimostrato di ridurre il rischio di progressione di circa il 90%.
Che cos’è il cross-linking (CXL)?
Il cross-linking corneale (CXL) rinforza la cornea creando nuovi legami tra le sue fibre di collagene mediante gocce di riboflavina (vitamina B2) e luce ultravioletta A (UVA) controllata. La cornea rinforzata diventa più resistente e la progressione del cheratocono si arresta.
Lo scopo principale del CXL non è correggere la vista ma arrestare la progressione della malattia. In alcuni pazienti la cornea si appiattisce leggermente e la vista migliora, ma il difetto esistente di solito si corregge con occhiali, lenti o trattamenti aggiuntivi.
A chi è indicato il CXL?
- Cheratocono progressivo: aumento della curvatura, assottigliamento o variazione significativa del difetto in misurazioni successive.
- Bambini e giovani: poiché a queste età la malattia può progredire rapidamente, si consiglia un trattamento precoce quando si rileva una progressione.
- Ectasia dopo laser o chirurgia corneale: per arrestare l’indebolimento della cornea.
- Spessore corneale adeguato: di solito almeno 400 micron per il metodo standard; per cornee più sottili si usano protocolli speciali.
Il CXL può non essere indicato nei casi molto avanzati con cicatrici corneali, in presenza di infezione attiva o di gravi malattie della superficie oculare.
Come si esegue il CXL?
- Anestesia: l’occhio viene anestetizzato con gocce; durante la procedura non si avverte dolore, nei primi giorni possono comparire bruciore e sensibilità alla luce.
- Strato superficiale: nel metodo standard (epi-off) lo strato superficiale (epitelio) viene delicatamente rimosso perché la riboflavina possa penetrare nella cornea.
- Riboflavina: le gocce di riboflavina vengono applicate a intervalli stabiliti fino a saturare la cornea.
- Luce UVA: la cornea viene irradiata con una dose controllata di luce UVA. Nei protocolli accelerati il tempo di irradiazione è più breve.
- Lente protettiva: fino alla guarigione dello strato superficiale si applica una lente a contatto terapeutica trasparente.
L’intera procedura dura circa 30–60 minuti per occhio e il paziente torna a casa in giornata.
Come si esegue il cross-linking (CXL)? Illustrazione passo dopo passo
Rinforzo della cornea con gocce di riboflavina e luce UVA (metodo epi-off).
- Rimozione dell’epitelioL’occhio viene anestetizzato con gocce. Nel metodo standard (epi-off) lo strato superficiale (epitelio) viene delicatamente rimosso perché la riboflavina possa penetrare nella cornea.
- Gocce di riboflavinaLe gocce di riboflavina (vitamina B2) vengono applicate a intervalli stabiliti fino a saturare il tessuto corneale.
- Luce UVALa cornea viene irradiata con una dose controllata di luce UVA. Nel protocollo classico dura 30 minuti; nei protocolli accelerati meno.
- La cornea rinforzataTra le fibre di collagene si formano nuovi legami; la cornea si irrigidisce e la progressione del cheratocono si arresta. Fino alla guarigione dell’epitelio si porta una lente protettiva.
CXL standard o accelerato
Nel classico protocollo di “Dresda” la luce UVA si applica per 30 minuti; nei protocolli accelerati il tempo si riduce usando luce più intensa. Meta-analisi di studi randomizzati hanno mostrato che entrambi arrestano la progressione in modo simile; il protocollo standard può ottenere un appiattimento un po’ maggiore e un effetto più profondo, quello accelerato causa meno assottigliamento corneale. Il protocollo si sceglie in base a spessore corneale e stadio.
Recupero dopo il CXL
| Periodo | Cosa aspettarsi |
|---|---|
| 1–3 giorni | Sensazione di sabbia, lacrimazione, fotosensibilità; si controllano con antidolorifici e colliri |
| 3–5 giorni | Lo strato superficiale si richiude e si rimuove la lente terapeutica |
| 1 settimana – 1 mese | La vista può oscillare; la maggior parte dei pazienti torna al lavoro d’ufficio entro 1 settimana |
| 3–12 mesi | La cornea si stabilizza; l’uso di lenti a contatto si decide a un controllo |
Nei primi mesi può comparire una lieve opacità corneale (haze), che di solito si attenua nel tempo. Complicanze gravi come le infezioni sono rare, per cui l’uso regolare dei colliri e i controlli sono importanti.
Successo del CXL ed evidenze
Il cross-linking è il trattamento cardine che negli studi randomizzati ha dimostrato di arrestare la progressione del cheratocono. Nello studio KERALINK la probabilità di progressione nei giovani trattati con CXL era circa il 90% più bassa rispetto al monitoraggio standard. Anche le meta-analisi pediatriche riportano che tutti i metodi di CXL rallentano la progressione per almeno un anno. In un piccolo numero di pazienti la progressione può continuare nonostante il trattamento; in tal caso il CXL può essere ripetuto.
Costi e pazienti internazionali: il costo viene definito dopo la visita. Poiché lo strato superficiale richiede 3–5 giorni per guarire e la lente terapeutica si rimuove al controllo, consigliamo ai pazienti internazionali un soggiorno di circa una settimana a Istanbul. Ci invii topografia/tomografia corneale tramite WhatsApp per una valutazione preliminare.
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Domande frequenti
Lo scopo del CXL non è correggere la vista ma arrestare la progressione del cheratocono. Alcuni pazienti notano un lieve miglioramento; il difetto residuo si corregge con occhiali, lenti o trattamenti combinati.
Nella maggior parte dei pazienti basta un solo trattamento, il cui effetto dura molti anni. Se ai controlli la progressione continua, il trattamento può essere ripetuto.
Quando lo strato superficiale è guarito e la cornea si è stabilizzata; la decisione si prende di solito a un controllo entro 1–3 mesi.
Il metodo epi-on causa meno dolore e guarisce più rapidamente, ma la sua efficacia nell’arrestare la progressione è risultata in genere inferiore al metodo standard epi-off. La scelta dipende dalle condizioni del paziente.
Nei bambini il cheratocono può progredire più rapidamente. Quando si rileva una progressione, un CXL precoce riduce il rischio futuro di perdita della vista e di trapianto di cornea.
Bibliografia
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Kobashi H, Tsubota K. Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2020;39(2):172–180. doi:10.1097/ICO.0000000000002092
- Kobashi H et al. Corneal cross-linking for paediatric keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(12):2626. doi:10.3390/jcm10122626
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
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