Lente intraoculare fachica (ICL)
Una lente che corregge difetti elevati preservando il cristallino · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La ICL (lente intraoculare fachica, detta anche “lente a contatto impiantabile”) è una lente sottile e flessibile posizionata tra iride e cristallino, che resta al suo posto. Corregge miopia, ipermetropia e astigmatismo senza asportare tessuto corneale ed è preferita soprattutto quando il difetto è troppo elevato per il laser o la cornea non è idonea. Se necessario può essere rimossa.
Che cos’è una lente intraoculare fachica (ICL)?
Una lente intraoculare fachica (ICL – Implantable Collamer Lens) è una lente sottile e flessibile posizionata tra l’iride e il cristallino, che viene conservato, per correggere miopia, ipermetropia e astigmatismo. “Fachica” significa che l’occhio conserva il cristallino naturale. La ICL non asporta tessuto corneale ed è quindi una delle prime opzioni quando il difetto è troppo elevato per il laser o la cornea non è idonea.
La lente è realizzata in un materiale morbido contenente collagene (Collamer), biocompatibile con i tessuti oculari e non percepibile all’interno dell’occhio. A differenza di una lente a contatto non si mette e toglie; resta in sede in modo permanente ma può essere rimossa o sostituita chirurgicamente se necessario. Le ICL attuali hanno un piccolo foro centrale che consente il passaggio dell’umore acqueo; grazie a questo design l’iridotomia laser, un tempo necessaria prima dell’intervento, in genere non serve più.
A chi è indicata la ICL?
- Miopia elevata: difetti oltre i limiti di sicurezza del trattamento laser.
- Cornea non idonea al laser: quando la chirurgia refrattiva laser non è consigliata per cornea sottile, reperti sospetti alla topografia o occhio secco importante.
- Ipermetropia e astigmatismo: in pazienti selezionati si possono correggere anche ipermetropia e astigmatismo (con ICL torica).
- Giovani adulti con difetto stabile: di solito tra 21 e 45 anni, con difetto invariato da almeno un anno e cristallino trasparente.
- Cheratocono stabile: in alcuni pazienti con cheratocono arrestato con il cross-linking o non progressivo si può valutare una ICL torica.
ICL, laser o lente multifocale?
| Caratteristica | ICL (lente intraoculare fachica) | Laser (SMILE Pro, Femto-LASIK, No Touch) | Sostituzione refrattiva del cristallino |
|---|---|---|---|
| Dove si interviene? | All’interno dell’occhio; il cristallino resta al suo posto | Sulla cornea | All’interno dell’occhio; si rimuove il cristallino |
| Si asporta tessuto? | No | Sì, dalla cornea | Si rimuove il cristallino |
| È reversibile? | Sì, la lente può essere rimossa | No | La lente può essere sostituita |
| Indicata per | Difetti elevati, cornea sottile/non idonea, giovani adulti | Cornea idonea, difetto entro i limiti del laser | In genere oltre 45 anni, con presbiopia |
| Visione da vicino | Poiché il cristallino resta nell’occhio, la visione da vicino continua a ridursi con l’età | Idem | Con una lente multifocale si punta anche alla visione da vicino |
Scegliamo il metodo adatto alla visita in base a difetto visivo, spessore e topografia corneale, profondità della camera anteriore, età e salute oculare.
Come si svolge l’intervento ICL?
- Misurazioni dettagliate: si misurano profondità della camera anteriore, conta endoteliale, diametro interno dell’occhio e parametri corneali. La ICL viene scelta per ciascun occhio in base a queste misure e al difetto; determinare correttamente la dimensione della lente è il passaggio più critico.
- Intervento: si esegue in anestesia topica. Il chirurgo inserisce la lente piegata attraverso una piccola incisione di circa 3 mm. La lente si apre nell’occhio e il chirurgo la posiziona dietro l’iride. Dura in genere 15–20 minuti per occhio; non servono punti.
- A casa in giornata: il paziente torna a casa qualche ora dopo. Entrambi gli occhi possono essere operati lo stesso giorno o a pochi giorni di distanza.
Recupero dopo l’intervento
Nella maggior parte dei pazienti la visione migliora nettamente nelle prime ore e molti riprendono le attività quotidiane il giorno dopo. Nei primi giorni possono comparire lieve sensazione di corpo estraneo, fotosensibilità e aloni intorno alle luci di notte. Si usano colliri per alcune settimane; occorre evitare di premere o strofinare l’occhio e ambienti come piscina e mare. Ai controlli si valutano pressione oculare, posizione della lente e spazio tra ICL e cristallino (vault).
Risultati e sicurezza della ICL: le evidenze scientifiche
In una meta-analisi di 27 studi (2.204 occhi) con le attuali ICL a foro centrale, l’80% dei pazienti ha raggiunto un’acuità visiva naturale di 20/20 (10/10) o migliore e l’87% degli occhi era entro ±0,50 diottrie dalla rifrazione obiettivo. La pressione oculare è rimasta stabile e la meta-analisi non ha riportato complicanze gravi per la vista.
Una revisione Cochrane che confronta laser e lenti fachiche nella miopia medio-elevata ha rilevato con le lenti fachiche un minor rischio di perdere acuità visiva corretta, e i pazienti le hanno preferite. In una meta-analisi di rete di vari metodi, la ICL è risultata anche la procedura con meno aberrazioni di alto ordine che influenzano la qualità visiva.
Anche i dati a lungo termine sono favorevoli: a 10 anni la perdita di cellule endoteliali è rimasta intorno al 4%, senza glaucoma pigmentario né complicanze gravi; un altro studio a 8 anni non ha rilevato aumenti significativi della pressione oculare o perdita endoteliale.
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu e il suo team hanno presentato i risultati precoci di una nuova lente fachica da camera posteriore nella miopia elevata al 37° Congresso ESCRS (Parigi, 2019) e al 53° Congresso Nazionale della Società Oftalmologica Turca (2019).
Quali sono i rischi della ICL?
La ICL è un intervento sicuro; come ogni chirurgia intraoculare comporta tuttavia rischi di cui i pazienti devono essere consapevoli:
- Dimensione della lente e vault: uno spazio troppo piccolo o troppo grande tra ICL e cristallino è il problema più comune; se necessario si sostituisce la lente con una di dimensione diversa.
- Pressione oculare: nel periodo iniziale può verificarsi un aumento temporaneo, monitorato e trattato ai controlli.
- Cataratta: con le lenti a foro centrale la formazione di cataratta è rara; se in futuro si sviluppa, la ICL può essere rimossa ed eseguito l’intervento di cataratta.
- Aloni e abbagliamento: possono essere notati soprattutto di notte e di solito si riducono nel tempo.
- Infezione: molto rara; il rischio è ridotto al minimo da condizioni sterili e colliri postoperatori.
Controlli regolari (conta endoteliale, pressione oculare, vault) sono importanti per la sicurezza a lungo termine.
Costi e informazioni per pazienti internazionali
Definiamo il costo dopo visita e misurazioni. Poiché scegliamo la lente in base alle sue misure e al suo difetto, il costo dipende dal tipo di lente (ICL sferica o torica) e dal trattamento di uno o entrambi gli occhi.
Per i pazienti internazionali: le ICL vengono ordinate su misura per ogni occhio, quindi servono misurazioni dettagliate prima dell’ordine. Ci invii i referti tramite WhatsApp per una valutazione preliminare e un preventivo; il piano esatto e la durata del soggiorno a Istanbul vengono poi concordati individualmente. La consulenza è disponibile in inglese.
Domande frequenti
La ICL è una lente intraoculare sottile e flessibile posizionata tra iride e cristallino, che resta al suo posto, per correggere miopia, ipermetropia e astigmatismo. Non si asporta tessuto corneale.
Le ICL sono preferite soprattutto nella miopia elevata oltre i limiti di sicurezza del laser, ma si possono usare anche per difetti moderati. Il limite esatto dipende dalle sue misurazioni.
Sì. Resta in sede in modo permanente ma può essere rimossa o sostituita chirurgicamente se necessario. Se in futuro si sviluppa una cataratta, la lente può essere rimossa ed eseguito l’intervento di cataratta.
Con una cornea idonea e un difetto entro i limiti del laser, il laser è una buona opzione. Se il difetto è elevato o la cornea non è idonea, la ICL passa in primo piano. La decisione si basa su visita e misurazioni.
No. La lente si trova dietro l’iride; non è visibile dall’esterno, non si percepisce e non richiede manutenzione.
Dipende dalle misurazioni e dalla necessità di ordinare la lente dopo la visita. Il piano, compresa la durata del soggiorno, viene preparato individualmente dopo l’esame dei referti.
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Tutte le pubblicazioni · ORCID
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
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