Qual è il miglior metodo laser?
Le differenze tra SMILE Pro, Femto-LASIK e No Touch, ciò che dicono i dati scientifici e come si individua il metodo giusto per voi.
Non esiste un unico miglior metodo laser valido per tutti: il migliore è quello più adatto al vostro occhio. La scelta dipende dallo spessore e dalla mappa della cornea, dal tipo e dall'entità del difetto visivo, dalla secchezza oculare e dal vostro stile di vita. Gli studi indicano che, in un paziente idoneo, i risultati visivi a un anno sono simili tra i metodi. Le vere differenze riguardano quindi i tempi di recupero, il comfort e la sicurezza della cornea.
Perché non esiste un solo miglior metodo laser?
È una delle domande che i miei pazienti mi pongono più spesso. La mia risposta è sempre la stessa:
“Non esiste il laser migliore in assoluto; esiste il laser più adatto al vostro occhio.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video
Anche i dati scientifici lo confermano. Una revisione Cochrane ha confrontato la LASIK con il laser di superficie (PRK). Ha rilevato che la LASIK corregge la vista più in fretta e con meno dolore, ma che dopo un anno i risultati dei due metodi sono simili. Inoltre, una metanalisi sulla miopia elevata ha confrontato SMILE e Femto-LASIK e non ha trovato differenze nella vista senza occhiali. Nel gruppo SMILE, però, sono state riportate aberrazioni ottiche leggermente minori. Un'altra revisione Cochrane ha confrontato i trattamenti guidati dal wavefront (fronte d'onda) con quelli classici e non ha mostrato differenze importanti nei risultati.
In sintesi, tutti questi metodi funzionano bene in un paziente scelto con cura. Il successo dipende quindi dall'uso del metodo giusto sull'occhio giusto.
Qual è il miglior metodo laser?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu spiega in 1 minuto la differenza tra i metodi laser e come si sceglie quello adatto a ogni persona.
I tre metodi principali
I metodi laser si dividono in tre gruppi, in base allo strato della cornea in cui avviene la correzione:
- Laser di superficie — No Touch e PRK: Si rimuove lo strato più superficiale della cornea (l'epitelio) e la correzione avviene direttamente in superficie. Con il No Touch il laser tratta l'occhio senza che alcuno strumento lo tocchi. Poiché non ci sono incisioni né lembo, il tessuto corneale si assottiglia al minimo. Perciò si sceglie questo metodo nelle cornee sottili e per chi non vuole il lembo. Nei primi 3–4 giorni possono comparire bruciore e lacrimazione, mentre la vista si stabilizza in 1–2 settimane.
- Laser con lembo — Femto-LASIK (iLASIK) e Q-LASIK: Un laser a femtosecondi prepara un lembo sottile, poi si esegue la correzione negli strati sottostanti e infine si riposiziona il lembo. La vista migliora molto rapidamente, e la maggior parte dei pazienti riprende il lavoro già il giorno dopo. Il metodo copre un ampio intervallo di miopia, ipermetropia e astigmatismo.
- Laser a piccola incisione — SMILE Pro: La correzione si prepara all'interno della cornea sotto forma di una piccola lente (lenticolo), che si estrae da un'incisione di 2–4 mm. Poiché non c'è il lembo, il metodo è vantaggioso per chi pratica sport di contatto o con urti. Inoltre, gli studi hanno mostrato che conserva la resistenza biomeccanica della cornea meglio della LASIK. Si usa soprattutto per miopia e astigmatismo.
Dove agiscono i tre metodi laser nella cornea?
I metodi si distinguono in base allo strato della cornea in cui avviene la correzione. Spessore corneale, topografia e stile di vita determinano quale sia adatto a voi.
- Laser di superficieCon No Touch e PRK si rimuove l'epitelio e la correzione avviene nello strato più superficiale. Non ci sono incisioni né lembo, e la guarigione richiede alcuni giorni.
- Laser con lemboNella LASIK si solleva prima un lembo sottile, poi si esegue la correzione sotto di esso e infine lo si riposiziona. La vista migliora molto rapidamente.
- Laser a piccola incisioneCon SMILE Pro la correzione si prepara all'interno della cornea come una piccola lente (lenticolo) e si estrae da una piccola incisione.
Il miglior metodo laser a confronto
| Caratteristica | No Touch / PRK | Femto-LASIK / Q-LASIK | SMILE Pro |
|---|---|---|---|
| Incisione / lembo | Assenti | Lembo presente | Incisione di 2–4 mm, senza lembo |
| Stabilizzazione della vista | 1–2 settimane | Il giorno dopo | Pochi giorni |
| Comfort nei primi giorni | Possibile bruciore per 3–4 giorni | In genere confortevole | In genere confortevole |
| Difetti visivi idonei | Miopia, ipermetropia, astigmatismo (soprattutto bassi o medi) | Miopia, ipermetropia, astigmatismo | Miopia e astigmatismo |
| Spessore corneale necessario | Minimo | Massimo | Medio |
| Sport di contatto / urti | Adatto | Cautela a causa del lembo | Adatto |
La tabella è solo una guida generale; i limiti variano da persona a persona in base alle misurazioni della cornea.
Cosa determina il miglior metodo laser?
Fattori legati all'occhio
- Spessore e mappa della cornea (topografia/tomografia)
- Tipo ed entità del difetto visivo
- Percentuale di tessuto modificato (PTA)
- Secchezza oculare e qualità del film lacrimale
- Diametro della pupilla al buio
Fattori legati allo stile di vita
- La vostra professione e la rapidità con cui dovete tornare al lavoro
- Sport di contatto e con urti (boxe, arti marziali, calcio)
- Molte ore davanti allo schermo e guida notturna
- Aspettative sulla vista da vicino dopo i 40 anni
Per esempio, in un paziente con cornea sottile può emergere il laser di superficie. Chi desidera un recupero rapido e ha una cornea idonea può scegliere la Femto-LASIK. Un paziente miope che pratica sport attivo può invece trarre vantaggio da SMILE Pro. In presenza di astigmatismo irregolare o di irregolarità corneali residue di un precedente intervento, entrano in gioco i trattamenti personalizzati guidati da topografia/wavefront. Infine, nei difetti elevati in cui la cornea non è adatta al laser, la lente intraoculare (ICL) può essere un'opzione più sicura.
Come decidiamo il miglior metodo laser in visita?
La decisione non si basa su una sola misurazione. Prima valutiamo tutte le strutture dell'occhio e il difetto visivo, poi eseguiamo analisi dettagliate sulla cornea. La topografia ci mostra la forma della superficie, mentre la tomografia ci mostra la faccia posteriore e la distribuzione dello spessore. Quando serve, l'analisi del fronte d'onda (wavefront) valuta anche la qualità ottica. Con questi dati calcoliamo un piano separato per ciascun metodo, quindi scegliamo insieme a voi il metodo più sicuro che risponda meglio alle vostre priorità.
I risultati dei laser di superficie su vista, topografia e wavefront sono stati presentati al congresso ESCRS 2019 come esperienza della nostra clinica con la trans-PRK in occhi mai operati prima.
Se siete curiosi di sapere in cosa i laser di oggi differiscono dai metodi del passato, leggete l'articolo «Chirurgia laser degli occhi: è dannosa?».
Domande frequenti
In un paziente idoneo, i risultati visivi dei due metodi sono simili. SMILE Pro non crea il lembo, quindi è vantaggioso per chi pratica sport di contatto e per la resistenza della cornea. La Femto-LASIK, invece, copre un intervallo più ampio di difetti, ipermetropia compresa. In ogni caso, la scelta si basa sulle misurazioni della cornea.
Nei laser di superficie lo strato più esterno della cornea (l’epitelio) deve rigenerarsi. Questo processo richiede 3–4 giorni. In questo periodo si porta una lente protettiva e possono comparire bruciore e lacrimazione. La vista si stabilizza entro 1–2 settimane.
La secchezza può comparire con ogni metodo nei primi mesi. Tuttavia, nei laser di superficie senza lembo e nello SMILE i nervi corneali risentono meno dell’intervento, quindi la secchezza è in genere più lieve rispetto alla LASIK. Se l’occhio era già secco, ne teniamo conto nella scelta del metodo.
Le vostre preferenze e il vostro stile di vita vengono sempre considerati. Tuttavia, la decisione finale si prende insieme, tra i metodi che risultano sicuri per il vostro occhio dopo le misurazioni.
In genere si può operare dopo i 18 anni, se il difetto visivo è stabile da almeno un anno. Dopo i 40 anni la vista da vicino cambia, quindi pianifichiamo il trattamento di conseguenza. In alcuni pazienti, inoltre, una lente intraoculare intelligente può essere più adatta.
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Fonti
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- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37° Congresso ESCRS, Parigi, settembre 2019 (comunicazione).
Questo articolo ha scopo informativo per i pazienti e non sostituisce la visita e la valutazione medica. Il trattamento adatto a voi si stabilisce dopo la visita oculistica e le misurazioni. Data di pubblicazione: 25 settembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul