Quelle est la meilleure méthode laser ?
SMILE Pro, Femto-LASIK et No Touch : voici leurs différences, ce que disent les données scientifiques et comment on détermine la meilleure méthode laser pour vous.
Il n’existe pas une seule « meilleure » méthode laser valable pour tout le monde. La meilleure méthode est celle qui convient à votre œil. Le choix dépend de l’épaisseur et de la cartographie de la cornée, du type et du degré de votre trouble visuel, de la sécheresse oculaire et de votre mode de vie. Les études montrent que, chez un patient bien sélectionné, les résultats visuels à un an sont proches d’une méthode à l’autre. Les vraies différences concernent donc la durée de récupération, le confort et la sécurité de la cornée.
Pourquoi il n’existe pas une seule « meilleure méthode laser » ?
C’est l’une des questions que mes patients posent le plus souvent. Ma réponse est toujours la même :
« Il n’y a pas de meilleur laser ; il y a le laser le plus adapté à votre œil. »
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, extrait de sa vidéo
Les données scientifiques le confirment. Une revue Cochrane compare le LASIK et le laser de surface (PRK). Elle montre que le LASIK corrige la vision plus vite et avec moins de douleur. Cependant, au bout d’un an, les résultats des deux méthodes sont similaires. Une méta-analyse portant sur la myopie forte compare aussi le SMILE et le Femto-LASIK. Elle ne trouve aucune différence pour la vision sans lunettes, mais elle signale un peu moins d’aberrations optiques dans le groupe SMILE. Enfin, une autre revue Cochrane compare les traitements guidés par le front d’onde (wavefront) aux traitements classiques et ne montre pas de différence importante.
En résumé, toutes ces méthodes donnent de bons résultats chez un patient bien choisi. Ce qui fait la réussite, c’est d’utiliser la bonne méthode sur le bon œil.
Quelle est la meilleure méthode laser ?
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explique en 1 minute la différence entre les méthodes laser et le choix selon chaque patient.
Les trois méthodes principales
Les méthodes laser se répartissent en trois groupes, selon la couche de la cornée où se fait la correction :
- Lasers de surface — No Touch et PRK : la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium) est retirée, puis la correction se fait directement en surface. Avec le No Touch, le laser traite l’œil sans qu’aucun instrument ne le touche. Comme il n’y a ni incision ni capot, la cornée est amincie au minimum. C’est pourquoi on préfère cette méthode en cas de cornée fine ou si le patient ne souhaite pas de capot. Pendant les 3 à 4 premiers jours, vous pouvez ressentir des picotements et des larmoiements. La vision devient nette en 1 à 2 semaines.
- Lasers à capot — Femto-LASIK (iLASIK) et Q-LASIK : un laser femtoseconde prépare un capot (flap) très fin, puis la correction se fait en dessous et le capot est replacé. La vision s’améliore très vite, et la plupart des patients reprennent le travail dès le lendemain. Cette méthode couvre une large plage de myopie, d’hypermétropie et d’astigmatisme.
- Laser à petite incision — SMILE Pro : la correction est préparée à l’intérieur de la cornée sous la forme d’une petite lentille (lenticule), qui est extraite par une incision de 2 à 4 mm. Comme il n’y a pas de capot, cette méthode est avantageuse pour ceux qui pratiquent des sports de contact ou à impacts. De plus, les études montrent qu’elle préserve mieux la résistance biomécanique de la cornée que le LASIK. On l’utilise surtout pour la myopie et l’astigmatisme.
Où chacune des trois méthodes laser agit-elle dans la cornée ?
Les méthodes se distinguent par la couche de la cornée où se fait la correction. L’épaisseur de la cornée, la topographie et votre mode de vie déterminent celle qui vous convient.
- Laser de surfaceAvec le No Touch et la PRK, l’épithélium est retiré, puis la correction se fait sur la couche la plus superficielle. Il n’y a ni incision ni capot. La cicatrisation dure quelques jours.
- Laser à capotAvec le LASIK, on soulève d’abord un capot très fin. Ensuite, la correction se fait en dessous, puis le capot est replacé. La vision s’améliore très vite.
- Laser à petite incisionAvec le SMILE Pro, la correction est préparée dans la cornée sous la forme d’une lenticule. Celle-ci est ensuite extraite par une petite incision.
Meilleure méthode laser : comparaison côte à côte
| Caractéristique | No Touch / PRK | Femto-LASIK / Q-LASIK | SMILE Pro |
|---|---|---|---|
| Incision / capot | Aucun | Avec capot | Incision de 2 à 4 mm, sans capot |
| Vision nette | 1 à 2 semaines | Dès le lendemain | Quelques jours |
| Confort les premiers jours | Picotements possibles pendant 3 à 4 jours | En général confortable | En général confortable |
| Troubles visuels concernés | Myopie, hypermétropie, astigmatisme (plutôt faibles à modérés) | Myopie, hypermétropie, astigmatisme | Myopie et astigmatisme |
| Épaisseur de cornée nécessaire | La plus faible | La plus élevée | Moyenne |
| Sports de contact / à impacts | Adapté | Prudence à cause du capot | Adapté |
Ce tableau est un guide général. Les limites varient d’une personne à l’autre selon les mesures de votre cornée.
Comment choisir la meilleure méthode laser ?
Facteurs liés à votre œil
- Épaisseur et cartographie de la cornée (topographie/tomographie)
- Type et degré du trouble visuel
- Pourcentage de tissu modifié (PTA)
- Sécheresse oculaire et qualité des larmes
- Diamètre de la pupille dans l’obscurité
Facteurs liés à votre mode de vie
- Votre métier et la rapidité avec laquelle vous devez reprendre le travail
- Sports de contact et à impacts (boxe, sports de combat, football)
- Travail prolongé sur écran et conduite de nuit
- Attentes en vision de près après 40 ans
Par exemple, chez un patient à la cornée fine, un laser de surface peut s’imposer. Pour celui qui veut reprendre vite ses activités et dont la cornée convient, le Femto-LASIK est possible. Enfin, chez un patient myope qui pratique un sport actif, le SMILE Pro peut être préférable. En cas d’astigmatisme irrégulier ou d’irrégularité cornéenne après une opération, des traitements personnalisés guidés par la topographie et le wavefront entrent en jeu. Par ailleurs, pour les fortes corrections où la cornée ne convient pas au laser, une lentille intraoculaire (ICL) peut être une option plus sûre.
Comment déterminer la meilleure méthode laser en consultation ?
La décision ne repose pas sur une seule mesure. Nous évaluons d’abord toutes les structures de l’œil et vos corrections. Ensuite, nous réalisons des analyses détaillées de la cornée. La topographie renseigne sur la forme de la surface. La tomographie renseigne sur la face postérieure et la répartition de l’épaisseur. Si besoin, l’analyse du front d’onde renseigne sur la qualité optique. Avec ces données, nous calculons un plan pour chaque méthode. Puis nous choisissons ensemble la plus sûre, celle qui répond le mieux à vos priorités.
Les résultats des lasers de surface (vision, topographie et front d’onde) ont été présentés au congrès ESCRS 2019. Il s’agissait de l’expérience de notre clinique avec la trans-PRK sur des yeux jamais opérés.
Vous voulez savoir quelle est la différence entre les anciennes méthodes et les lasers actuels ? Dans ce cas, lisez l’article « Le laser des yeux est-il dangereux ? ».
Questions fréquentes
Chez un patient adapté, les résultats visuels des deux méthodes sont proches. Le SMILE Pro ne crée pas de capot. Il est donc avantageux pour les sports de contact et pour la résistance de la cornée. Le Femto-LASIK, lui, couvre une plage plus large, hypermétropie comprise. Le choix se fait selon les mesures de la cornée.
Avec les lasers de surface, la couche la plus superficielle de la cornée (l’épithélium) se renouvelle. Ce renouvellement dure 3 à 4 jours. Pendant ce temps, on pose une lentille protectrice, et des picotements ou des larmoiements sont possibles. La vision devient nette en 1 à 2 semaines.
Une sécheresse peut apparaître les premiers mois, quelle que soit la méthode. Cependant, avec les lasers de surface sans capot et avec le SMILE, les nerfs de la cornée sont moins touchés. La sécheresse est donc en général plus légère qu’avec le LASIK. Si vos yeux étaient déjà secs avant l’opération, on en tient compte dans le choix de la méthode.
Vos préférences et votre mode de vie sont toujours pris en compte. Toutefois, la décision finale se prend ensemble, parmi les méthodes sûres pour votre œil d’après les mesures.
En général, l’opération est possible après 18 ans, si la correction est stable depuis au moins un an. Après 40 ans, la vision de près change, donc la planification en tient compte. Chez certains patients, un implant intraoculaire multifocal peut être plus adapté.
Pages associées
Sources
- Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Fu Y, Yin Y, Wu X, et al. Clinical outcomes after small-incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted LASIK for high myopia: a meta-analysis. PLoS One. 2021;16(2):e0242059. doi:10.1371/journal.pone.0242059
- Guo H, Hosseini-Moghaddam SM, Hodge W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2019;19(1):167. doi:10.1186/s12886-019-1165-3
- Li SM, Kang MT, Wang NL, Abariga SA. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12:CD012687. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37e congrès de l’ESCRS, Paris, septembre 2019 (communication).
Cet article a une visée d’information pour les patients. Il ne remplace pas un examen ni une évaluation médicale. Le traitement qui vous convient est déterminé après l’examen des yeux et les mesures. Date de publication : 25 septembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul