Staaroperatie na laseren: komt uw toenemende bijziendheid door staar?
Is uw oog jaren geleden gelaserd en neemt de bijziendheid nu snel toe? Dan komt de laserbehandeling meestal niet “terug”. Vaak is het het eerste teken van staar. Zo plannen we een staaroperatie na laseren en de keuze van de kunstlens.
Neemt de bijziendheid na een laserbehandeling vanaf 45–50 jaar snel toe? En wordt het zicht met bril niet meer zo goed als eerst? Dan is de oorzaak meestal staar, die begint met een verharding van de lenskern. In dat geval is geen nieuwe laserbehandeling nodig, maar een staaroperatie. Bij gelaserde ogen berekenen we de sterkte van de kunstlens niet met standaardformules, want daarmee is de foutmarge groter. Daarom gebruiken we speciale formules, uitgebreide hoornvliesmetingen en, indien mogelijk, de oude lasergegevens.
Een casus: 58 jaar, oude laserbehandeling, snel toenemende sterkte
Een patiënt van 58 jaar was jaren eerder gelaserd voor ongeveer −8 en −9 dioptrieën bijziendheid. Onlangs meldde hij zich, omdat zijn zicht verslechterde. In het ene oog had hij ongeveer −2 en in het andere oog een bijziendheid die snel was opgelopen tot −6. Hij had een nieuwe bril gekregen, maar met bril zag hij niet beter.
Bij het onderzoek vonden we in beide ogen staar met een verharde lenskern (nucleaire sclerose). De toename van de sterkte kwam dus niet doordat de laserbehandeling terugkwam. De staar zelf was de oorzaak.
“Een toenemende sterkte op latere leeftijd na laseren is niet onschuldig, want het kan een teken van staar zijn. Verandert uw bril en ziet u ook met bril niet scherp? Laat dan zeker uw ogen onderzoeken.”
— Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu, uit zijn videotoelichting
Staaroperatie na laseren
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu legt uit hoe snel toenemende bijziendheid bij een gelaserde patiënt door staar kan komen en hoe hij die behandelt.
Waarom verandert staar de brilsterkte?
De kern van de ooglens wordt met de jaren harder en dichter. Daardoor breekt hij het licht sterker. Het oog schuift dan op naar bijziendheid. Daarom merken sommige mensen in het begin van staar dat ze een tijdje zonder bril beter kunnen lezen. In de volksmond heet dit “tweede gezichtsvermogen”.
Bij bijziende ogen komt dit type staar bovendien vaker voor. Een meta-analyse van 12 bevolkingsstudies liet zien dat bijziendheid ongeveer 2,8 keer vaker samengaat met nucleaire staar, waarbij de lenskern verhardt. De laser corrigeert de bijziendheid in het hoornvlies. De lens en de bouw van het oog veranderen echter niet. Daarom blijft dit risico bestaan bij ogen die vroeger sterk bijziend waren.
Staaroperatie na laseren: waarom neemt de sterkte ineens toe?
Naarmate de lenskern harder wordt, breekt hij het licht sterker en schuift het oog opnieuw op naar bijziendheid. De brilsterkte neemt toe, maar met bril wordt het zicht niet meer zo scherp als eerst.
- Periode van scherp zienNa de laserbehandeling valt het licht precies op het netvlies. Zo ziet de patiënt jarenlang zonder bril.
- De lens verhardtZodra staar ontstaat, breekt de lens het licht sterker. Het brandpunt schuift voor het netvlies en de bijziendheid komt terug.
- Nieuwe kunstlensWe verwijderen de troebele lens en plaatsen een kunstlens waarvan we de sterkte met speciale formules berekenen. Het brandpunt komt dan weer op het netvlies.
Lensberekening bij een staaroperatie na laseren
Bij een staaroperatie berekenen we de sterkte van de kunstlens aan de hand van de brekingskracht van het hoornvlies en de lengte van het oog. De laser vormt echter de voorkant van het hoornvlies opnieuw. Daardoor tonen klassieke metingen de kracht van het hoornvlies anders dan die in werkelijkheid is. Gebruiken we standaardformules, dan kan er na de operatie onverwacht een reststerkte overblijven.
- We gebruiken speciale formules voor gelaserde ogen en rekenmodules die deze formules combineren.
- Ook meten we de voor- en achterkant van het hoornvlies apart met tomografie.
- Heeft u oude laserdocumenten (de sterkte en de hoornvliesmetingen van vóór de behandeling)? Dan helpen die bij de berekening, dus bewaar ze goed.
Als er na de operatie een kleine reststerkte overblijft
Ondanks de speciale formules kan bij sommige ogen een kleine reststerkte overblijven. Is het hoornvlies geschikt, dan kunnen we die na de lensoperatie corrigeren met een oppervlaktelaser (PRK) voor de fijnafstelling. Onze resultaten van PRK-fijnafstelling na een multifocale lens hebben we gepresenteerd op het ESCRS-congres.
Wat beoordelen we vóór de staaroperatie na laseren?
- Gele vlek (macula): Bij sterk bijziende ogen komen maculaproblemen vaker voor. Daarom beoordelen we de macula met OCT.
- Netvlies en glasvocht: Bij bijziende ogen is er een groter risico op een netvliesscheur. Daarom onderzoeken we de oogbodem uitgebreid.
- Hoornvlies: Met topografie kijken we of het laseroppervlak centraal ligt en regelmatig is.
- Biometrie: We meten de lengte van het oog en de voorste oogkamer met een optische methode.
Welke kunstlens past bij een staaroperatie na laseren?
Ook bij gelaserde ogen kunnen slimme lenzen bij geselecteerde patiënten goede resultaten geven. Het hoornviieskaart moet dan wel aan bepaalde criteria voldoen. Ligt het laseroppervlak centraal en regelmatig, dan komen EDOF- of trifocale lenzen in aanmerking. Is het hoornvlies onregelmatig of is er een aandoening van de gele vlek? Dan is een monofocale lens een veiligere keuze.
Andere oorzaken van een sterkte die met de jaren toeneemt, heb ik beschreven in het artikel “Komt de sterkte na laseren terug?”.
Veelgestelde vragen
Ja. Ook bij gelaserde ogen voeren we een staaroperatie veilig uit. Het verschil is dat we de sterkte van de kunstlens met speciale formules berekenen.
Dat kan komen door veranderingen aan het hoornvliesoppervlak, door verlenging van het oog of door beginnende staar. Neemt de bijziendheid na 45–50 jaar snel toe en wordt het zicht met bril niet beter? Dan is staar een van de eerste oorzaken om aan te denken.
Bij geselecteerde patiënten kan dat. Daarvoor moet de hoornvlieskaart regelmatig zijn, het laseroppervlak centraal liggen en de gele vlek gezond zijn.
De sterkte en de hoornvliesmetingen van vóór de laserbehandeling kunnen de nauwkeurigheid van de lensberekening verbeteren. Heeft u deze documenten, neem ze dan mee naar het onderzoek.
Kleine reststerktes zijn meestal zo klein dat u er geen bril voor nodig hebt. Is het nodig en is het hoornvlies geschikt, dan kunnen we een fijnafstelling met een oppervlaktelaser doen.
Gerelateerde pagina’s
Bronnen
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36e ESCRS-congres, Wenen, september 2018 (voordracht).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36e ESCRS-congres, Wenen, september 2018 (voordracht).
Dit artikel dient ter informatie van patiënten en vervangt geen oogonderzoek of medische beoordeling. Welke behandeling bij u past, bepalen we na oogonderzoek en metingen. Publicatiedatum: 25 september 2026.
Neem contact op met prof. dr. Fırat Helvacıoğlu voor uw vragen
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul