Topografie- en wavefrontgeleide laser
Gepersonaliseerde planning van de laserbehandeling · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Een topografiegeleide of wavefrontgeleide laser is een excimerlaserbehandeling die we individueel plannen. Daarvoor gebruiken we de hoornvlieskaart of de optische aberraties van het oog. De behandeling corrigeert de brilsterkte en is daarnaast gericht op het wegwerken van onregelmatigheden van het hoornvlies en hogere-orde-aberraties. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu presenteerde bovendien op internationale congressen de langetermijnresultaten van de hybride keratoconusbehandeling. Die aanpak combineert cornea-wavefrontgeleide TransPRK en crosslinking in één behandeling.
Wat is een topografiegeleide of wavefrontgeleide laser?
Bij een topografiegeleide of wavefrontgeleide laser plannen we de excimerlaserablatie individueel. We gaan daarbij uit van de eigen metingen van het oog, in plaats van een voor iedereen gelijk profiel. Een standaardbehandeling corrigeert daarentegen alleen de brilsterkte (bijziendheid, verziendheid, astigmatisme). Een gepersonaliseerde behandeling houdt daarnaast rekening met de kaart van het hoornvliesoppervlak of met kleine onvolkomenheden van het hele optische systeem van het oog (hogere-orde-aberraties).
- Topografiegeleide laser: eerst brengen we het voorvlak van het hoornvlies op duizenden punten in kaart. Vervolgens plannen we de laserbehandeling zo dat ze samen met de brilsterkte ook de onregelmatigheden van het hoornvlies corrigeert.
- Wavefrontgeleide laser: we kunnen de optische aberraties van alleen het hoornvlies meten (cornea-wavefront, CW). Met een aberrometer kunnen we ze ook voor het hele oog meten, inclusief hoornvlies en lens (oculaire wavefront, OW). Bij een onregelmatig hoornvlies, waarbij de aberraties juist daar ontstaan, gaat de voorkeur meestal uit naar een cornea-wavefrontgeleide behandeling.
- Wavefront-geoptimaliseerde behandeling: maakt geen gebruik van individuele metingen, maar is een verbeterd standaardprofiel. Dat profiel behoudt de natuurlijke vorm van het hoornvlies en de kwaliteit van het zicht in het donker beter.
Een gepersonaliseerde behandeling is geen aparte operatie, maar een planningsmethode. We voeren ze uit met een oppervlaktetechniek (PRK, No Touch) of met LASIK.
Hybride cornea-wavefrontgeleide keratoconusbehandeling
Het belangrijkste aandachtsgebied van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu binnen de gepersonaliseerde laserbehandeling is de ‘hybride behandeling’ van keratoconus. Daarbij combineren we een cornea-wavefrontgeleide (CW) No Touch-oppervlaktebehandeling (TransPRK) in één behandeling met crosslinking van het hoornvlies (CXL) (gemodificeerd Athene-protocol). Deze aanpak heeft twee gezamenlijke doelen:
- Normalisatie: voor zover het hoornvlies het toelaat, asymmetrische steile zones dichter bij fysiologische waarden brengen en het oppervlak egaliseren. Het doel is ook om de kwaliteit van het zicht te verbeteren door hogere-orde-aberraties te verminderen.
- Stabilisatie: het risico op progressie van de aandoening verkleinen met CXL in dezelfde behandeling.
Hoe plannen we de hybride behandeling?
- Gecorrigeerde manifeste refractie: bij keratoconus is de subjectieve refractie onvoldoende betrouwbaar. Daarom berekenen we de ‘gecorrigeerde’ refractie voor de behandeling door refractie, hoornvliestopografie en cornea-wavefrontmetingen samen te beoordelen. Zonder deze stap zou de behandeling hogere-orde-aberraties dubbel corrigeren.
- Metingen: we brengen de cornea-wavefront in kaart met een Scheimpflug-camera en placidoringen, de oculaire wavefront met aberrometrie. Vóór de behandeling moeten de metingen met elkaar overeenstemmen.
- Veiligheidsgrenzen: we houden de totale ablatiediepte inclusief het epitheel onder ongeveer 110 µm. Daardoor komt de resterende hoornvliesdikte na de behandeling niet onder 400 µm. Daarom passen we het behandelprofiel aan deze grenzen aan.
- Crosslinking (CXL): na de laser druppelen we riboflavine en daarna volgt bestraling met ultraviolet A-licht (totale energie 5,4 J/cm²). Om haze te voorkomen, is het belangrijk het hoornvliesoppervlak tijdens de behandeling vochtig en koel te houden.
We overwegen de hybride behandeling meestal bij patiënten met keratoconus stadium 1–3. Ze is echter niet geschikt bij een zeer dun hoornvlies of een zeer hoge K-waarde. Dat geldt ook bij een niet te bepalen refractie of een diep hoornvlieslitteken. Bij deze patiënten overwegen we daarom intracorneale ringsegmenten, alleen CXL of contactlenzen voor keratoconus.
Meer informatie: Gecombineerde CXL + No Touch · Crosslinking (CXL)
Wetenschappelijke presentaties van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu op dit gebied
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu en zijn team volgden gedurende meerdere jaren de resultaten van cornea-wavefrontgeleide oppervlaktebehandelingen bij keratoconus. Ze presenteerden deze resultaten ook op internationale congressen:
- Resultaten van cornea-wavefrontgeleide oppervlakteablatie bij de behandeling van keratoconus — Sunay E, Helvacıoğlu F. SCHWIND User Meeting, Istanbul, 2016.
- Cornea-wavefrontgeleide normalisatie en stabilisatie met CXL bij keratoconus: kortetermijnresultaten — Sunay E, Helvacıoğlu F et al. 34e ESCRS-congres, Kopenhagen, 2016.
- … resultaten na 2 jaar — 35e ESCRS-congres, Lissabon, 2017.
- … resultaten na 3 jaar — 36e ESCRS-congres, Wenen, 2018.
- … langetermijnresultaten — 37e ESCRS-congres, Parijs, 2019; 53e Nationale Congres van het Turks Oogheelkundig Genootschap, Antalya, 2019.
- Visuele, refractieve, topografische en aberrometrische resultaten van TransPRK bij niet eerder geopereerde ogen — Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. 37e ESCRS-congres, Parijs, 2019.
- Nabehandeling met PRK na implantatie van multifocale intraoculaire lenzen — Helvacıoğlu F et al. 36e ESCRS-congres, Wenen, 2018.
De bron van het astigmatisme behandelen
Het astigmatisme dat we bij een brilmeting meten, heeft niet één bron. Een deel ervan komt namelijk van het hoornvlies en een deel van de lens. Het verschil tussen deze twee componenten heet oculair restastigmatisme (ORA). Het corneale en het refractieve astigmatisme kunnen duidelijk verschillen. Als dat zo is, kan het volledig overbrengen van het ‘brilastigmatisme’ naar het hoornvlies na de operatie blijvend astigmatisme achterlaten. Bovendien kan het probleem toenemen naarmate de lens met de leeftijd verandert.
Vectoranalyse volgens Alpins scheidt de componenten van het astigmatisme. Gepubliceerde gegevens laten zien dat de effectiviteit van de laserbehandeling afneemt naarmate het ORA groter wordt. Een voorbeeld is een studie bij 267 bijziende ogen met een refractieve cilinder van nul (Frings et al., PLoS One 2015). Daarin verlaagde elke toename van het ORA vóór de operatie met 1 dioptrie de effectiviteitsindex met 0,07. Bij topografiegeleide behandelingen is bovendien aangetoond dat planning op basis van het gemeten corneale astigmatisme betere resultaten geeft dan planning op basis van alleen het ‘brilastigmatisme’.
De bijdrage van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu zit in de medische adviesraad van RLES AI, een beslissingsondersteunend platform voor refractiechirurgie. Hij is ook een van de clinici die de module voor wavefront- en topografiegeleide ablatieplanning klinisch hebben gevalideerd. De module splitst het astigmatisme op in Alpins-vectoren om het ORA te berekenen. Met gegradeerde drempels markeert ze welke ogen geschikt zijn voor standaardplanning. Ook markeert ze welke ogen planning op basis van de bron van het astigmatisme vereisen. Daarnaast controleert ze de ingevoerde waarden in het planningsscherm van de laser. De chirurg neemt altijd de beslissing om te opereren; het beslissingsondersteunende systeem helpt bij de beoordeling.
Voor wie is een topografiegeleide of wavefrontgeleide laser geschikt?
- Mensen met een onregelmatig hoornvlies: gedecentreerde of kleine optische zones na een eerdere laserbehandeling, radiale keratotomie (RK), onregelmatig astigmatisme na hoornvliestransplantatie, hoornvlieslittekens.
- Mensen met klachten over het zicht in het donker: klachten die samenhangen met hogere-orde-aberraties — halo’s, verblinding en dubbele contouren.
- Bij verschil tussen refractief en corneaal astigmatisme: ogen met een hoog ORA, waarbij de as van het astigmatisme in het brilvoorschrift en op de hoornvlieskaart verschilt.
- Geselecteerde gevallen van keratoconus: hybride behandeling, waarbij we cornea-wavefrontgeleide TransPRK en crosslinking in één behandeling combineren bij keratoconus stadium 1–3.
- Gewone bijziendheid en astigmatisme: vergelijkende studies lieten zien dat topografiegeleide behandeling voordelen kan bieden voor de kwaliteit van het zicht.
- Leeftijd: minimaal 18 jaar; de meest geschikte periode ligt meestal tussen 18 en 40 jaar.
- Stabiele brilsterkte: uw brilsterkte mag het afgelopen jaar niet noemenswaardig (met meer dan 0,5 dioptrie) zijn veranderd.
- Gezond hoornvlies: de hoornvlieskaart (topografie/tomografie) en de diktemetingen moeten normaal zijn en keratoconus moet zijn uitgesloten.
- Algemene gezondheid: tijdens zwangerschap of borstvoeding opereren we niet. Daarnaast beoordelen we niet goed ingestelde diabetes en bepaalde reumatische en immuunziekten zorgvuldig.
- Gezondheid van de ogen: uitgesproken droge ogen, blefaritis of een aandoening in het oog behandelen we eerst.
Hoe plannen we een gepersonaliseerde behandeling?
- Voorbereiding van het oogoppervlak: droge ogen en door contactlenzen veroorzaakte hoornvliesveranderingen vertekenen de kaart. Daarom behandelen we ze zo nodig eerst, en laat u uw lenzen lang genoeg uit.
- Herhaalde metingen: we voeren topografie en tomografie van het hoornvlies meerdere keren uit en selecteren consistente metingen. Voor een wavefrontbehandeling doen we daarnaast aberrometrie en pupilmetingen.
- Analyse van het astigmatisme: we vergelijken refractief en corneaal astigmatisme vectorieel. Daarna berekenen we het ORA en stellen we de behandelparameters vast.
- Veiligheidsberekeningen: we controleren de hoornvliesdikte, het resterende weefsel en het percentage veranderd weefsel (PTA). Bij een gepersonaliseerde behandeling kan de hoeveelheid te verwijderen weefsel namelijk afwijken van een standaardbehandeling.
- Behandeling: tot slot zetten we het plan over naar de laser. We voeren het uit met de gekozen methode (oppervlaktetechniek of LASIK).
Wetenschappelijke gegevens over topografiegeleide en wavefrontgeleide laser
Een meta-analyse (Cheng et al., J Refract Surg 2021) van 7 gerandomiseerde studies (1168 ogen) vergeleek topografiegeleide LASIK met wavefront-geoptimaliseerde LASIK. Het percentage ongecorrigeerd zicht van 20/20 was daarbij vergelijkbaar. Maar de topografiegeleide behandeling bereikte vaker de beoogde refractie en veroorzaakte minder hogere-orde-aberraties. Ook een andere meta-analyse (Hu et al., Int J Ophthalmol 2021) van 11 studies (1425 ogen) meldde vergelijkbare resultaten.
Voor goedkeuring door de FDA liep in de VS een multicenterstudie naar topografiegeleide LASIK. Bij 90% van de ogen was de ongecorrigeerde gezichtsscherpte na de operatie minstens gelijk aan de gecorrigeerde gezichtsscherpte vooraf. Bovendien namen klachten over het zicht in het donker bij de meeste patiënten af.
Een Cochrane-review die wavefrontgeleide behandeling met standaardbehandeling vergeleek, vond geen duidelijk verschil in ongecorrigeerde gezichtsscherpte en wees op een laag niveau van bewijs. Een gepersonaliseerde behandeling is daarom geen routineoptie voor elk oog. Het is echter wel een planningsmethode die een duidelijk voordeel biedt voor de juist geselecteerde patiënt.
Kosten en informatie voor internationale patiënten
We stellen de kosten na het onderzoek vast. Ze hangen af van de noodzaak van gepersonaliseerde planning, de gebruikte methode en of we één of beide ogen behandelen. Een ooglaserbehandeling is overigens een electieve ingreep en de zorgverzekering vergoedt ze in de regel niet. Internationale patiënten kunnen hun topografie en eerdere verslagen via WhatsApp sturen voor een eerste beoordeling.
Gerelateerde pagina’s: Ooglaserbehandeling · No Touch · PRK · Q-LASIK · Femto-LASIK
Veelgestelde vragen over topografiegeleide laser
Bij keratoconus stadium 1–3 kunnen we cornea-wavefrontgeleide TransPRK en crosslinking in één behandeling combineren. Het doel is om het hoornvlies te egaliseren en tegelijkertijd de progressie van de aandoening te stoppen. De hoornvliesdikte en het stadium moeten daarvoor geschikt zijn.
Het is een gepersonaliseerde laserbehandeling die we plannen op basis van een kaart van het hoornvliesoppervlak met duizenden punten. Het doel is om samen met de brilsterkte ook de onregelmatigheden van het hoornvlies te corrigeren.
Een topografiegeleide laser gaat alleen uit van de kaart van het hoornvliesoppervlak. Een wavefrontgeleide laser gaat daarentegen uit van de aberraties van het hele optische systeem, inclusief hoornvlies en lens.
Nee. Bij veel patiënten met een regelmatig hoornvlies geeft een standaard- of wavefront-geoptimaliseerde behandeling uitstekende resultaten. Een gepersonaliseerde behandeling is vooral nuttig bij een onregelmatig hoornvlies, bij nabehandeling na eerdere operaties en wanneer refractief en corneaal astigmatisme niet overeenkomen.
Als het hoornvlies dik genoeg is, kan een topografiegeleide laser onregelmatigheden door gedecentreerde of kleine behandelzones vaak verminderen. De beslissing volgt na uitgebreide metingen.
Gepersonaliseerde planning is mogelijk met oppervlaktetechnieken zoals PRK en No Touch, of met LASIK. De hoornvliesdikte en het type onregelmatigheid bepalen welke optie geschikt is.
Bronnen
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35th ESCRS Congress, Lisbon, 2017 (presentatie).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (presentatie).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (presentatie).
- Cheng SM et al. Topography-guided versus wavefront-optimized LASIK for myopia with and without astigmatism: a meta-analysis. J Refract Surg. 2021;37(10):707–714. doi:10.3928/1081597X-20210709-01
- Hu PC et al. Visual differences in topography-guided versus wavefront-optimized LASIK in the treatment of myopia: a meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1602–1609. doi:10.18240/ijo.2021.10.19
- Stulting RD et al. Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser. J Cataract Refract Surg. 2016;42(1):11–18. doi:10.1016/j.jcrs.2015.08.016
- Stulting RD et al. Topography-guided refractive astigmatism outcomes: predictions comparing three different programming methods. Clin Ophthalmol. 2020;14:1091–1100. doi:10.2147/OPTH.S244079
- Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J Cataract Refract Surg. 2001;27(1):31–49. doi:10.1016/s0886-3350(00)00798-7
- Frings A et al. LASIK for spherical refractive myopia: effect of topographic astigmatism (ocular residual astigmatism, ORA) on refractive outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0124313. doi:10.1371/journal.pone.0124313
- Li SM et al. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2
Deze pagina geeft patiënteninformatie en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Na een oogonderzoek en metingen bepalen we welke behandeling bij u past.
Maak een afspraak voor een geschiktheidsonderzoek voor gepersonaliseerde laserbehandeling
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije