Катаракта после лазера: почему через годы растёт минус?
Итак, катаракта после лазера: если через годы близорукость быстро растёт, это чаще всего не «возвращение» прежнего минуса, а первый признак катаракты. Как планируют операцию и выбор ИОЛ?
После лазера в 45–50 лет миопия может быстро расти. Очки при этом уже не дают прежней остроты зрения. Чаще всего причина — катаракта: ядро хрусталика начинает уплотняться. Тогда нужен не повторный лазер, а операция по удалению катаракты. Однако мощность ИОЛ в таких глазах стандартные формулы считают с большей погрешностью. Поэтому врач применяет специальные формулы, подробные измерения роговицы и, по возможности, старые данные о лазерной операции.
Клинический случай: катаракта после лазера в 58 лет
Много лет назад пациенту сделали лазерную коррекцию при миопии около −8 и −9 дптр. Сейчас ему 58 лет, и он обратился к нам: зрение ухудшилось. На одном глазу миопия составляла около −2 дптр. На другом она быстро выросла до −6 дптр. Ему выписали новые очки, но в очках зрение не улучшалось.
Затем при осмотре в обоих глазах нашли катаракту с уплотнением ядра хрусталика (нуклеарный склероз). Значит, миопия выросла не из-за возврата после лазера, а из-за самой катаракты.
«После лазера рост миопии в зрелом возрасте — не безобидный признак. Это может быть симптом катаракты. Если очки приходится менять и в очках зрение нечёткое, обязательно пройдите осмотр.»
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, из видеорассказа
Катаракта после лазера
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu рассказывает, почему у пациента после лазера быстро растёт миопия из-за катаракты и как её лечат.
Почему катаракта меняет диоптрии?
С возрастом ядро хрусталика уплотняется и сильнее преломляет свет. В итоге глаз смещается в сторону миопии. Поэтому в начале катаракты некоторые люди какое-то время лучше читают без очков. В народе это называют «вторым зрением».
Кроме того, известно, что у близоруких людей такая катаракта встречается чаще. Например, метаанализ 12 популяционных исследований показал: миопия сочеталась с нуклеарной катарактой (уплотнением ядра хрусталика) примерно в 2,8 раза чаще. При этом лазер исправляет миопию на роговице. Однако хрусталик и строение глаза он не меняет. Поэтому у тех, кто раньше был сильно близорук, этот риск сохраняется.
Катаракта после лазера: почему минус вдруг растёт?
Когда ядро хрусталика уплотняется, оно сильнее преломляет свет, и глаз снова смещается к миопии. Диоптрии очков растут, но в очках зрение не становится прежним.
- Период чёткого зренияПосле лазера свет фокусируется на сетчатке. Много лет человек видит без очков.
- Хрусталик уплотняетсяКогда начинается катаракта, хрусталик сильнее преломляет свет. Фокус смещается перед сетчатку, и миопия возвращается.
- Новая ИОЛМутный хрусталик удаляют и ставят ИОЛ, мощность которой рассчитана по специальным формулам. Фокус снова попадает на сетчатку.
Почему ИОЛ после лазера считать сложно?
Мощность ИОЛ при операции по удалению катаракты считают по преломляющей силе роговицы и длине глаза. Дело в том, что лазер меняет форму передней поверхности роговицы. Поэтому обычные измерения показывают силу роговицы неверно. Например, если применить стандартные формулы, после операции может остаться неожиданная диоптрия.
- Применяют специальные формулы, созданные для глаз после лазера, и калькуляторы, которые объединяют их результаты.
- Кроме того, переднюю и заднюю поверхности роговицы дополнительно измеряют с помощью томографии.
- Также старые данные о лазерной операции (диоптрии и измерения роговицы до неё) помогают расчёту; рекомендую сохранять эти документы.
Если после операции остаётся небольшая диоптрия
Однако несмотря на специальные формулы, в некоторых глазах остаётся небольшая диоптрия. Если роговица подходит, после операции на хрусталике её можно скорректировать поверхностным лазером (ФРК). Кроме того, результаты такой тонкой доводки с помощью ФРК после мультифокальной ИОЛ мы представили на конгрессе ESCRS.
Катаракта после лазера: что оценивают перед операцией?
- Жёлтое пятно (макула): при высокой миопии болезни макулы встречаются чаще; её оценивают с помощью ОКТ.
- Сетчатка и стекловидное тело: при миопии выше риск разрыва сетчатки, поэтому глазное дно осматривают подробно.
- Роговица: по топографии проверяют, расположена ли зона лазера по центру и ровная ли она.
- Биометрия: длину глаза и глубину передней камеры измеряют оптическим методом.
Катаракта после лазера: какую ИОЛ выбрать?
После лазера умные линзы тоже могут дать хороший результат у отобранных пациентов. Однако карта роговицы должна отвечать определённым критериям. В частности, если зона лазера по центру и ровная, можно рассмотреть EDOF или трифокальные линзы. Но если роговица неровная или есть болезнь жёлтого пятна, безопаснее монофокальная ИОЛ.
О других причинах роста диоптрий с годами я рассказал в статье «Возвращается ли минус после лазера?».
Частые вопросы
Да. После лазера операцию по удалению катаракты тоже проводят безопасно. Однако отличие в том, что мощность ИОЛ рассчитывают по специальным формулам.
Например, причиной могут быть изменения на поверхности роговицы, удлинение глаза или начало катаракты. В частности, если после 45–50 лет миопия быстро растёт, а очки не улучшают зрение, катаракта — одна из первых возможных причин.
У отобранных пациентов можно. При этом карта роговицы должна быть ровной, зона лазера — по центру, а жёлтое пятно — здоровым.
Кроме того, диоптрии и измерения роговицы до лазера помогают точнее рассчитать мощность ИОЛ. Поэтому, если эти документы есть, возьмите их на осмотр.
Небольшая диоптрия часто не требует очков. Кроме того, при необходимости и подходящей роговице можно сделать тонкую доводку поверхностным лазером.
Похожие страницы
Источники
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36-й конгресс ESCRS, Вена, сентябрь 2018 (доклад).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36-й конгресс ESCRS, Вена, сентябрь 2018 (доклад).
Эта статья носит информационный характер для пациентов и не заменяет осмотр и медицинское заключение. Подходящее лечение определяют после осмотра глаз и измерений. Дата публикации: 25 сентября 2026 г.
По вопросам обращайтесь к Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Стамбул