Crosslinking van het hoornvlies (CXL) bij keratoconus
Crosslinking van het corneale collageen · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Crosslinking (CXL) is een behandeling die de progressie van keratoconus stopt door de collageenvezels van het hoornvlies te verstevigen met riboflavinedruppels en gecontroleerd ultraviolet A-licht. De behandeling gebeurt onder plaatselijke verdoving en duurt 30–60 minuten per oog. Het doel is niet het corrigeren van de brilsterkte, maar het stoppen van de aandoening; bij jonge patiënten is aangetoond dat het risico op progressie met ongeveer 90% afneemt.
Wat is crosslinking (CXL)?
Crosslinking van het corneale collageen (CXL) verstevigt het hoornvlies door met riboflavinedruppels (vitamine B2) en gecontroleerd ultraviolet A-licht (UVA) nieuwe verbindingen te vormen tussen de collageenvezels. Het verstevigde hoornvlies wordt stabieler en de progressie van keratoconus stopt.
Het belangrijkste doel van CXL is niet het corrigeren van de brilsterkte, maar het stoppen van de progressie van de aandoening. Bij sommige patiënten vlakt het hoornvlies iets af en verbetert het zicht. Toch corrigeren een bril, lenzen of aanvullende behandelingen de bestaande brilsterkte meestal.
Voor wie is CXL bedoeld?
- Progressieve keratoconus: toename van de hoornvlieskromming, verdunning van het hoornvlies of een duidelijke verandering van de brilsterkte bij opeenvolgende metingen.
- Kinderen en jongeren: omdat de aandoening op deze leeftijd snel kan voortschrijden, raden we vroege behandeling aan zodra we progressie vaststellen.
- Ectasie na laser- of andere hoornvliesoperaties: om de verzwakking van het hoornvlies te stoppen.
- Voldoende hoornvliesdikte: voor de standaardmethode meestal minimaal 400 µm; bij een dunner hoornvlies gebruiken we speciale protocollen.
CXL is mogelijk niet geschikt bij een zeer gevorderd stadium met littekens in het hoornvlies, bij een actieve infectie of bij een ernstige aandoening van het oogoppervlak.
Hoe verloopt crosslinking (CXL)?
- Verdoving: druppels verdoven het oog; tijdens de behandeling voelt u geen pijn, in de eerste dagen kunnen een prikkend gevoel en lichtgevoeligheid optreden.
- Oppervlaktelaag: bij de standaardtechniek (epi-off) verwijderen we de oppervlaktelaag (het epitheel) voorzichtig, zodat de riboflavine in het hoornvlies kan doordringen.
- Riboflavine: we druppelen met vaste tussenpozen riboflavine op het oog tot het hoornvlies ermee verzadigd is.
- Ultraviolet A: we bestralen het hoornvlies met een gecontroleerde dosis UVA. Bij versnelde protocollen is de bestralingstijd korter.
- Beschermende lens: tot de oppervlaktelaag is hersteld, krijgt het oog een doorzichtige verbandcontactlens.
De hele behandeling duurt ongeveer 30–60 minuten per oog en u gaat dezelfde dag naar huis.
Hoe verloopt crosslinking (CXL)? Stap-voor-stapillustratie
Versteviging van het hoornvlies met riboflavinedruppels en ultraviolet A-licht (epi-off-techniek).
- Verwijdering van het epitheelDruppels verdoven het oog. Bij de standaardtechniek (epi-off) verwijderen we de oppervlaktelaag (het epitheel) voorzichtig, zodat de riboflavine in het hoornvlies kan doordringen.
- RiboflavinedruppelsWe druppelen met vaste tussenpozen riboflavine (vitamine B2) tot het hoornvliesweefsel ermee verzadigd is.
- Ultraviolet AWe bestralen het hoornvlies met een gecontroleerde dosis ultraviolet A-licht. Volgens het klassieke protocol duurt dit 30 minuten; versnelde protocollen zijn korter.
- Verstevigd hoornvliesTussen de collageenvezels ontstaan nieuwe verbindingen; het hoornvlies verstevigt en de progressie van keratoconus stopt. Zolang het epitheel nog herstelt, draagt u een beschermende lens.
Standaard en versnelde crosslinking
Volgens het klassieke ‘Dresden-protocol’ past de arts ultraviolet A 30 minuten toe; bij versnelde protocollen verkort intensievere bestraling de tijd. Meta-analyses van gerandomiseerde studies lieten zien dat beide methoden de progressie van de aandoening in vergelijkbare mate stoppen; het standaardprotocol kan een iets sterkere afvlakking van het hoornvlies en een dieper effect geven, terwijl het versnelde protocol minder verdunning van het hoornvlies veroorzaakt. We kiezen het protocol op basis van de hoornvliesdikte en het stadium van de aandoening.
Herstel na crosslinking
| Periode | Wat u kunt verwachten |
|---|---|
| Dag 1–3 | Zanderig gevoel, tranende ogen, lichtgevoeligheid; onder controle te houden met pijnstillers en druppels |
| Dag 3–5 | De oppervlaktelaag sluit, verwijderen we de verbandlens |
| Week 1 – maand 1 | Het zicht kan schommelen; de meeste patiënten kunnen binnen 1 week weer kantoorwerk doen |
| Maand 3–12 | Het hoornvlies stabiliseert; over het dragen van contactlenzen beslissen we bij de controle |
In de eerste maanden kan een lichte haze van het hoornvlies optreden; die verdwijnt meestal na verloop van tijd. Ernstige complicaties zoals infectie zijn zeldzaam; daarom is het belangrijk de druppels regelmatig te gebruiken en de controles bij te wonen.
Effectiviteit van CXL en wetenschappelijke gegevens
Crosslinking is de belangrijkste behandeling waarvan in gerandomiseerde studies is aangetoond dat ze de progressie van keratoconus stopt. In de KERALINK-studie was de kans op progressie bij jonge patiënten die CXL kregen ongeveer 90% kleiner dan bij standaardcontrole. Ook meta-analyses bij kinderen lieten zien dat alle CXL-methoden de progressie gedurende ten minste een jaar vertragen. Bij een klein aantal patiënten kan de progressie ondanks behandeling doorgaan; in dat geval kunnen we CXL herhalen.
Kosten en internationale patiënten: we stellen de kosten na het onderzoek vast. Omdat de oppervlaktelaag 3–5 dagen nodig heeft om te herstellen en we de verbandlens bij de controle verwijderen, raden we internationale patiënten aan ongeveer een week in Istanbul te verblijven. Stuur ons uw hoornvliestopografie/-tomografie via WhatsApp voor een eerste beoordeling.
Gerelateerde behandelingen: Gecombineerde CXL + No Touch · CAIRS en intracorneale ringen · Keratoconusbehandeling
Veelgestelde vragen
Het doel van CXL is niet het corrigeren van het zicht, maar het stoppen van de progressie van keratoconus. Bij sommige patiënten verbetert het zicht iets; corrigeren we de resterende brilsterkte met een bril, lenzen of gecombineerde methoden.
Bij de meeste patiënten is één behandeling voldoende en houdt het effect vele jaren aan. Als de progressie tijdens de follow-up doorgaat, kunnen we de behandeling herhalen.
Zodra de oppervlaktelaag herstelt en het hoornvlies stabiliseert; meestal beslissen we dit bij de controle na 1–3 maanden.
De epi-on-techniek is minder pijnlijk en geneest sneller, maar de effectiviteit bij het stoppen van de progressie bleek meestal lager dan die van de standaard epi-off-techniek. We maken de keuze op basis van de situatie van de patiënt.
Bij kinderen kan keratoconus sneller voortschrijden. Als we progressie vaststellen, verkleint vroege CXL het toekomstige risico op verlies van zicht en op een hoornvliestransplantatie.
Bronnen
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Kobashi H, Tsubota K. Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2020;39(2):172–180. doi:10.1097/ICO.0000000000002092
- Kobashi H et al. Corneal cross-linking for paediatric keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(12):2626. doi:10.3390/jcm10122626
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Welke behandeling bij u past, bepalen we na een oogonderzoek en metingen.
Maak een afspraak voor een crosslinkingonderzoek
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije