Катаракта след лазер: защо диоптърът расте години по-късно?
Когато миопията бързо нараства в око, оперирано с лазер преди години, това обикновено не е „връщане“ на лазера, а първи признак на катаракта. Затова катаракта след лазер изисква специално планиране. Как се планират операцията и изборът на леща в такова око?
Ако след 45–50-годишна възраст миопията в око след лазер бързо нараства, а очилата вече не подобряват зрението както преди, най-честата причина е катаракта. Тя започва със заякване на ядрото на лещата. В такъв случай е нужна операция на катаракта, а не повторен лазер. Освен това стандартните формули за силата на вътреочната леща дават по-голяма грешка при очи след лазер. Затова се използват специални формули, подробни измервания на роговицата и, ако е възможно, старите лазерни записи.
В тази статия
Катаракта след лазер: пример от практиката – 58 години, стар лазер, бързо растящ диоптър
Наш 58-годишен пациент се е оперирал с лазер преди години заради миопия от около −8 и −9 диоптъра. Напоследък той забелязал, че зрението му се влошава. В едното око имал около −2 диоптъра, а в другото миопията бързо достигнала −6. Макар да му били изписани нови очила, с очилата зрението му не се подобрявало.
При прегледа и в двете очи открихме катаракта със заякване на ядрото на лещата (ядрена склероза). Следователно диоптърът не растял, защото лазерът „се е върнал“, а заради самата катаракта.
„Нарастването на диоптъра в напреднала възраст след лазер не е безобидно, защото може да е признак на катаракта. Ако очилата ви се сменят и пак не виждате ясно, непременно се прегледайте.“
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, от видеото
Катаракта след лазер
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу обяснява как бързо растящата миопия при пациент след лазер се оказва катаракта. Разказва и как се лекува тя.
Защо катарактата променя диоптъра?
С възрастта ядрото на очната леща се уплътнява и втвърдява. Затова то пречупва светлината по-силно и окото се измества към миопия. Така в началото на катарактата някои хора забелязват, че известно време четат по-добре без очила. В народа това се нарича „второ зрение“.
Известно е, че този вид катаракта е по-честа при късогледи очи. Например в метаанализ на 12 популационни проучвания миопията се среща около 2,8 пъти по-често заедно с ядрена катаракта, при която ядрото на лещата се втвърдява. Лазерът коригира миопията в роговицата, но не променя лещата и структурата на окото. Затова при очи, които преди са били силно късогледи, този риск остава.
Катаракта в око след лазер: защо диоптърът изведнъж расте?
Когато ядрото на лещата се втвърди, то пречупва светлината по-силно и окото отново се измества към миопия. Диоптърът на очилата расте, но с очила зрението не става толкова ясно, колкото преди.
- Период на ясно зрениеСлед лазера светлината се фокусира върху ретината, затова човекът вижда години наред без очила.
- Лещата се втвърдяваКогато започне катарактата, лещата пречупва светлината по-силно. Фокусът се измества пред ретината и миопията се появява отново.
- Нова вътреочна лещаПомътнялата леща се премахва и се поставя вътреочна леща със сила, изчислена по специални формули. Така фокусът отново попада върху ретината.
Защо изчисляването на лещата при катаракта след лазер е трудно?
При операция на катаракта силата на вътреочната леща се изчислява чрез измерване на пречупването на роговицата и дължината на окото. Лазерът обаче преоформя предната повърхност на роговицата. Затова класическите измервания показват роговичната сила различна от реалната. Ако се използват стандартни формули, след операцията може да остане неочакван диоптър.
- Затова се използват специални формули, разработени за очи след лазер, и калкулатори, които ги оценяват заедно.
- Освен това предната и задната повърхност на роговицата се измерват отделно с томография.
- Ако имате стари лазерни записи (диоптър и измервания на роговицата преди операцията), те помагат при изчислението. Затова препоръчвам да ги пазите.
Ако след операцията остане малък диоптър
Въпреки специалните формули в някои очи може да остане малък диоптър. Ако роговицата е подходяща, след операцията на лещата той може да се коригира с повърхностен фин лазер (ФРК, PRK). Резултатите ни от финото донастройване с ФРК след мултифокална леща представихме на конгреса на ESCRS.
Какво се оценява преди операция на катаракта след лазер?
- Жълто петно (макула): При силно късогледи очи болестите на макулата са по-чести, затова то се оценява с ОКТ.
- Ретина и стъкловидно тяло: При късогледи очи рискът от разрив на ретината е по-голям, затова очното дъно се изследва подробно.
- Роговица: С топография се проверява дали зоната на лазера е центрирана и правилна.
- Биометрия: Дължината на окото и дълбочината на предната камера се измерват с оптичен метод.
Коя вътреочна леща се избира?
При избрани пациенти и интелигентните лещи могат да дадат добър резултат в око след лазер. Необходимо е обаче картата на роговицата да отговаря на определени критерии. Ако зоната на лазера е центрирана и правилна, могат да се обсъдят EDOF или трифокални лещи. Ако роговицата е неправилна или има болест на макулата, монофокалната леща е по-безопасен избор.
Другите причини за растящия през годините диоптър описах в статията „Връща ли се диоптърът след лазер?“.
Често задавани въпроси
Да. Операцията на катаракта се прави безопасно и в очи след лазер. Разликата е, че силата на вътреочната леща се изчислява със специални формули.
Причина могат да бъдат промените в повърхността на роговицата, удължаването на окото или началото на катаракта. След 45–50-годишна възраст при бързо растяща миопия и зрение, което не се подобрява с очила, катарактата е една от първите причини, които трябва да се имат предвид.
При избрани пациенти може. Картата на роговицата трябва да е правилна, зоната на лазера да е центрирана, а макулата да е здрава.
Диоптърът и измерванията на роговицата преди лазера могат да повишат точността на изчисляването на вътреочната леща. Ако имате тези документи, добре е да ги донесете на прегледа.
Малките диоптри най-често не изискват очила. Ако е необходимо и роговицата е подходяща, може да се направи повърхностен фин лазер.
Свързани страници
Литература
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36-ти конгрес на ESCRS, Виена, септември 2018 (доклад).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36-ти конгрес на ESCRS, Виена, септември 2018 (доклад).
Тази статия е с информационна цел за пациенти и не замества прегледа и медицинската оценка. Подходящото лечение се определя след очен преглед и измервания. Дата на публикуване: 25 септември 2026 г.
Свържете се с проф. д-р Фърат Хелваджъоглу за въпроси
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Истанбул