Ooglaserbehandeling
Ooglaserbehandeling: SMILE Pro · No Touch · Femto-LASIK · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Een ooglaserbehandeling corrigeert bijziendheid, verziendheid en astigmatisme door de vorm van het hoornvlies met een laser te veranderen. De behandeling gebeurt onder plaatselijke verdoving met oogdruppels en duurt meestal 15–20 minuten voor beide ogen. Daarna gaat u dezelfde dag naar huis. We kiezen de meest geschikte methode, zoals SMILE Pro, No Touch, Femto-LASIK of Q-LASIK. Daarvoor kijken we naar de hoornvliesdikte, de hoogte van de brilsterkte en uw levensstijl.
Wat is een ooglaserbehandeling?
Een ooglaserbehandeling corrigeert bijziendheid (myopie), verziendheid (hypermetropie) en astigmatisme. Een laser verandert daarvoor de vorm van het hoornvlies, het heldere voorvlak van het oog. Dit heet ook wel refractiechirurgie. Het doel is om zonder bril of contactlenzen te kunnen of de afhankelijkheid ervan tot een minimum te beperken.
Tegenwoordig zijn er drie hoofdbenaderingen. Allereerst is er SMILE Pro, waarbij de chirurg geen hoornvliesflap maakt. Daarnaast is er No Touch (TransPRK), een oppervlaktetechniek waarbij geen enkel instrument het oog raakt. Tot slot zijn er de LASIK-technieken (Q-LASIK en Femto-LASIK), waarbij de chirurg een dunne hoornvliesflap maakt. Vergelijkende meta-analyses laten zien dat de visuele resultaten van deze methoden over het algemeen vergelijkbaar zijn. Welke methode we kiezen, hangt echter af van de bouw van uw oog.
Welke lasermethode past bij wie?
| Methode | Hoe werkt het? | Herstel | Vooral geschikt voor |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | De laser vormt een dun schijfje weefsel (lenticule) in het hoornvlies. Daarna verwijdert de chirurg het via een incisie van 2–4 mm, zonder flap | Meestal de volgende dag terug naar het dagelijks leven; het zicht wordt binnen enkele dagen helder | Bijziendheid en astigmatisme; neiging tot droge ogen; een actieve levensstijl |
| No Touch (TransPRK) | In één stap verwijdert de excimerlaser de oppervlaktelaag en voert hij de correctie uit; geen enkel instrument raakt het oog | De oppervlaktelaag herstelt meestal in 2–4 dagen; de eerste dagen kunnen branderigheid en een zanderig gevoel optreden | Dun hoornvlies, contactsporten, beroepen met risico op oogletsel |
| Q-LASIK | Met behulp van het Med-Logics ML7 LASIK-systeem maakt de chirurg de flap in ongeveer 7 seconden bij lage zuigkracht. Daarna modelleert de excimerlaser het weefsel. Minimale zwelling en een scharnier aan de slaapzijde zorgen voor snel herstel | Het zicht wordt binnen 5–6 uur helder (snel visueel herstel); nauwelijks pijn | Bijziendheid, verziendheid en astigmatisme; ogen met een regelmatige topografie en een voldoende dik hoornvlies |
| Femto-LASIK | Een femtosecondelaser maakt de flap; vervolgens modelleert de excimerlaser het onderliggende weefsel | Snel visueel herstel; nauwelijks pijn | Een breed bereik van bijziendheid, verziendheid en astigmatisme; een voldoende dik hoornvlies |
| Topografie-/wavefrontgeleid | Gepersonaliseerde ablatie op basis van de hoornvlieskaart of de optische aberraties van het oog | Afhankelijk van de gebruikte methode | Onregelmatig hoornvlies; nabehandeling na eerdere operaties |
Ben ik geschikt voor een ooglaserbehandeling?
- Leeftijd: minimaal 18 jaar; de meest geschikte periode ligt meestal tussen 18 en 40 jaar.
- Stabiele brilsterkte: uw brilsterkte mag het afgelopen jaar niet noemenswaardig (met meer dan 0,5 dioptrie) zijn veranderd.
- Gezond hoornvlies: de hoornvlieskaart (topografie/tomografie) en de diktemetingen moeten normaal zijn; bovendien moet keratoconus zijn uitgesloten.
- Algemene gezondheid: tijdens zwangerschap of borstvoeding opereren we niet. Ook beoordelen we niet goed ingestelde diabetes en bepaalde reumatische en immuunziekten zorgvuldig.
- Gezondheid van de ogen: uitgesproken droge ogen, blefaritis of een aandoening in het oog behandelen we eerst.
Bij een hoge brilsterkte die niet geschikt is voor laserbehandeling, kan een fakische lens (ICL) een betere optie zijn. Na het 45e levensjaar of bij beginnende staar geldt dat ook voor een multifocale lens.
Wat houdt het vooronderzoek in?
Het onderzoek vóór een ooglaserbehandeling duurt ongeveer 1,5–2 uur. Het omvat topografie en tomografie van het hoornvlies, meting van de hoornvliesdikte en meting van de pupil. Daarnaast testen we op droge ogen en onderzoeken we het netvlies. Ook bepalen we de brilsterkte zonder en met pupilverwijdende (cycloplegische) druppels. Als u zachte contactlenzen draagt, moet u ze een bepaalde tijd vóór het onderzoek niet meer dragen. Lenzen kunnen de hoornvlieskaart namelijk tijdelijk veranderen.
Veilige planning
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu is lid van de medische adviesraad van RLES AI, een platform voor ondersteuning van klinische beslissingen. Bovendien heeft hij bijgedragen aan de ontwikkeling van de modules. Die omvatten planning van laserbehandelingen, screening op keratoconus, detectie van door contactlenzen veroorzaakte hoornvliesveranderingen en analyse van droge ogen. De chirurg neemt altijd de beslissing om te opereren, maar beslissingsondersteunende systemen helpen om honderden metingen volledig te controleren.
Is een ooglaserbehandeling veilig?
Het belangrijkste veiligheidsaspect bij een ooglaserbehandeling is het risico op ectasie, namelijk verzwakking en naar voren uitpuilen van het hoornvlies. Een van de sterkste risico-indicatoren voor ectasie is het percentage veranderd weefsel (PTA, percent tissue altered). Dit percentage geeft weer hoeveel van het hoornvlies de behandeling verandert. Een patiënt-controlestudie onderzocht 30 ogen met een normale topografie die na LASIK toch ectasie ontwikkelden. Bij 97% van deze ogen bedroeg de PTA 40% of meer (Santhiago et al., Am J Ophthalmol 2014). Daarom berekenen we voor elk plan de hoornvliesdikte, de topografie en de PTA samen. In plaats van een riskant plan kiezen we een veiligere methode.
Droge ogen en halo’s rond lichten in het donker komen vaak voor in de eerste maanden na de ingreep. Deze klachten zijn echter meestal tijdelijk. In de door de FDA ondersteunde PROWL-studies in de Verenigde Staten namen de klachten van droge ogen na de ingreep over het geheel genomen af. Dezelfde studies meldden dat 1–2% van de patiënten niet tevreden was over de ingreep (Eydelman et al., JAMA Ophthalmol 2017).
Kosten van een ooglaserbehandeling en informatie voor internationale patiënten
We stellen de kosten vast nadat we u hebben onderzocht. Ze hangen af van de gekozen methode en van de vraag of we één of beide ogen behandelen. Ook speelt mee of een gepersonaliseerde planning nodig is. Een ooglaserbehandeling is een electieve ingreep en de zorgverzekering vergoedt deze in de regel niet.
Veelgestelde vragen
De laser zelf is slechts enkele seconden actief, terwijl de hele procedure voor beide ogen meestal 15–20 minuten duurt. Daarna volgt een korte controle, waarna patiënten dezelfde dag naar huis gaan.
Dankzij verdovende druppels voelt u tijdens de ingreep geen pijn. Na SMILE Pro en Femto-LASIK kan wel enkele uren een branderig gevoel optreden. Na oppervlaktebehandelingen zoals No Touch zijn een zanderig gevoel en tranende ogen in de eerste 2–3 dagen sterker aanwezig.
Bij patiënten met een stabiele brilsterkte is het resultaat grotendeels blijvend. Bij een klein aantal patiënten kan na verloop van tijd echter een geringe brilsterkte terugkomen. Als het hoornvlies het toelaat, kunnen we een nabehandeling uitvoeren.
U moet minimaal 18 jaar oud zijn. Ook moet uw brilsterkte het afgelopen jaar stabiel zijn geweest. Na het 40e levensjaar, wanneer het zicht dichtbij afneemt, kunnen we ook een multifocale lens overwegen in plaats van laserbehandeling.
Het vooronderzoek en de behandeling kunnen binnen enkele dagen plaatsvinden. Na SMILE Pro en Femto-LASIK raden we aan ongeveer 3–4 dagen te blijven voor de controles na de ingreep. Na No Touch is dat ongeveer 5–7 dagen, totdat de oppervlaktelaag is hersteld. Ook kunnen de meeste patiënten na SMILE Pro en Femto-LASIK binnen 1–2 dagen weer kantoorwerk doen.
Er is geen methode die voor iedereen de beste is. De visuele resultaten zijn over het algemeen vergelijkbaar. Toch hangt de meest geschikte methode af van uw hoornvliesdikte, brilsterkte, beroep en de toestand van het oogoppervlak.
Bronnen
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Welke behandeling bij u past, bepalen we na een oogonderzoek en metingen.
Maak een afspraak voor een geschiktheidsonderzoek
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije