Cataratta dopo laser: perché la miopia aumenta anni dopo?
In un occhio operato al laser anni fa, una miopia che aumenta in fretta non è quasi mai un “ritorno” del difetto. Spesso è il primo segno di cataratta. Come si pianificano quindi l'intervento di cataratta e la scelta della lente dopo il laser?
Dopo i 45–50 anni la miopia di un occhio operato al laser può aumentare in fretta. Se inoltre con gli occhiali non si vede più bene come prima, la causa più frequente è la cataratta, che inizia con l'indurimento del nucleo del cristallino. In questo caso non serve un nuovo laser, ma un intervento di cataratta. Inoltre, negli occhi già operati al laser il calcolo della potenza della lente intraoculare con le formule standard è meno preciso. Per questo si usano formule speciali, misurazioni dettagliate della cornea e, se possibile, i vecchi dati del laser.
Cataratta dopo laser: il caso di un paziente di 58 anni con miopia in rapido aumento
Un nostro paziente di 58 anni si era sottoposto anni prima al laser per una miopia di circa −8 e −9 diottrie. Si è presentato perché negli ultimi tempi vedeva peggio. Un occhio aveva circa −2 diottrie, mentre l'altro era arrivato rapidamente a −6. Gli avevano già prescritto nuovi occhiali, ma con gli occhiali non vedeva meglio.
Durante la visita abbiamo trovato in entrambi gli occhi una cataratta con indurimento del nucleo del cristallino (sclerosi nucleare). Quindi la gradazione non aumentava perché il laser “stava svanendo”, ma a causa della cataratta stessa.
“Se la gradazione aumenta in età avanzata dopo il laser, non è un fatto banale: può essere un segno di cataratta. Se gli occhiali cambiano e anche con gli occhiali non vedi bene, fai sempre una visita.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, dal video
Cataratta dopo laser
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu spiega come una miopia in rapido aumento in un paziente già operato al laser possa dipendere dalla cataratta, e come si tratta.
Perché la cataratta cambia la gradazione?
Con l'età il nucleo del cristallino diventa più duro e più denso. Così rifrange la luce con più forza e l'occhio si sposta verso la miopia. Per questo, all'inizio della cataratta, alcune persone notano che per un periodo leggono meglio senza occhiali. Nel linguaggio comune si parla di “seconda vista”.
È noto che questo tipo di cataratta è più frequente negli occhi miopi. Una meta-analisi che ha riunito 12 studi di popolazione ha infatti trovato la miopia associata alla cataratta nucleare, con indurimento del nucleo, circa 2,8 volte più spesso. Il laser corregge la miopia sulla cornea, ma non modifica il cristallino né la struttura dell'occhio. Quindi negli occhi che erano molto miopi questo rischio resta.
Cataratta dopo laser: perché la gradazione aumenta all'improvviso?
Quando il nucleo del cristallino s'indurisce, rifrange la luce con più forza e l'occhio torna verso la miopia. La gradazione degli occhiali aumenta, ma con gli occhiali la visione non torna nitida come prima.
- Periodo di visione nitidaDopo il laser la luce mette a fuoco sulla retina, quindi per anni si vede bene senza occhiali.
- Il cristallino s'indurisceQuando inizia la cataratta, il cristallino rifrange la luce con più forza. Il fuoco si sposta davanti alla retina e la miopia ricompare.
- Nuova lente intraoculareSi rimuove il cristallino opaco e si impianta una lente intraoculare, la cui potenza è calcolata con formule speciali. Così il fuoco torna sulla retina.
Cataratta dopo laser: perché il calcolo della lente è difficile?
Nell'intervento di cataratta si calcola la potenza della lente intraoculare in base al potere della cornea e alla lunghezza dell'occhio. Tuttavia il laser rimodella la superficie anteriore della cornea. Per questo le misurazioni classiche mostrano un potere corneale diverso da quello reale. Con le formule standard può quindi restare un difetto visivo inatteso dopo l'intervento.
- Si usano formule speciali sviluppate per gli occhi già operati al laser e calcolatori che le confrontano tra loro.
- Inoltre si misurano separatamente con la tomografia la superficie anteriore e posteriore della cornea.
- I vecchi dati del laser (gradazione e misure corneali prima dell'intervento) aiutano il calcolo. Per questo ti consiglio di conservare questi documenti.
Se dopo l'intervento resta un piccolo difetto
Nonostante le formule speciali, in alcuni occhi può restare un piccolo difetto. Se la cornea è idonea, dopo l'intervento di cataratta si può correggerlo con un laser di rifinitura sulla superficie (PRK). Abbiamo presentato al congresso ESCRS i nostri risultati della rifinitura con PRK dopo la lente multifocale.
Cataratta dopo laser: cosa si valuta prima dell'intervento?
- Macula (punto giallo): negli occhi molto miopi le malattie della macula sono più frequenti, quindi la si valuta con l'OCT.
- Retina e vitreo: negli occhi miopi c'è un rischio maggiore di rottura retinica, perciò si esamina con attenzione il fondo oculare.
- Cornea: con la topografia si controlla se la zona trattata dal laser è centrata e regolare.
- Biometria: la lunghezza dell'occhio e la camera anteriore si misurano con un metodo ottico.
Quale lente intraoculare si sceglie?
Anche negli occhi operati al laser le lenti intelligenti possono dare buoni risultati in pazienti selezionati. Tuttavia la mappa corneale deve rispettare alcuni criteri. Se la zona del laser è centrata e regolare, si possono valutare le lenti EDOF o trifocali. Se invece la cornea è irregolare o c'è una malattia della macula, la lente monofocale è la scelta più sicura.
Ho spiegato le altre cause dell'aumento della gradazione negli anni nell'articolo “Dopo il laser il difetto può tornare?”.
Domande frequenti
Sì. L’intervento di cataratta si esegue in sicurezza anche negli occhi già operati al laser. La differenza è che la potenza della lente intraoculare si calcola con formule speciali.
La causa può essere una modifica della superficie corneale, un allungamento dell’occhio o l’inizio di una cataratta. Dopo i 45–50 anni, se la miopia aumenta in fretta e con gli occhiali non si vede meglio, la cataratta è una delle prime cause da considerare.
In pazienti selezionati sì. Serve però una mappa corneale regolare, una zona del laser centrata e una macula sana.
La gradazione e le misure corneali precedenti al laser possono rendere più accurato il calcolo della lente intraoculare. Se hai questi documenti, portali alla visita.
I piccoli difetti spesso non richiedono gli occhiali. Se serve e la cornea è idonea, si può eseguire un laser di rifinitura sulla superficie.
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Fonti
- Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):1021-1033. doi:10.1016/j.ajo.2013.06.005
- Wang L, Koch DD. Intraocular lens power calculations in eyes with previous corneal refractive surgery: review and expert opinion. Ophthalmology. 2021;128(11):e121-e131. doi:10.1016/j.ophtha.2020.06.054
- Helvacıoğlu F, Sunay E, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Akın T. PRK fine tuning after multifocal IOL implantation. 36° Congresso ESCRS, Vienna, settembre 2018 (comunicazione).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Topographic factors affecting dissatisfaction after trifocal IOL implantation. 36° Congresso ESCRS, Vienna, settembre 2018 (comunicazione).
Questo articolo ha scopo informativo per i pazienti e non sostituisce la visita e la valutazione medica. Il trattamento adatto a te si decide dopo la visita oculistica e le misurazioni. Data di pubblicazione: 25 settembre 2026.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul