Revenirea dioptriilor după laser: se poate repeta operația?
Iată de ce rămân sau revin dioptriile după laser, în ce condiții se poate face a doua corecție (retușarea) și când nu trebuie făcută.
Rezultatele laserului sunt, în marea majoritate a cazurilor, definitive. Totuși, la unii ochi poate rămâne o dioptrie mică sau poate apărea o revenire în timp. În primele 6 luni, dioptriile se stabilizează. Dacă dioptriile sunt stabile, grosimea și harta corneei sunt adecvate și nu există cataractă, a doua corecție (retușarea) se poate face de obicei prin tehnica de suprafață. În schimb, când dioptriile cresc după ani, trebuie găsită mai întâi cauza. Cataracta, alungirea ochiului sau slăbirea corneei nu se rezolvă cu un nou laser.
Revenirea dioptriilor după laser: primele 6 luni
În primele săptămâni după laser, vederea poate fluctua. Pe măsură ce suprafața corneei se vindecă, dioptriile se stabilizează treptat. De aceea, o dioptrie mică în primele luni nu înseamnă imediat că „laserul nu a prins”. De obicei, medicul urmărește ochiul 6 luni. În acest timp tratăm uscăciunea oculară și repetăm măsurătorile.
Am descris perioada de vindecare în articolul „Ce vă așteaptă după operația cu laser?”.
„După operația cu laser, așteptăm 6 luni ca dioptriile să se stabilizeze. Dacă a rămas o dioptrie, putem face o nouă corecție, în funcție de starea ochiului și a corneei.”
— Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, din prezentarea video
Se poate repeta laserul după prima operație?
În 1 minut, Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu explică în ce situații se poate corecta din nou dioptria rămasă după laser.
Cât de des este necesară a doua corecție?
Studiile științifice arată că a doua corecție nu este rară. Totuși, o necesită doar o mică parte dintre pacienți:
- Într-un studiu care a urmărit aproximativ 850 de ochi, rata celei de-a doua corecții a fost de 6,3 %. Rata a fost mai mare la ochii hipermetropi (12,8 %) și la cei cu astigmatism de 1 dioptrie sau mai mult (9,1 %). În schimb, vârsta, sexul și anotimpul nu au avut vreun efect.
- Un alt studiu a urmărit timp de 10 ani ochi operați cu LASIK pentru miopie de până la −10 dioptrii. Rezultatul: 73 % dintre ochi au rămas la ±1 dioptrie de ținta propusă. Revenirea medie a fost foarte mică, de aproximativ 0,12 dioptrii pe an, și a încetinit în timp. În 10 ani, aproximativ o cincime dintre ochi au primit o retușare.
Așadar, probabilitatea de revenire este mai mare la dioptriile mari, la hipermetropie și la astigmatism. Din acest motiv, discutăm acest aspect cu pacientul încă de la planificare.
De ce se pot schimba dioptriile la ani după laser?
Dioptriile care apar după ani nu înseamnă întotdeauna că laserul „s-a întors”. Fără a găsi cauza corectă, nu se repetă laserul.
- Dioptrie rămasă sau revenităSuprafața corneei se poate remodela în timp. Mai ales la dioptriile mari, poate reveni o dioptrie mică.
- Alungirea globului ocularLa cei operați la vârstă tânără, ochiul poate continua să crească. Astfel, poate apărea o nouă miopie.
- CataractaCristalinul se întărește, iar dioptriile se deplasează spre miopie. Tratamentul nu este laserul, ci operația de cataractă.
- EctaziaRar, cornea slăbește și se bombează înainte. Laserul nu se repetă, iar cornea se întărește.
Revenirea dioptriilor după laser, la ani distanță
La 5–10 ani după laser, vederea se poate înceța din mai multe cauze. De aceea, înainte de a decide tratamentul, căutăm răspuns la câteva întrebări:
| Cauză posibilă | Cum se stabilește? | Ce se face? |
|---|---|---|
| Remodelarea suprafeței corneei | Topografie, grosimea corneei și a epiteliului | A doua corecție prin tehnica de suprafață, dacă cornea este adecvată |
| Alungirea continuă a ochiului (miopie) | Măsurarea lungimii ochiului (biometrie) | Evaluare după stabilizarea dioptriilor |
| Debutul cataractei | Examinarea cristalinului; vederea nu se îmbunătățește cu ochelari | Operație de cataractă și lentilă intraoculară potrivită |
| Slăbirea corneei (ectazie) | Harta și grosimea corneei | Nu se repetă laserul; întărire prin cross-linking |
În special după 45–50 de ani, o miopie care crește rapid nu înseamnă de obicei revenirea laserului. Cel mai des, este un semn de cataractă. Am explicat acest lucru pe un caz concret în articolul „Dacă dioptriile cresc la ani după laser”.
Condiții pentru repetarea laserului
Pentru a doua corecție se urmăresc, de regulă, următoarele
- Dioptriile sunt stabile de cel puțin câteva luni
- Grosimea corneei și țesutul rămas în cornee se încadrează în limite sigure
- Harta corneei este normală, fără semne de ectazie
- Nu există o altă cauză, cum ar fi cataracta sau o problemă a retinei
- Uscăciunea oculară este sub control
De asemenea, contează cât din cornee s-a modificat la prima operație. Studiile arată că, la majoritatea ochilor cu topografie normală care au dezvoltat ectazie după LASIK, o proporție mare din cornee fusese modificată. Din acest motiv, la planificarea celei de-a doua corecții se iau în calcul și datele primei operații.
Cum se face a doua corecție?
Metoda se alege în funcție de prima operație și de starea corneei:
- Corecția de suprafață (No Touch / PRK): În multe cazuri, este metoda preferată. Nu se ridică flap, iar laserul tratează ochiul fără ca vreun instrument să îl atingă.
- Ridicarea flapului: Această metodă se poate folosi la ochi selectați, la scurt timp după LASIK.
- Planificare topografică personalizată: Dacă suprafața corneei este neregulată, aceasta se poate corecta prin tratament ghidat topografic.
Dacă ochiul a avut deja laser de suprafață, se repetă de obicei tot laserul de suprafață. La ochii operați cu sau fără flap, corecția se face, de asemenea, de cele mai multe ori prin suprafață. Decizia se ia după un consult detaliat și după măsurători.
Întrebări frecvente
La majoritatea pacienților, rezultatul este definitiv. Totuși, la unii ochi poate rămâne o dioptrie mică sau poate reveni în timp, mai ales în cazul dioptriilor mari, al hipermetropiei sau al astigmatismului.
De obicei, se așteaptă 6 luni, pentru ca dioptriile să se stabilizeze. Apoi, dacă dioptriile sunt stabile și cornea este adecvată, se poate planifica a doua corecție.
Dacă grosimea și harta corneei sunt adecvate, a doua corecție se poate face în siguranță. În schimb, dacă cornea s-a subțiat sau există semne de ectazie, laserul nu se repetă.
Cauzele pot fi o modificare a suprafeței corneei, alungirea ochiului, debutul cataractei sau scăderea vederii de aproape după 40 de ani. Pentru tratamentul corect, trebuie mai întâi găsită cauza printr-un consult.
În majoritatea cazurilor, se face o corecție de suprafață (No Touch sau PRK). Decizia se ia în funcție de măsurătorile corneei.
Pagini conexe
Surse
- Randleman JB, White AJ Jr, Lynn MJ, Hu MH, Stulting RD. Incidence, outcomes, and risk factors for retreatment after wavefront-optimized ablations with PRK and LASIK. J Refract Surg. 2009;25(3):273-276. doi:10.3928/1081597X-20090301-06
- Alió JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of up to -10 diopters. Am J Ophthalmol. 2008;145(1):46-54. doi:10.1016/j.ajo.2007.09.010
- Santhiago MR, Smadja D, Gomes BF, et al. Association between the percent tissue altered and post-LASIK ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans-photorefractive keratectomy in virgin eyes. Al 37-lea Congres ESCRS, Paris, septembrie 2019 (comunicare).
- Helvacıoğlu F. Haze after excimer laser. Schwind User Meeting, Istanbul, martie 2016 (prezentare).
Acest articol are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul și evaluarea medicală. Tratamentul potrivit se stabilește după consultul oftalmologic și după măsurători. Data publicării: 25 septembrie 2026.
Pentru întrebări, contactați-l pe Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Cad. No: 257, Caddebostan – Kadıköy / Istanbul