Corecția laser a vederii
Corecția laser a vederii: SMILE Pro · No Touch · Femto-LASIK · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Corecția laser a vederii tratează miopia, hipermetropia și astigmatismul prin modificarea formei corneei cu ajutorul laserului. Se efectuează cu anestezie locală prin picături, durează de obicei 15–20 de minute pentru ambii ochi, iar pacienții pleacă acasă în aceeași zi. Metoda cea mai potrivită (SMILE Pro, No Touch, Femto-LASIK sau Q-LASIK) se alege în funcție de grosimea corneei, valoarea dioptriilor și stilul de viață.
Ce este corecția laser a vederii?
Corecția laser a vederii tratează miopia, hipermetropia și astigmatismul prin modificarea cu laser a formei corneei — suprafața anterioară transparentă a ochiului. Este numită și chirurgie refractivă. Scopul este renunțarea la ochelari sau lentile de contact ori reducerea la minimum a nevoii de acestea.
Astăzi se folosesc trei abordări principale: SMILE Pro, care se efectuează fără crearea unui flap cornean; No Touch (TransPRK), o tehnică de suprafață în care niciun instrument nu atinge ochiul; și tehnicile LASIK (Q-LASIK și Femto-LASIK), în care se creează un flap cornean subțire. Metaanalizele comparative au arătat că rezultatele vizuale ale acestor metode sunt, în general, comparabile; alegerea metodei depinde de structura ochiului dumneavoastră.
Ce metodă laser i se potrivește fiecăruia?
| Metoda | Cum se efectuează? | Recuperare | Potrivită mai ales pentru |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | În cornee se formează un disc subțire de țesut (lenticul), extras printr-o incizie de 2–4 mm; nu se creează flap | Revenirea la viața de zi cu zi de obicei a doua zi; vederea se clarifică în câteva zile | Miopie și astigmatism; tendință la ochi uscat; stil de viață activ |
| No Touch (TransPRK) | Stratul de suprafață este îndepărtat, iar corecția se face într-o singură etapă cu laserul excimer; niciun instrument nu atinge ochiul | Stratul de suprafață se vindecă de obicei în 2–4 zile; în primele zile pot apărea usturime și senzație de nisip | Cornee subțire, sporturi de contact, profesii cu risc de traumatism ocular |
| Q-LASIK | Flapul se creează în aproximativ 7 secunde, la vacuum redus, cu sistemul Med-Logics ML7 LASIK; edemul minim și balamaua temporală asigură o recuperare rapidă, după care țesutul este remodelat cu laserul excimer | Vederea se clarifică în 5–6 ore (recuperare vizuală rapidă); durere minimă | Miopie, hipermetropie și astigmatism; ochi cu topografie regulată și grosime corneeană suficientă |
| Femto-LASIK | Flapul se creează cu laser femtosecund, iar țesutul de dedesubt este remodelat cu laserul excimer | Recuperare vizuală rapidă; durere minimă | Un interval larg de miopie, hipermetropie și astigmatism; grosime corneeană suficientă |
| Ghidat topografic / prin front de undă | Ablație personalizată pe baza hărții corneei sau a aberațiilor optice ale ochiului | În funcție de metoda folosită | Cornee neregulată; retușuri după operații anterioare |
Sunt candidat pentru corecția laser a vederii?
- Vârsta: cel puțin 18 ani; perioada cea mai potrivită este de obicei între 18 și 40 de ani.
- Dioptrii stabile: în ultimul an, dioptriile nu trebuie să se fi modificat semnificativ (cu mai mult de 0,5 dioptrii).
- Cornee sănătoasă: harta corneei (topografia/tomografia) și măsurătorile grosimii trebuie să fie normale, iar keratoconul trebuie exclus.
- Starea generală de sănătate: operația nu se efectuează în timpul sarcinii sau al alăptării; diabetul necontrolat și anumite boli reumatice și imune sunt evaluate cu atenție.
- Sănătatea ochilor: ochiul uscat pronunțat, blefarita sau bolile intraoculare se tratează mai întâi.
La dioptrii mari, nepotrivite pentru laser, o opțiune mai bună poate fi lentila fakică (ICL), iar după vârsta de 45 de ani sau în cataracta incipientă — lentila multifocală.
Ce include consultul preoperator?
Consultul dinaintea corecției laser durează aproximativ 1,5–2 ore. Acesta include topografia și tomografia corneei, măsurarea grosimii corneene, măsurarea pupilei, teste pentru ochiul uscat, determinarea dioptriilor fără dilatarea pupilei și după picături cicloplegice, precum și examinarea retinei. Purtătorii de lentile de contact moi trebuie să renunțe la ele pentru o anumită perioadă înainte de consult, deoarece lentilele pot modifica temporar harta corneei.
Planificare sigură
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu este membru al consiliului medical consultativ al RLES AI, o platformă de sprijin pentru decizia clinică, la dezvoltarea ale cărei module (planificarea intervențiilor laser, screeningul pentru keratocon, detectarea modificărilor corneene cauzate de lentilele de contact și analiza ochiului uscat) a contribuit. Decizia de a opera aparține întotdeauna chirurgului; sistemele de sprijin decizional ajută la verificarea completă a sutelor de măsurători.
Este sigură corecția laser a vederii?
Cel mai important aspect de siguranță în tratamentul cu laser este riscul de ectazie — slăbirea și bombarea înainte a corneei. Unul dintre cei mai puternici indicatori de risc pentru ectazie este procentul de țesut modificat (PTA), care arată cât de mult din cornee este modificat. Un studiu caz-control a analizat 30 de ochi care aveau topografie normală, dar au dezvoltat ectazie după LASIK. Dintre acești ochi, 97% aveau un PTA de 40% sau mai mult (Santhiago et al., Am J Ophthalmol 2014). De aceea, pentru fiecare plan se calculează împreună grosimea corneei, topografia și PTA, iar în locul unui plan riscant se alege o metodă mai sigură.
Ochiul uscat și halourile din jurul luminilor pe timp de noapte sunt simptome frecvente, în majoritatea cazurilor temporare, în primele luni după operație. În studiile PROWL, realizate în Statele Unite cu sprijinul FDA, simptomele generale de ochi uscat s-au redus după operație. Aceleași studii au raportat că 1–2% dintre pacienți erau nemulțumiți de operație (Eydelman et al., JAMA Ophthalmol 2017).
Costul corecției laser a vederii și informații pentru pacienții internaționali
Costul se stabilește după consultație, în funcție de metoda aleasă, de tratarea unuia sau a ambilor ochi și de necesitatea unei planificări personalizate. Corecția laser a vederii este o intervenție electivă și, de regulă, nu este acoperită de asigurarea de sănătate.
Întrebări frecvente
Laserul propriu-zis acționează doar câteva secunde; întreaga procedură pentru ambii ochi durează de obicei 15–20 de minute. După un scurt control, pacienții pleacă acasă în aceeași zi.
Datorită picăturilor anestezice, în timpul operației nu se simte durere. După SMILE Pro și Femto-LASIK poate apărea o senzație de arsură timp de câteva ore; după tratamentele de suprafață, precum No Touch, senzația de nisip în ochi și lăcrimarea sunt mai pronunțate în primele 2–3 zile.
La pacienții cu dioptrii stabile, rezultatul este în mare măsură permanent. La un număr mic de pacienți pot apărea în timp dioptrii minore; dacă corneea permite, se poate face un retuș.
Trebuie să aveți cel puțin 18 ani, iar dioptriile trebuie să fi fost stabile în ultimul an. După vârsta de 40 de ani, când vederea de aproape scade, în locul laserului poate fi luată în considerare și o lentilă multifocală.
Consultul preoperator și tratamentul pot fi efectuate în câteva zile. După SMILE Pro și Femto-LASIK vă recomandăm să rămâneți aproximativ 3–4 zile pentru controalele postoperatorii; după No Touch, aproximativ 5–7 zile, până la vindecarea stratului de suprafață. Majoritatea pacienților pot reveni la munca de birou la 1–2 zile după SMILE Pro și Femto-LASIK.
Nu există o metodă care să fie cea mai bună pentru toată lumea. Rezultatele vizuale sunt, în general, comparabile; metoda cea mai potrivită se stabilește în funcție de grosimea corneei, valoarea dioptriilor, profesie și starea suprafeței oculare.
Bibliografie
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați un consult de eligibilitate pentru corecția laser
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia