Operația cu lentile inteligente
Lentile intraoculare premium (trifocale, EDOF, torice) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Operația cu lentile inteligente (lentile multifocale sau EDOF) înlocuiește cristalinul natural al ochiului cu o lentilă intraoculară specială. Această lentilă oferă vedere clară la distanță, la distanță intermediară și de aproape. Se folosește aceeași tehnică precum în operația de cataractă; intervenția se efectuează cu anestezie locală prin picături și durează de obicei 15–20 de minute. Scopul este reducerea la minimum a nevoii de ochelari în viața de zi cu zi după operație.
Pe această pagină
- Ce este o lentilă inteligentă?
- Cine este candidat și cine nu?
- Tipuri de lentile inteligente
- Ce este lentila trifocală?
- Fără cataractă: înlocuirea refractivă a cristalinului
- Cum se efectuează operația?
- Cum se alege lentila potrivită?
- Ratele de independență față de ochelari
- Halouri și fenomene de orbire (disfotopsia postoperatorie)
- Lentilă inteligentă sau laser?
- Recuperarea
- Costuri și pacienți internaționali
- Întrebări frecvente
Ce este o lentilă inteligentă?
Lentila inteligentă este o lentilă intraoculară special concepută, care poate oferi vedere clară la mai multe distanțe. Denumirea sa medicală este lentilă intraoculară multifocală (trifocală) sau EDOF (cu profunzime extinsă a focalizării). Astfel de lentile (multifocale sau EDOF) sunt cunoscute și ca LIO premium sau LIO care corectează prezbiopia.
După vârsta de 40 de ani, cristalinul natural al ochiului își pierde elasticitatea, iar vederea de aproape devine mai dificilă; acest lucru se numește prezbiopie (scăderea vederii de aproape legată de vârstă). Mai târziu, cristalinul natural se opacifiază și apare cataracta. Lentilele standard (monofocale) focalizează lumina la o singură distanță, în timp ce lentilele inteligente distribuie lumina în focare pentru distanță, intermediar și aproape, prin inele speciale de pe suprafața lor optică, tratând astfel atât cataracta, cât și problema vederii de aproape într-o singură operație.
Cine este candidat pentru lentile multifocale și cine nu?
De obicei, candidați buni
- Pacienții care urmează să fie operați de cataractă și doresc să fie independenți de ochelari
- Persoanele de peste 40–45 de ani care au nevoie de ochelari de citit și au dioptrii mari
- Pacienții cu cornee, retină și maculă sănătoase
- Pacienții cu așteptări realiste, care acceptă o perioadă de adaptare
Necesită o evaluare atentă
- Pacienții cu boli ale maculei, glaucom avansat sau retinopatie diabetică
- Pacienții cu cornee neregulată (de exemplu, keratocon avansat)
- Pacienții cu ochi uscat semnificativ, netratat
- Șoferii profesioniști care conduc mult pe timp de noapte (pentru ei, o lentilă EDOF poate fi mai potrivită)
Eligibilitatea se stabilește după un consult oftalmologic detaliat și măsurători. La pacienții care nu sunt potriviți pentru lentile multifocale se pot obține, de asemenea, rezultate excelente cu lentile monofocale sau EDOF.
Ce tipuri de lentile inteligente există?
| Tipul lentilei | Distanțe la care se vede clar | Probabilitatea halourilor | Potrivită pentru |
|---|---|---|---|
| Trifocală | Departe, intermediar (calculator) și aproape (citit) | Mai vizibile la început; de obicei se reduc în timp | Pacienții care doresc cel mai înalt grad de independență față de ochelari |
| EDOF (profunzime extinsă a focalizării) | Departe și intermediar; parțial aproape | Mai mică | Cei care conduc des noaptea; persoanele care lucrează mult la calculator |
| Trifocală torică / EDOF torică | Ca mai sus, plus corecția astigmatismului | Depinde de tipul lentilei de bază | Pacienții cu astigmatism cornean semnificativ |
| Monofocală (standard) | O singură distanță | Cea mai mică | Pacienții cărora nu le deranjează purtarea ochelarilor; pacienții nepotriviți pentru o lentilă inteligentă din cauza unor boli oculare |
Lentilele bifocale au fost în prezent în mare măsură înlocuite de cele trifocale, deoarece lentilele trifocale oferă vedere clară și la distanța intermediară, de exemplu la ecranul calculatorului sau la bordul mașinii.
Mai multe informații: Lentila trifocală · Lentila EDOF · Lentila torică · Lentila monofocală
Ce este lentila trifocală?
Lentila trifocală este o lentilă intraoculară inteligentă care oferă vedere clară la trei distanțe: departe, intermediar și aproape. Ea înlocuiește cristalinul natural în timpul operației de cataractă sau al operației cu lentile inteligente efectuate pentru prezbiopie. Inele optice speciale de pe suprafața lentilei împart lumina care intră în ochi în trei focare, cu scopul de a oferi vedere fără ochelari pentru activitățile la distanță, precum condusul, pentru cele la distanță intermediară, precum folosirea ecranului calculatorului, și pentru cele de aproape, precum cititul unei cărți sau pe telefon.
| Distanța | În viața de zi cu zi |
|---|---|
| Departe | Condusul, privitul la televizor, recunoașterea fețelor |
| Intermediar (aproximativ 60–80 cm) | Ecranul calculatorului, bordul mașinii, blatul de bucătărie |
| Aproape (aproximativ 40 cm) | Cărți, ziare, telefonul mobil |
- Cui i se potrivește? Pacienților cu cataractă sau prezbiopie, cu retină, cornee și nerv optic sănătoase, care doresc să fie cât mai independenți de ochelari.
- Cui s-ar putea să nu i se potrivească? La pacienții cu boli ale maculei, glaucom avansat, cornee neregulată sau ochi uscat semnificativ netratat — precum și la cei care conduc mult noaptea și sunt sensibili la halouri — lentilele EDOF sau monofocale pot fi mai potrivite.
- Dacă aveți astigmatism: la ochii cu astigmatism se folosește varianta torică a lentilei trifocale, astfel încât astigmatismul să fie corectat în aceeași operație.
- Halouri: cu lentilele trifocale, halourile din jurul luminilor pe timp de noapte sunt frecvente, mai ales în primele luni; de obicei se reduc pe măsură ce creierul se adaptează. Pentru detalii, consultați secțiunea halouri și fenomene de orbire.
Lentilă trifocală sau EDOF?
Potrivit unei sinteze Cochrane care a comparat lentilele trifocale cu cele EDOF, vederea la distanță este similară cu ambele tipuri de lentile, în timp ce lentilele trifocale au rezultate mai bune pentru vederea de aproape. Lentila cea mai potrivită pentru dumneavoastră se alege luând în considerare împreună măsurătorile ochilor, profesia și așteptările vizuale.
Nu am cataractă — pot totuși să-mi implantez o lentilă inteligentă? (Înlocuirea refractivă a cristalinului)
Da. Înlocuirea cristalinului natural transparent cu o lentilă inteligentă, înainte de apariția cataractei, se numește înlocuire refractivă a cristalinului (RLE, cunoscută și ca înlocuirea cristalinului clar). Tehnica chirurgicală este aceeași ca în operația de cataractă; diferența constă în faptul că scopul este corectarea dioptriilor și a scăderii vederii de aproape legate de vârstă, nu tratarea unei cataracte. În funcție de lentila aleasă (trifocală, EDOF, torică), se urmăresc în același timp vederea la distanță, cea intermediară și cea de aproape.
Cui i se potrivește?
- Persoanele de peste 45 de ani care au început să folosească ochelari de citit: în special cele care poartă ochelari atât pentru distanță, cât și pentru aproape.
- Hipermetropia mare: în hipermetropia mare, greu de corectat cu laser, rezultatele și satisfacția pacienților sunt în general ridicate.
- Pacienții nepotriviți pentru laser sau ICL: pacienții cu dioptrii mari, a căror cornee nu este potrivită pentru corecția laser sau a căror cameră anterioară nu este potrivită pentru o lentilă ICL.
- Pacienții cu astigmatism semnificativ: cu o lentilă inteligentă torică, astigmatismul este corectat în aceeași operație.
Avantaje
Deoarece cristalinul natural este îndepărtat, în viitor nu va apărea cataracta, iar vederea de aproape nu se mai deteriorează odată cu vârsta. Spre deosebire de chirurgia laser, nu se îndepărtează țesut cornean. Operația se efectuează cu anestezie locală prin picături și durează de obicei 10–15 minute pentru fiecare ochi.
Înlocuirea refractivă a cristalinului și asigurarea de sănătate
Înlocuirea refractivă a cristalinului efectuată pentru corectarea dioptriilor în absența cataractei este o intervenție electivă și, de regulă, nu este acoperită de asigurarea de sănătate. Acoperirea operației de cataractă depinde de polița dumneavoastră (vezi Costuri și pacienți internaționali).
Cum se efectuează operația cu lentile multifocale?
Operația cu lentile inteligente folosește aceeași tehnică (facoemulsificarea) ca operația de cataractă:
- Anestezie: ochiul este anesteziat cu picături; pacientul nu este adormit și nu simte durere.
- Microincizie: la marginea corneei se realizează o incizie autoetanșă de aproximativ 2–2,8 mm.
- Îndepărtarea cristalinului natural: cristalinul este fragmentat în bucăți mici cu ajutorul energiei ultrasonice și îndepărtat.
- Implantarea lentilei inteligente: lentila inteligentă pliabilă este plasată în sacul capsular și centrată cu precizie. Lentilele torice sunt rotite pe axul stabilit prin măsurătorile preoperatorii.
Intervenția durează de obicei 15–20 de minute, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi. De obicei, cei doi ochi sunt operați la un interval de câteva zile până la câteva săptămâni.
Cum se alege lentila inteligentă potrivită?
Cel mai important factor al succesului în operația cu lentile inteligente este alegerea lentilei potrivite, cu puterea potrivită, pentru pacientul potrivit. La consultație se efectuează următoarele evaluări:
- Biometrie optică: se măsoară lungimea axială a ochiului și puterea corneei, iar puterea lentilei se calculează cu formule actuale.
- Topografie corneană și analiza astigmatismului: se stabilesc necesitatea unei lentile torice și regularitatea corneei.
- OCT (scanarea retinei și a maculei): se exclud problemele retiniene ascunse care ar putea afecta rezultatul unei lentile inteligente.
- Evaluarea ochiului uscat și măsurarea pupilei: se evaluează factorii care pot crește riscul de halouri; ochiul uscat, dacă există, se tratează mai întâi.
- Discuția despre stilul de viață: profesia dumneavoastră, cât de des conduceți noaptea și obiceiurile legate de citit și de lucrul la calculator determină tipul lentilei.
Abordarea noastră
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu este coautor al unor studii științifice publicate despre rezultatele obținute cu lentile multifocale. De asemenea, este membru al consiliului medical consultativ al RLES AI, o platformă de sprijin pentru decizia clinică, dezvoltată pentru planificarea chirurgiei cataractei și a chirurgiei refractive. Lentila nu se alege în funcție de marcă, ci în funcție de măsurătorile ochilor și de așteptările legate de stilul dumneavoastră de viață.
Care este rata independenței față de ochelari după operația cu lentile multifocale?
Studiile științifice arată că lentilele trifocale asigură o rată ridicată de independență față de ochelari la pacienții potriviți:
- O metaanaliză a 13 studii privind un model de lentilă trifocală a raportat că 91,6% dintre pacienți nu mai aveau deloc nevoie de ochelari: 95,9% pentru distanță, 96,3% pentru distanța intermediară și 89,6% pentru aproape.
- Potrivit unei sinteze Cochrane, vederea la distanță este similară cu lentilele trifocale și cu cele EDOF; lentilele trifocale au rezultate mai bune pentru vederea de aproape.
- Metaanalizele în rețea care au comparat diferite tipuri de lentile au arătat că lentilele trifocale îmbunătățesc semnificativ vederea de aproape, fără a compromite vederea la distanță.
Cercetările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu despre lentilele inteligente
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu și echipa sa și-au prezentat cercetările despre lentilele inteligente la congresele ESCRS: analiza biometrică și rezultatele refractive în chirurgia cu lentile trifocale (Lisabona, 2017), efectul substanței vâscoelastice rămase în sacul capsular asupra modificării refractive la lentilele multifocale cu haptice de tip placă (Lisabona, 2017), factorii topografici care duc la nemulțumire după implantarea lentilelor trifocale (Viena, 2018; Paris, 2019), performanța vizuală a lentilelor difractive bifocale și trifocale (Paris, 2019) și ajustarea fină cu PRK după implantarea lentilelor multifocale (Viena, 2018).
Surse: Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023; Tavassoli et al., Cochrane 2024; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
Dispar halourile după operația cu lentile multifocale? (Disfotopsia postoperatorie)
După operația cu lentile inteligente este frecvent să se vadă inele (halouri) sau fenomene de orbire în jurul luminilor pe timp de noapte, mai ales în primele săptămâni; acest lucru se numește disfotopsie. Pe măsură ce creierul se adaptează la noua lentilă (neuroadaptare), la majoritatea pacienților simptomul scade vizibil în 3–6 luni. Pentru cazurile rare în care persistă și deranjează, există opțiuni de tratament.
De ce apare?
Deoarece lentilele inteligente distribuie lumina în mai multe focare, în jurul surselor de lumină pot fi observate halouri, mai ales în întuneric, când pupila se dilată. Aceasta este o consecință naturală a modului în care funcționează lentila, nu o complicație. Rareori poate apărea și disfotopsia negativă — o umbră slabă la marginea câmpului vizual.
Cât durează?
Într-un studiu despre lentile multifocale al cărui coautor este prof. dr. Fırat Helvacıoğlu, publicat în Turkish Journal of Ophthalmology:
| După operație | Acuze de halouri / orbire |
|---|---|
| Luna 1 | Absente la 22% dintre pacienți, ușoare la 37%, moderate la 40,7% |
| Luna 3 | Absente sau foarte ușoare la 74% dintre pacienți |
| Luna 6 | Fără fenomene de orbire; halourile erau observate doar când pacienții le căutau în mod special |
Toți pacienții din studiu au declarat că sunt „foarte mulțumiți” de rezultat și că ar alege din nou același tratament. Literatura de specialitate, în ansamblu, arată de asemenea că la majoritatea pacienților care observă fenomene luminoase la scurt timp după operație simptomele dispar în decurs de un an, iar intervenția chirurgicală este necesară foarte rar.
Ce facem înainte și după operație
- Pacienților care conduc mult noaptea le recomandăm lentile EDOF, care au un risc mai mic de halouri.
- Tratăm ochiul uscat înainte de operație și evaluăm dimensiunea pupilei și măsurătorile axului vizual.
- Discutăm deschis despre perioada de adaptare înainte de operație și o urmărim la controale.
- La nevoie, tratăm dioptriile reziduale mici, ochiul uscat și cataracta secundară (cu laser YAG).
- În cazurile foarte rare în care simptomele sunt persistente și deranjante, luăm în considerare opțiuni chirurgicale, precum înlocuirea lentilei.
Lentilă inteligentă sau laser?
| Caracteristică | Corecția laser (SMILE Pro, No Touch) | Lentilă inteligentă |
|---|---|---|
| Vârsta potrivită | De obicei 18–40 de ani | De obicei peste 45 de ani sau pacienți cu cataractă |
| Vederea de aproape (prezbiopia) | Nu este corectată; odată cu vârsta vor fi necesari ochelari de citit | Corectată în aceeași operație |
| Cristalinul natural | Păstrat | Înlocuit cu o lentilă inteligentă |
| Cataractă în viitor | Poate apărea | Nu va apărea |
| Locul tratamentului | Suprafața corneei | În interiorul ochiului |
Metoda potrivită pentru dumneavoastră se stabilește luând în considerare împreună vârsta, dioptriile, structura corneei și starea cristalinului natural.
Recuperarea după operația cu lentile multifocale
- Ziua 1: la majoritatea pacienților vederea la distanță se îmbunătățește vizibil; are loc primul control.
- Săptămâna 1: se reiau cititul și folosirea ecranelor; nu frecați ochiul și evitați pătrunderea apei în ochi.
- Luna 1: vederea de aproape și cea intermediară devin mai clare; calitatea vederii se îmbunătățește pe măsură ce ambii ochi sunt folosiți împreună.
- Lunile 3–6: creierul se adaptează la noua lentilă; halourile scad vizibil.
Mai multe informații: Recuperarea după operație
Costul operației cu lentile inteligente și informații pentru pacienții internaționali
Costul operației cu lentile inteligente se stabilește definitiv după consultație. Principalii factori sunt tipul lentilei alese (trifocală, EDOF), necesitatea unei lentile torice pentru astigmatism, operarea unui singur ochi sau a ambilor ochi și acoperirea oferită de asigurarea dumneavoastră.
Pentru pacienții internaționali: trimiteți-ne rapoartele oftalmologice anterioare prin WhatsApp pentru a primi un plan de tratament personalizat și o ofertă de cost. Deoarece cei doi ochi sunt operați de obicei la câteva zile distanță, vă recomandăm să planificați o ședere de aproximativ o săptămână la Istanbul pentru ambii ochi. Consultațiile sunt posibile în limba engleză, iar urmărirea după întoarcerea acasă poate fi continuată de medicul dumneavoastră oftalmolog.
Întrebări frecvente
Da. Lentila inteligentă este o lentilă permanentă, implantată în interiorul ochiului; nu se uzează, nu necesită întreținere și, în condiții normale, rămâne în ochi toată viața.
Cu lentilele trifocale, marea majoritate a pacienților potriviți văd fără ochelari în viața de zi cu zi. Unii pacienți pot folosi ocazional ochelari de citit pentru scrisul foarte mărunt sau pentru lucrul prelungit de aproape; acest lucru depinde de tipul lentilei.
La majoritatea pacienților, da. Pe măsură ce creierul se obișnuiește cu noua lentilă, halourile scad de obicei vizibil în 3–6 luni. Pentru cazurile rare în care persistă și deranjează, există opțiuni de tratament.
La pacienții cu boli ale maculei, glaucom avansat sau cornee neregulată, precum și la cei ale căror așteptări nu sunt adecvate, se pot prefera lentile monofocale sau EDOF în locul unei lentile multifocale. Decizia se ia după consult și măsurători.
Da. Înlocuirea refractivă a cristalinului se poate efectua la persoanele de peste 45 de ani care folosesc ochelari de citit și au dioptrii mari. La pacienții mai tineri, corecția laser a vederii sau o lentilă ICL este de obicei opțiunea mai potrivită.
Depinde de stadiul keratoconului și de regularitatea corneei. În keratoconul avansat, cu cornee neregulată, de regulă nu se recomandă lentile multifocale, deoarece pot reduce calitatea vederii; în cazurile ușoare și stabile pot fi luate în considerare lentilele torice.
Nu. Operația se efectuează cu anestezie locală prin picături și nu se simte durere. După aceea poate apărea, pentru scurt timp, o senzație de nisip în ochi.
Da. În cazuri foarte rare, de exemplu în cazul unor fenomene luminoase persistente și deranjante, lentila inteligentă poate fi scoasă și înlocuită cu o altă lentilă.
De obicei, ochii sunt operați la un interval de câteva zile până la câteva săptămâni. Astfel, rezultatul la primul ochi poate fi evaluat, iar operația celui de-al doilea ochi poate fi planificată în consecință.
Bibliografie
- Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023;12(2):1157–1171. doi:10.1007/s40123-023-00657-5
- Tavassoli S et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7:CD014891. doi:10.1002/14651858.CD014891.pub2
- Cho JY et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Articol (în limba turcă)
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Maldonado MJ et al. Indications and risk factors in refractive lens exchange: outcomes and special cases (extreme hyperopes and myopes). Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2026:502616. doi:10.1016/j.oftale.2026.502616
- Laube T et al. Pseudophakic retinal detachment in young-aged patients. PLoS One. 2017;12(8):e0184187. doi:10.1371/journal.pone.0184187
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Lentila și tratamentul potrivite pentru dumneavoastră se stabilesc după un consult oftalmologic.
Programați un consult de eligibilitate pentru lentila inteligentă
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia