Viciile de refracție și tratamentul lor
Miopie · Hipermetropie · Astigmatism · Prezbiopie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Viciile de refracție sunt miopia, hipermetropia, astigmatismul și prezbiopia, pierderea vederii de aproape legată de vârstă. Ele pot fi corectate cu ochelari și lentile de contact, iar la persoanele eligibile pot fi tratate și definitiv prin corecția laser a vederii, cu o lentilă intraoculară fakică (ICL) sau cu o lentilă multifocală. Opțiunea potrivită se stabilește în funcție de vârstă, dioptrii și structura corneei.
Ce sunt viciile de refracție?
Un viciu de refracție este vederea încețoșată cauzată de incapacitatea ochiului de a focaliza lumina exact pe retină. „Dioptriile” corectate cu ochelari sau lentile de contact reprezintă măsura acestui viciu. Există patru vicii de refracție principale:
| Viciul de refracție | Ce se întâmplă? | Acuza tipică |
|---|---|---|
| Miopia | Imaginea este focalizată în fața retinei | Vedere încețoșată la distanță |
| Hipermetropia | Imaginea este focalizată în spatele retinei | Efort la privitul de aproape, oboseală oculară; în gradele mari, vedere încețoșată la distanță |
| Astigmatismul | Corneea sau cristalinul are o curbură mai accentuată pe o direcție; lumina nu se focalizează într-un singur punct | Vedere încețoșată, cu umbre, la toate distanțele; noaptea luminile se împrăștie |
| Prezbiopia | Odată cu vârsta, cristalinul ochiului își pierde flexibilitatea necesară focalizării de aproape | De la 40 de ani încolo, imposibilitatea de a citi de aproape; telefonul este ținut mai departe |
Aceste vicii pot apărea separat sau împreună; de exemplu, o persoană cu miopie poate avea și astigmatism, iar după vârsta de 40 de ani, și prezbiopie.
Cum se măsoară viciile de refracție în dioptrii?
Tratamentul corect începe cu măsurarea corectă. La consult, pe lângă măsurarea computerizată, dioptriile subiective se stabilesc în funcție de literele pe care le citește pacientul; mai ales la copii și la adulții tineri, măsurarea după picături care dilată pupila (cicloplegice) elimină efectul înșelător al mușchiului de focalizare. La pacienții care iau în calcul o operație se efectuează și topografia/tomografia corneei, măsurarea grosimii corneei și a lungimii axiale, precum și măsurătorile pentru lentila intraoculară; măsurarea presiunii intraoculare și examinarea retinei fac parte din fiecare evaluare.
Viciile de refracție: opțiuni de tratament, de la ochelari la operație
| Opțiunea | Cum corectează? | Potrivită pentru |
|---|---|---|
| Ochelari | Dioptriile sunt corectate cu lentile; se pot folosi lentile unifocale, bifocale sau progresive (multifocale) | Toate vârstele; cea mai sigură și mai simplă metodă |
| Lentile de contact | Dioptriile sunt corectate cu o lentilă așezată pe cornee; există lentile moi, torice (pentru astigmatism), multifocale sau rigide | Persoanele care nu doresc să poarte ochelari sau care fac sport; lentile speciale pentru corneele neregulate |
| Corecția laser a vederii | Corneea este remodelată cu laserul (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Femto-LASIK, PRK) | Vârsta de 18–40 de ani, dioptrii stabile, cornee potrivită |
| Lentila intraoculară fakică (ICL) | O lentilă subțire este plasată în interiorul ochiului, iar cristalinul natural este păstrat | Adulții tineri cu dioptrii prea mari pentru laser sau cu o cornee nepotrivită |
| Lentila multifocală / înlocuirea refractivă a cristalinului | Cristalinul natural este îndepărtat și înlocuit cu o lentilă intraoculară care vizează vederea la distanță, intermediară și de aproape | De obicei peste 45 de ani, cu prezbiopie sau cataractă |
Metoda potrivită se stabilește ținând cont împreună de vârstă, de tipul și valoarea dioptriilor, de structura corneei, de sănătatea ochilor și de stilul de viață. Operația nu este întotdeauna necesară; ochelarii și lentilele de contact sunt, de asemenea, opțiuni sigure și eficiente.
Pentru purtarea lentilelor de contact, medicul stabilește la consult tipul și puterea potrivite ale lentilei; lentila se procură apoi conform acestei recomandări. Modul în care lentila se așază pe ochi și sănătatea corneei sunt urmărite la controalele regulate.
Hipermetropia și tratamentul ei
În hipermetropie, deoarece ochiul este mai scurt decât normal sau corneea nu este suficient de curbată, imaginea este focalizată în spatele retinei. La tineri, puterea de focalizare a cristalinului poate compensa parțial acest lucru, astfel încât hipermetropia poate trece neobservată; totuși, ea provoacă dureri de cap, oboseală oculară și dificultăți la privitul de aproape. La copii, hipermetropia necorectată poate provoca strabism și ochi leneș, de aceea examinarea precoce este importantă.
- Ochelari și lentile de contact: prima opțiune la orice vârstă.
- Laser: hipermetropia mică și moderată poate fi corectată cu laserul la pacienții eligibili (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK).
- Lentilă intraoculară: în hipermetropia mare și după vârsta de 45 de ani, înlocuirea refractivă a cristalinului cu o lentilă multifocală dă adesea rezultate mai bune; la pacienții tineri eligibili, o lentilă intraoculară fakică (ICL) este, de asemenea, o opțiune.
Mai multe informații: tratamentul hipermetropiei.
Viciile de refracție: ghid în funcție de vârstă
- Copilăria și adolescența: ochelari sau lentile de contact; metode de control al miopiei pentru copiii a căror miopie crește rapid. Corecția laser nu se efectuează.
- Vârsta de 18–40 de ani: corecția laser a vederii, dacă dioptriile sunt stabile; o lentilă intraoculară fakică (ICL), dacă laserul nu este potrivit.
- Vârsta de 40–45 de ani: vederea de aproape începe să scadă; această etapă trebuie discutată la planificarea corecției laser (tratamentul prezbiopiei).
- Peste 45 de ani: ochelari, lentile de contact multifocale sau înlocuirea refractivă a cristalinului cu o lentilă multifocală; operația de cataractă, dacă s-a dezvoltat o cataractă.
Întrebări frecvente
Predispoziția genetică este importantă în viciile de refracție, în special în miopie; miopia este mai frecventă la copiii ai căror părinți sunt miopi. Factorii de mediu, precum activitățile care solicită vederea de aproape și timpul redus petrecut în aer liber, joacă și ei un rol.
De obicei nu. Dioptriile pot crește în copilărie și adolescență și se stabilizează la vârsta adultă. Odată cu vârsta se adaugă prezbiopia, iar mai târziu în viață și cataracta poate modifica dioptriile.
Nu. Ochelarii cu dioptriile corecte nu le măresc; în schimb, un viciu de refracție necorectat poate duce la ochi leneș la copii și la oboseală oculară și dureri de cap la adulți.
Trebuie să aveți cel puțin 18 ani, iar dioptriile trebuie să fi fost stabile cel puțin un an. După 40 de ani, pe măsură ce vederea de aproape scade, planul de tratament se face în consecință.
După un consult oftalmologic detaliat, măsurarea refracției și măsurătorile corneene, decizia se ia ținând cont împreună de vârsta, dioptriile, structura corneei și așteptările dumneavoastră.
Bibliografie
- Holden BA et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia: systematic review, meta-analysis, and modelling. Ophthalmology. 2018;125(10):1492–1499. doi:10.1016/j.ophtha.2018.04.013
- Lawrenson JG et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025;2(2):CD014758. doi:10.1002/14651858.CD014758.pub3
- Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub4
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Alvarado-Villacorta R et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev. 2025;4(4):CD015711. doi:10.1002/14651858.CD015711.pub2
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Evaluarea dioptriilor și a opțiunilor de tratament
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia