Cross-linking cornean (CXL) în keratocon
Cross-linking-ul colagenului cornean · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Cross-linking-ul (CXL) este o metodă de tratament care oprește progresia keratoconului prin întărirea fibrelor de colagen ale corneei cu ajutorul picăturilor de riboflavină și al ultravioletelor A controlate. Procedura se efectuează cu anestezie locală și durează 30–60 de minute pe ochi. Scopul ei nu este corectarea vederii, ci oprirea bolii; la pacienții tineri s-a demonstrat o reducere de aproximativ 90% a riscului de progresie.
Ce este cross-linking-ul (CXL)?
Cross-linking-ul colagenului cornean (CXL) întărește corneea prin crearea de noi legături între fibrele ei de colagen, cu ajutorul picăturilor de riboflavină (vitamina B2) și al ultravioletelor A (UVA) controlate. Corneea întărită devine mai rezistentă, iar progresia keratoconului se oprește.
Scopul principal al CXL nu este corectarea vederii, ci oprirea progresiei bolii. La unii pacienți corneea se aplatizează ușor și vederea se îmbunătățește, dar dioptriile existente sunt corectate de regulă cu ochelari, lentile sau tratamente suplimentare.
Cui i se recomandă CXL?
- Keratocon progresiv: creșterea curburii corneei, subțierea ei sau o modificare semnificativă a refracției la măsurătorile succesive.
- Copii și tineri: deoarece la această vârstă boala poate progresa rapid, la constatarea progresiei se recomandă tratamentul precoce.
- Ectazie după operații laser sau alte operații pe cornee: pentru oprirea slăbirii corneei.
- Grosime corneeană suficientă: pentru metoda standard, de obicei cel puțin 400 µm; în cazul unei cornee mai subțiri se folosesc protocoale speciale.
CXL poate să nu fie potrivit într-un stadiu foarte avansat, cu cicatrici corneene, precum și în prezența unei infecții active sau a unei boli severe a suprafeței oculare.
Cum se efectuează CXL?
- Anestezie: ochiul este anesteziat cu picături; în timpul procedurii nu se simte durere, dar în primele zile pot apărea usturime și sensibilitate la lumină.
- Stratul de suprafață: în tehnica standard (epi-off), stratul de suprafață (epiteliul) este îndepărtat cu grijă, pentru ca riboflavina să poată pătrunde în cornee.
- Riboflavina: picăturile de riboflavină se instilează la intervale stabilite, până la saturarea corneei.
- Ultravioletele A: corneea este iradiată cu o doză controlată de UVA. În protocoalele accelerate timpul de iradiere este mai scurt.
- Lentila de protecție: până la vindecarea stratului de suprafață, pe ochi se aplică o lentilă de contact terapeutică transparentă.
Întreaga procedură durează aproximativ 30–60 de minute pe ochi, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi.
Cum se efectuează cross-linking-ul (CXL)? Ilustrație pas cu pas
Întărirea corneei cu picături de riboflavină și ultraviolete A (tehnica epi-off).
- Îndepărtarea epiteliuluiOchiul este anesteziat cu picături. În tehnica standard (epi-off), stratul de suprafață (epiteliul) este îndepărtat cu grijă, pentru ca riboflavina să poată pătrunde în cornee.
- Picături de riboflavinăPicăturile de riboflavină (vitamina B2) se instilează la intervale stabilite, până când țesutul cornean este saturat cu riboflavină.
- Ultraviolete ACorneea este iradiată cu o doză controlată de ultraviolete A. În protocolul clasic aceasta durează 30 de minute; protocoalele accelerate sunt mai scurte.
- Corneea întărităÎntre fibrele de colagen se formează noi legături; corneea devine mai rigidă, iar progresia keratoconului se oprește. Până la vindecarea epiteliului se poartă o lentilă de protecție.
CXL standard și accelerat
În protocolul clasic „de la Dresda”, ultravioletele A se aplică timp de 30 de minute; în protocoalele accelerate timpul este scurtat prin folosirea unei iradieri mai intense. Metaanalizele studiilor randomizate au arătat că ambele metode opresc progresia bolii într-o măsură comparabilă; protocolul standard poate produce o aplatizare ceva mai mare a corneei și un efect mai profund, în timp ce protocolul accelerat determină o subțiere mai mică a corneei. Protocolul se alege în funcție de grosimea corneei și de stadiul bolii.
Recuperarea după CXL
| Perioada | La ce să vă așteptați |
|---|---|
| Zilele 1–3 | Senzație de nisip în ochi, lăcrimare, sensibilitate la lumină; sunt controlate cu analgezice și picături |
| Zilele 3–5 | Stratul de suprafață se închide, iar lentila terapeutică este îndepărtată |
| Săptămâna 1 – luna 1 | Vederea poate fluctua; majoritatea pacienților revin la munca de birou în decurs de 1 săptămână |
| Lunile 3–12 | Corneea se stabilizează; decizia privind purtarea lentilelor de contact se ia la control |
În primele luni poate apărea un ușor haze cornean, care de regulă dispare cu timpul. Complicațiile grave, precum infecția, sunt rare; de aceea sunt importante administrarea regulată a picăturilor și prezentarea la controale.
Eficacitatea CXL și date științifice
Cross-linking-ul este principala metodă de tratament a cărei capacitate de a opri progresia keratoconului a fost dovedită prin studii randomizate. În studiul KERALINK, probabilitatea progresiei la pacienții tineri tratați prin CXL a fost cu aproximativ 90% mai mică decât în cazul monitorizării standard. Metaanalizele la copii au arătat, de asemenea, că toate metodele de CXL încetinesc progresia timp de cel puțin un an. La un număr mic de pacienți progresia poate continua în ciuda tratamentului; în acest caz CXL poate fi repetat.
Cost și pacienți internaționali: costul se stabilește după examinare. Deoarece stratul de suprafață se vindecă în 3–5 zile, iar lentila terapeutică este îndepărtată la control, pacienților internaționali le recomandăm să planifice o ședere de aproximativ o săptămână la Istanbul. Trimiteți-ne prin WhatsApp topografia/tomografia corneeană pentru o evaluare preliminară.
Tratamente conexe: CXL combinat + No Touch · CAIRS și inele intracorneene · Tratamentul keratoconului
Întrebări frecvente
Scopul CXL nu este corectarea vederii, ci oprirea progresiei keratoconului. La unii pacienți vederea se îmbunătățește ușor; dioptriile rămase sunt corectate cu ochelari, lentile sau metode combinate.
La majoritatea pacienților este suficientă o singură procedură, iar efectul ei se menține mulți ani. Dacă la urmărire progresia continuă, tratamentul poate fi repetat.
După vindecarea stratului de suprafață și stabilizarea corneei; decizia se ia de obicei la controlul de la 1–3 luni.
Tehnica epi-on este mai puțin dureroasă și se vindecă mai repede, dar eficacitatea ei în oprirea progresiei s-a dovedit de regulă mai mică decât cea a tehnicii standard epi-off. Alegerea se face în funcție de situația pacientului.
La copii keratoconul poate progresa mai repede. Dacă se constată progresia, CXL efectuat precoce reduce riscul viitor de pierdere a vederii și de transplant de cornee.
Bibliografie
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Kobashi H, Tsubota K. Accelerated versus standard corneal cross-linking for progressive keratoconus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cornea. 2020;39(2):172–180. doi:10.1097/ICO.0000000000002092
- Kobashi H et al. Corneal cross-linking for paediatric keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021;10(12):2626. doi:10.3390/jcm10122626
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați o evaluare pentru cross-linking
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia