Laser ghidat topografic și prin front de undă
Planificarea personalizată a corecției laser · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Corecția cu laser ghidat topografic și prin front de undă cuprinde tratamente cu laser excimer planificate individual. Planificarea se face pe baza hărții corneei sau a aberațiilor optice ale ochiului. Pe lângă corectarea dioptriilor, aceste tratamente urmăresc eliminarea neregularităților corneene și a aberațiilor de ordin înalt. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu a prezentat la congrese internaționale rezultatele pe termen lung ale tratamentului hibrid al keratoconului. Acest tratament combină TransPRK ghidat prin frontul de undă cornean și cross-linking-ul într-o singură ședință.
Ce este corecția cu laser ghidat topografic și prin front de undă?
În tratamentul cu laser ghidat topografic și prin front de undă, ablația cu laser excimer este planificată individual. Planificarea folosește propriile măsurători ale ochiului, nu un profil identic pentru toți. Corecția standard tratează doar dioptriile (miopie, hipermetropie, astigmatism). Corecția personalizată ține cont și de harta suprafeței corneene sau de aberațiile de ordin înalt. Acestea sunt micile imperfecțiuni ale întregului sistem optic al ochiului.
- Laser ghidat topografic: suprafața anterioară a corneei este cartografiată în mii de puncte. Apoi corecția laser este planificată astfel încât să corecteze, împreună cu dioptriile, și neregularitățile corneei.
- Laser ghidat prin front de undă: aberațiile optice pot fi măsurate doar pentru cornee (front de undă cornean, CW). Alternativ, cu un aberometru, ele pot fi măsurate pentru întregul ochi, inclusiv corneea și cristalinul (front de undă ocular, OW). În corneea neregulată, unde sursa aberațiilor este chiar corneea, se preferă de regulă corecția ghidată prin frontul de undă cornean.
- Corecția optimizată prin front de undă: nu folosește măsurători individuale. Este un profil standard îmbunătățit, care păstrează mai bine forma naturală a corneei și calitatea vederii nocturne.
Corecția personalizată nu este o operație separată, ci o metodă de planificare. Tratamentul se efectuează printr-o tehnică de suprafață (PRK, No Touch) sau prin LASIK.
Tratamentul hibrid al keratoconului ghidat prin frontul de undă cornean
Principala direcție de activitate a prof. dr. Fırat Helvacıoğlu în corecția laser personalizată este „tratamentul hibrid” al keratoconului. Acesta combină corecția de suprafață No Touch (TransPRK), ghidată prin frontul de undă cornean (CW), cu cross-linking-ul cornean (CXL). Ambele etape au loc într-o singură ședință (protocolul Atena modificat). Această abordare are două obiective comune:
- Normalizarea: în măsura în care corneea permite, aducerea zonelor abrupte asimetrice mai aproape de valorile fiziologice și netezirea suprafeței. Include și îmbunătățirea calității vederii prin reducerea aberațiilor de ordin înalt.
- Stabilizarea: reducerea riscului de progresie a bolii prin CXL efectuat în aceeași ședință.
Cum se planifică tratamentul?
- Refracția manifestă corectată: în keratocon refracția subiectivă nu este suficient de fiabilă. Refracția „corectată” folosită în tratament se calculează din refracție, topografia corneeană și măsurătorile frontului de undă cornean, evaluate împreună. Fără această etapă, aberațiile de ordin înalt ar fi corectate de două ori.
- Măsurători: frontul de undă cornean este cartografiat cu o cameră Scheimpflug și inele Placido. Frontul de undă ocular se măsoară prin aberometrie. Înainte de tratament, măsurătorile trebuie să fie concordante între ele.
- Limite de siguranță: adâncimea totală a ablației, inclusiv epiteliul, este menținută sub aproximativ 110 µm. Scopul este ca grosimea corneeană reziduală după tratament să nu scadă sub 400 µm. Profilul tratamentului este adaptat acestor limite.
- Cross-linking (CXL): după laser se instilează riboflavină, apoi urmează iradierea cu ultraviolete A (energie totală 5,4 J/cm²). Pentru prevenirea haze-ului este important ca suprafața corneei să fie menținută umedă și rece în timpul procedurii.
Pentru cine este potrivit tratamentul hibrid?
Tratamentul hibrid este luat în considerare de regulă la pacienții cu keratocon în stadiile 1–3. Nu este însă potrivit în cazul unei cornee foarte subțiri sau al unei valori K foarte mari. Același lucru este valabil dacă refracția nu poate fi determinată sau dacă există o cicatrice corneeană profundă. Pentru acești pacienți se iau în considerare inelele intracorneene, CXL izolat sau lentilele de contact pentru keratocon.
Mai multe: CXL combinat + No Touch · Cross-linking (CXL)
Prezentările științifice ale prof. dr. Fırat Helvacıoğlu în acest domeniu
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu și echipa sa au urmărit timp de mai mulți ani rezultatele corecției de suprafață în keratocon. Corecția a fost ghidată prin frontul de undă cornean, iar echipa a prezentat rezultatele la congrese internaționale:
- Rezultatele ablației de suprafață ghidate prin frontul de undă cornean în tratamentul keratoconului — Sunay E, Helvacıoğlu F. SCHWIND User Meeting, Istanbul, 2016.
- Normalizarea ghidată prin frontul de undă cornean și stabilizarea prin CXL în keratocon: rezultate pe termen scurt — Sunay E, Helvacıoğlu F et al. Al 34-lea Congres ESCRS, Copenhaga, 2016.
- … rezultate la 2 ani — Al 35-lea Congres ESCRS, Lisabona, 2017.
- … rezultate la 3 ani — Al 36-lea Congres ESCRS, Viena, 2018.
- … rezultate pe termen lung — Al 37-lea Congres ESCRS, Paris, 2019; al 53-lea Congres Național al Societății Turce de Oftalmologie, Antalya, 2019.
- Rezultatele vizuale, refractive, topografice și aberometrice ale TransPRK la ochi neoperați anterior — Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Al 37-lea Congres ESCRS, Paris, 2019.
- Retușul prin PRK după implantarea lentilelor intraoculare multifocale — Helvacıoğlu F et al. Al 36-lea Congres ESCRS, Viena, 2018.
Tratarea sursei astigmatismului cu laser ghidat topografic
Astigmatismul măsurat la prescrierea ochelarilor nu are o singură sursă: o parte provine din cornee, iar o parte din cristalin. Diferența dintre aceste două componente se numește astigmatism ocular rezidual (ORA). Când astigmatismul cornean diferă semnificativ de cel refractiv, transferarea întregului astigmatism „de ochelari” pe cornee poate lăsa astigmatism postoperator persistent. În plus, cu vârsta, pe măsură ce cristalinul se modifică, problema se poate agrava.
Componentele astigmatismului sunt separate prin analiza vectorială Alpins. Datele publicate arată că eficacitatea corecției laser scade pe măsură ce ORA crește. De exemplu, un studiu a analizat 267 de ochi miopi cu cilindru refractiv zero (Frings et al., PLoS One 2015). În acest studiu, fiecare creștere cu 1 D a ORA preoperator a redus indicele de eficacitate cu 0,07. Pentru tratamentul cu laser ghidat topografic s-a demonstrat că astigmatismul cornean măsurat este o bază mai bună de planificare. Planificarea doar după astigmatismul „de ochelari” dă rezultate mai slabe.
Contribuția prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu este membru al consiliului medical consultativ al platformei RLES AI. Această platformă de sprijin pentru decizia clinică a fost dezvoltată pentru chirurgia refractivă. Profesorul a participat la validarea clinică a modulului ei de planificare a ablației ghidate prin front de undă și topografic. Modulul descompune astigmatismul în vectori Alpins pentru a calcula ORA. Prin praguri gradate, acesta marchează ochii potriviți pentru planificarea standard și pe cei care necesită o planificare după sursa astigmatismului. În plus, verifică valorile introduse în ecranul de planificare al laserului. Decizia de a opera aparține întotdeauna chirurgului; sistemul de sprijin decizional îl ajută în evaluare.
Cui i se potrivește tratamentul cu laser ghidat topografic sau prin front de undă?
- Persoanelor cu cornee neregulată: de exemplu, zone optice descentrate sau mici după o corecție laser anterioară. Tot aici se încadrează keratotomia radiară (RK), astigmatismul neregulat după transplant de cornee și cicatricile corneene.
- Persoanelor cu acuze legate de vederea nocturnă: simptome asociate aberațiilor de ordin înalt — halouri, fenomene de orbire și contururi dublate.
- Când astigmatismul refractiv și cel cornean nu concordă: ochi cu ORA ridicat. La acești ochi, axul astigmatismului din rețeta de ochelari diferă de cel de pe harta corneei.
- Cazuri selectate de keratocon: tratamentul hibrid, în keratoconul în stadiile 1–3. Acesta combină TransPRK ghidat prin frontul de undă cornean și cross-linking-ul într-o singură ședință.
- Miopia și astigmatismul obișnuite: studiile comparative au arătat că tratamentul cu laser ghidat topografic poate oferi avantaje în calitatea vederii.
- Vârsta: cel puțin 18 ani; perioada cea mai potrivită este de obicei între 18 și 40 de ani.
- Dioptrii stabile: în ultimul an, dioptriile nu trebuie să se fi modificat semnificativ (cu mai mult de 0,5 dioptrii).
- Cornee sănătoasă: harta corneei (topografia/tomografia) și măsurătorile grosimii trebuie să fie normale, iar keratoconul trebuie exclus.
- Starea generală de sănătate: operația nu se efectuează în timpul sarcinii sau al alăptării. Diabetul necontrolat și anumite boli reumatice și imune sunt evaluate cu atenție.
- Sănătatea ochilor: ochiul uscat pronunțat, blefarita sau bolile intraoculare se tratează mai întâi.
Cum se planifică corecția personalizată?
- Pregătirea suprafeței oculare: ochiul uscat și modificările corneene cauzate de lentilele de contact distorsionează harta. La nevoie, acestea sunt tratate mai întâi, iar purtarea lentilelor este întreruptă suficient timp.
- Măsurători repetate: topografia și tomografia corneei se efectuează de mai multe ori, iar măsurătorile concordante sunt selectate. Pentru corecția prin front de undă se efectuează aberometrie și măsurători ale pupilei.
- Analiza astigmatismului: astigmatismul refractiv și cel cornean sunt comparate vectorial; se calculează ORA și se stabilesc parametrii tratamentului.
- Calcule de siguranță: se verifică grosimea corneei, țesutul rezidual și procentul de țesut modificat (PTA). În corecția personalizată, cantitatea de țesut îndepărtat poate diferi de cea standard.
- Tratamentul: planul este transferat în laser și efectuat prin metoda aleasă (tehnică de suprafață sau LASIK).
Laser ghidat topografic și prin front de undă: ce arată studiile
O metaanaliză (Cheng et al., J Refract Surg 2021) a inclus 7 studii randomizate (1168 de ochi). Rata de vedere necorectată 20/20 a fost comparabilă între LASIK ghidat topografic și LASIK optimizat prin front de undă. Totuși, corecția cu laser ghidat topografic a atins mai des refracția-țintă și a produs mai puține aberații de ordin înalt. O altă metaanaliză a 11 studii (1425 de ochi) a raportat rezultate similare (Hu et al., Int J Ophthalmol 2021).
Un studiu multicentric privind LASIK ghidat topografic a fost efectuat în SUA pentru aprobarea FDA. După operație, acuitatea vizuală necorectată a fost egală sau mai bună decât acuitatea corectată preoperatorie la 90% dintre ochi. În plus, acuzele legate de vederea nocturnă au scăzut la majoritatea pacienților.
O sinteză Cochrane a comparat corecția ghidată prin front de undă cu cea standard. Sinteza nu a găsit o diferență clară în acuitatea vizuală necorectată și a semnalat un nivel scăzut al dovezilor. Prin urmare, corecția personalizată nu este o opțiune de rutină pentru fiecare ochi. Este o metodă de planificare care aduce un beneficiu clar pacientului corect selectat.
Costuri și informații pentru pacienții internaționali
Costul se stabilește după consultație. El depinde de necesitatea planificării personalizate, de metoda folosită și de tratarea unuia sau a ambilor ochi. Corecția laser a vederii este o intervenție electivă și, de regulă, nu este acoperită de asigurarea de sănătate. Pacienții internaționali își pot trimite topografia și rapoartele anterioare prin WhatsApp pentru o evaluare preliminară.
Pagini conexe: Corecția laser a vederii · No Touch · PRK · Q-LASIK · Femto-LASIK
Întrebări frecvente
În keratoconul în stadiile 1–3, TransPRK ghidat prin frontul de undă cornean și cross-linking-ul pot fi combinate într-o singură ședință. Scopul este netezirea corneei și oprirea simultană a progresiei bolii. Grosimea corneei și stadiul trebuie să fie potrivite.
Este o corecție laser personalizată. Planificarea ei se bazează pe o hartă a suprafeței corneei construită din mii de puncte. Scopul său este corectarea neregularităților corneene împreună cu dioptriile.
Corecția ghidată topografic se bazează doar pe harta suprafeței corneene. Cea ghidată prin front de undă se bazează pe aberațiile întregului sistem optic al ochiului, inclusiv corneea și cristalinul.
Nu. La mulți pacienți cu cornee regulată, corecția standard sau optimizată prin front de undă oferă rezultate excelente. Corecția personalizată este utilă mai ales în cazul corneei neregulate și al retușurilor după operații anterioare. De asemenea, este utilă atunci când astigmatismul refractiv și cel cornean nu concordă.
Neregularitățile cauzate de ablații descentrate sau cu zonă mică pot fi adesea reduse prin corecție ghidată topografic. Condiția este ca corneea să fie suficient de groasă. Decizia se ia după măsurători detaliate.
Planificarea personalizată poate fi efectuată prin tehnici de suprafață precum PRK și No Touch sau prin LASIK. Opțiunea potrivită se stabilește în funcție de grosimea corneei și de tipul neregularității.
Bibliografie
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kavalcıoğlu Ö, Akyurt A, Kaya Ünsal S, Akın T. Two year outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalization combined with corneal cross-linking stabilization. 35th ESCRS Congress, Lisbon, 2017 (prezentare).
- Sunay E, Helvacıoğlu F, Kaya Ünsal S, Kavalcıoğlu Ö, Bulut E. Long-term outcomes of keratoconus management with corneal wavefront-guided normalisation combined with corneal cross-linking stabilisation. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (prezentare).
- Kaya Ünsal S, Helvacıoğlu F, Sunay E. Visual, refractive, topographic and wavefront outcomes of trans photorefractive keratectomy in virgin eyes. 37th ESCRS Congress, Paris, 2019 (prezentare).
- Cheng SM et al. Topography-guided versus wavefront-optimized LASIK for myopia with and without astigmatism: a meta-analysis. J Refract Surg. 2021;37(10):707–714. doi:10.3928/1081597X-20210709-01
- Hu PC et al. Visual differences in topography-guided versus wavefront-optimized LASIK in the treatment of myopia: a meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2021;14(10):1602–1609. doi:10.18240/ijo.2021.10.19
- Stulting RD et al. Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser. J Cataract Refract Surg. 2016;42(1):11–18. doi:10.1016/j.jcrs.2015.08.016
- Stulting RD et al. Topography-guided refractive astigmatism outcomes: predictions comparing three different programming methods. Clin Ophthalmol. 2020;14:1091–1100. doi:10.2147/OPTH.S244079
- Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J Cataract Refract Surg. 2001;27(1):31–49. doi:10.1016/s0886-3350(00)00798-7
- Frings A et al. LASIK for spherical refractive myopia: effect of topographic astigmatism (ocular residual astigmatism, ORA) on refractive outcome. PLoS One. 2015;10(4):e0124313. doi:10.1371/journal.pone.0124313
- Li SM et al. Wavefront excimer laser refractive surgery for adults with refractive errors. Cochrane Database Syst Rev. 2020. doi:10.1002/14651858.CD012687.pub2
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați un consult de eligibilitate pentru corecția laser personalizată
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia