Sindromul de ochi uscat și tratamentul său
Ochi uscat · Disfuncția glandelor Meibomius · Dopuri punctale · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Sindromul de ochi uscat este o boală cronică în care perturbarea filmului lacrimal provoacă arsură, înțepături, senzație de nisip, vedere încețoșată și, paradoxal, lăcrimare. Cea mai frecventă cauză este blocarea glandelor Meibomius din pleoape. Tratamentul se adaptează fiecărui pacient și cuprinde lacrimi artificiale fără conservanți, îngrijirea pleoapelor, picături antiinflamatoare și, la nevoie, dopuri punctale.
Ce este sindromul de ochi uscat?
Ochiul uscat (boala ochiului uscat) este o boală cronică, multifactorială. Perturbarea filmului lacrimal duce la iritația și inflamația suprafeței oculare și la vedere fluctuantă. Potrivit raportului internațional TFOS DEWS II, la baza bolii se află instabilitatea filmului lacrimal și creșterea salinității lacrimilor (hiperosmolaritatea). De asemenea, contează inflamația suprafeței oculare și modificările nervoase.
Prevalența sa variază între 5% și 50%, în funcție de populația studiată. Ea crește odată cu vârsta și este mai frecventă la femei. Utilizarea îndelungată a ecranelor, mediile cu aer condiționat și purtarea lentilelor de contact agravează simptomele.
Ce cauzează ochiul uscat? Ilustrația filmului lacrimal
Arată straturile filmului lacrimal și echilibrul care se perturbă în sindromul de ochi uscat.
- Filmul lacrimal sănătosFilmul lacrimal are trei straturi: stratul lipidic deasupra, un strat apos la mijloc și mucina, care îl ajută să adere la suprafață.
- Sindromul de ochi uscatStratul apos se reduce sau stratul lipidic este perturbat; lacrimile se evaporă rapid, iar suprafața se usucă și se irită.
- Obstrucția glandelor MeibomiusCând glandele sebacee din pleoape se blochează, stratul lipidic al filmului lacrimal devine insuficient; aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze ale ochiului uscat.
- TratamentLacrimile artificiale, igiena pleoapelor și compresele calde, picăturile antiinflamatoare și, la nevoie, dopurile pentru canalele lacrimale (dopuri punctale) se planifică împreună.
Simptome
- Arsură, înțepături, senzație de nisip și senzație de corp străin
- Vedere încețoșată care fluctuează în timpul zilei sau se ameliorează la clipire
- Înroșire, sensibilitate la lumină, oboseală oculară
- Lăcrimare paradoxală: suprafața oculară care se usucă produce reflex lacrimi în exces
- Intoleranță la lentilele de contact; oboseală rapidă la lucrul pe ecran
Sindromul de ochi uscat: cauze și tipuri
- Ochiul uscat evaporativ (cel mai frecvent): blocarea glandelor Meibomius din pleoape (blefarita și disfuncția glandelor Meibomius) reduce stratul lipidic protector al filmului lacrimal.
- Deficitul de secreție lacrimală apoasă: vârsta, menopauza, sindromul Sjögren și bolile reumatice, precum și anumite medicamente (antihistaminice, antidepresive, medicamente pentru tensiunea arterială, izotretinoină).
- Factori de mediu și de stil de viață: utilizarea ecranelor (frecvența clipitului scade), aerul condiționat, vântul, fumul de țigară, purtarea îndelungată a lentilelor de contact.
- După operațiile oculare: după corecția laser a vederii, operația de cataractă sau operațiile pe pleoape poate apărea o uscăciune temporară. De aceea, suprafața oculară este evaluată înainte de operație.
Diagnostic
La examinare se evaluează timpul de rupere a filmului lacrimal (TBUT), colorarea suprafeței (cu fluoresceină și verde de lisamină). Se evaluează apoi volumul lacrimal (testul Schirmer), marginea pleoapelor și glandele Meibomius. La nevoie, teste precum meibografia și osmolaritatea lacrimală stabilesc tipul și severitatea bolii.
Tratamentul sindromului de ochi uscat
Tratamentul se planifică în etape, în funcție de pacient și de tipul bolii:
- Măsuri de bază: lacrimi artificiale fără conservanți, sub formă de picături și geluri, pauze de la ecran (regula 20-20-20), umidificarea mediului, evitarea fumului.
- Îngrijirea pleoapelor: comprese calde, masajul și igiena pleoapelor pentru deschiderea glandelor Meibomius.
- Tratamente antiinflamatoare: picături imunomodulatoare precum ciclosporina, cure scurte cu picături cu corticosteroizi slabi și, la nevoie, antibiotice administrate oral (doxiciclină/azitromicină).
- Păstrarea lacrimilor: în canalele lacrimale se introduc dopuri mici (dopuri punctale), pentru ca lacrimile să rămână mai mult timp pe ochi.
- Tratamente avansate: picături cu ser autolog, tratamente ale glandelor Meibomius cu ajutorul unor dispozitive și tratamentul unei eventuale boli sistemice de fond.
Deși suplimentele de omega-3 sunt folosite pe scară largă, studiul DREAM, cu 535 de pacienți, a constatat că 3 g de omega-3 pe zi, timp de 12 luni, nu au adus un beneficiu semnificativ față de placebo. De aceea, suplimentele trebuie luate în considerare individual.
Sfaturi pentru viața de zi cu zi în sindromul de ochi uscat
- Poziționați ecranul puțin sub nivelul ochilor. La fiecare 20 de minute, priviți la o distanță de 6 metri (20 de picioare) timp de 20 de secunde. De asemenea, clipiți conștient.
- Nu îndreptați spre față gurile de ventilație ale aparatului de aer condiționat sau ale sistemului de încălzire; la nevoie, folosiți un umidificator.
- Pe vreme cu vânt și soare, purtați ochelari de soare cu formă curbată, care înconjoară ochii.
- Beți suficientă apă și acordați atenție programului de somn.
- Dacă folosiți frecvent picături, alegeți produse fără conservanți (în unidoze).
Întrebări frecvente
Sindromul de ochi uscat este adesea o afecțiune cronică; totuși, cu tratamentul potrivit și cu măsuri zilnice, simptomele pot fi controlate în mare măsură.
Lacrimile artificiale fără conservanți pot fi folosite ori de câte ori este nevoie în timpul zilei. Folosirea picăturilor cu conservanți de mai mult de 4–6 ori pe zi poate irita suprafața oculară.
Da. O suprafață oculară care se usucă poate produce reflex lacrimi în exces. Cauza lăcrimării se stabilește la examinare; obstrucția căilor lacrimale poate provoca simptome asemănătoare.
Ochiul uscat semnificativ trebuie tratat mai întâi. După ce suprafața oculară s-a ameliorat, corecția laser poate fi planificată cu o metodă potrivită. Unele metode sunt mai favorabile din punctul de vedere al ochiului uscat.
Se introduce în câteva minute, în clinică, cu picături anestezice; majoritatea pacienților nu simt durere, iar dopul poate fi scos la nevoie.
Este necesar un consult dacă, în câteva zile, lacrimile artificiale nu ameliorează arsura, înțepăturile, înroșirea, vederea încețoșată sau sensibilitatea la lumină. Dacă apar durere, înroșire evidentă sau scăderea bruscă a vederii, adresați-vă unui medic oftalmolog fără să așteptați.
Ochiul uscat ușor și moderat nu afectează, de cele mai multe ori, vederea în mod permanent. Dacă rămâne netratat, ochiul uscat prezintă riscul de iritație a suprafeței oculare și de leziuni ale suprafeței corneei. De aceea, dacă simptomele persistă, medicii recomandă un consult și o urmărire regulată.
Când priviți un ecran, frecvența clipitului scade. De asemenea, purtarea îndelungată a lentilelor de contact prezintă riscul de a usca suprafața oculară. Pauzele regulate și umidificarea mediului ajută la ameliorarea simptomelor. Purtătorii de lentile de contact ar trebui să reevalueze, împreună cu medicul, tipul de lentile.
Bibliografie
- Craig JP et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15(3):276–283. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.008
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.003
- Jones L et al. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul Surf. 2017;15(3):575–628. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.006
- Dry Eye Assessment and Management Study Research Group; Asbell PA et al. n-3 fatty acid supplementation for the treatment of dry eye disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691
- Nichols KK et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922–1929. doi:10.1167/iovs.10-6997a
- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (în limba turcă). ISBN 978-605-7993-19-9.
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Evaluarea ochiului uscat
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia
Pagini asemănătoare
- BlefaritaBlefarita este inflamația marginii pleoapelor: cauze, Demodex și disfuncția glandelor Meibomius, igiena pleoapelor și tratament modern.
- Bolile corneeiBolile corneei: keratită, ulcer cornean, distrofii, eroziuni și cicatrici corneene. Diagnostic, tratament și indicații pentru transplantul de cornee.
- Consultul oftalmologicConsult oftalmologic complet: acuitate vizuală, refracție, presiune intraoculară, fund de ochi, OCT și topografie corneană, la Veni Vidi Eye Clinic.
- Boli oculareGlaucom, ochi uscat, blefarită, pterigion, bolile corneei, strabism, blefaroplastie și DCR: diagnostic și tratament la Istanbul.