Cirugía refractiva láser
Corrección de la visión con láser: SMILE Pro · No Touch · Femto-LASIK · Q-LASIK · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La cirugía refractiva láser corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo remodelando la córnea con un láser. Se realiza con anestesia tópica (en gotas) y suele durar 15–20 minutos para ambos ojos; después, el paciente vuelve a casa el mismo día. El método más adecuado (SMILE Pro, No Touch, Femto-LASIK o Q-LASIK) se elige según el espesor de su córnea, su graduación y su estilo de vida.
¿Qué es la cirugía refractiva láser?
La cirugía refractiva láser corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo remodelando con un láser la córnea, la superficie transparente delantera del ojo. También se conoce como corrección de la visión con láser o cirugía refractiva. El objetivo es eliminar o reducir al mínimo la necesidad de gafas o lentes de contacto.
Hoy se utilizan tres enfoques principales: SMILE Pro, que se realiza sin crear un colgajo (flap) corneal; No Touch (TransPRK), un tratamiento de superficie en el que ningún instrumento toca el ojo; y los procedimientos LASIK (Q-LASIK y Femto-LASIK), en los que se crea un fino colgajo corneal. Los metaanálisis comparativos han mostrado que los resultados visuales de estos métodos son en general similares; la elección del método la determina la estructura de su ojo.
¿Qué método láser es adecuado para quién?
| Método | ¿Cómo se realiza? | Recuperación | Especialmente indicado para |
|---|---|---|---|
| SMILE Pro | Se crea un fino disco de tejido (lentículo) dentro de la córnea y se extrae por una incisión de 2–4 mm; no hay colgajo | Vuelta a la vida diaria normalmente al día siguiente; la visión se aclara en pocos días | Miopía y astigmatismo; personas propensas al ojo seco; estilos de vida activos |
| No Touch (TransPRK) | La capa superficial se elimina y la corrección se aplica en un solo paso con el láser excímer; ningún instrumento toca el ojo | La capa superficial suele cicatrizar en 2–4 días; en los primeros días puede haber escozor y sensación de arenilla | Córneas finas, deportes de contacto, profesiones con riesgo de traumatismo ocular |
| Q-LASIK | El colgajo se crea en unos 7 segundos con baja succión mediante el sistema Med-Logics ML7 LASIK; el edema mínimo y la bisagra temporal permiten una recuperación rápida, tras lo cual el tejido se remodela con el láser excímer | La visión se aclara en 5–6 horas (recuperación visual rápida); poco dolor | Miopía, hipermetropía y astigmatismo; ojos con topografía regular y espesor corneal suficiente |
| Femto-LASIK | El colgajo se crea con un láser de femtosegundo y después el tejido subyacente se remodela con el láser excímer | Recuperación visual rápida; poco dolor | Amplio rango de miopía, hipermetropía y astigmatismo; espesor corneal suficiente |
| Guiado por topografía / frente de onda | Ablación personalizada basada en el mapa corneal o en las aberraciones ópticas del ojo | Depende del método utilizado | Córneas irregulares; retoques tras una cirugía previa |
¿Soy candidato a la cirugía refractiva láser?
- Edad: al menos 18 años; por lo general, el periodo más adecuado es entre los 18 y los 40 años.
- Graduación estable: la graduación no debe haber cambiado de forma significativa (más de 0,5 dioptrías) en el último año.
- Córnea sana: el mapa corneal (topografía/tomografía) y las mediciones de espesor deben ser normales; además, debe descartarse el queratocono.
- Salud general: no se opera durante el embarazo ni la lactancia; asimismo, la diabetes no controlada y algunas enfermedades reumáticas e inmunitarias se valoran con cuidado.
- Salud ocular: el ojo seco importante, la blefaritis o las enfermedades intraoculares se tratan primero.
Por otro lado, para graduaciones altas no aptas para el láser puede ser mejor opción una lente implantable (ICL) y, en mayores de 45 años o con catarata incipiente, una lente multifocal.
¿En qué consiste la evaluación preoperatoria?
La evaluación previa al láser dura aproximadamente 1,5–2 horas. Incluye topografía y tomografía corneal, espesor corneal, medición de la pupila, pruebas de ojo seco, refracción con y sin gotas dilatadoras (ciclopléjicas) y una exploración de la retina. Quienes usan lentes de contacto blandas deben dejar de llevarlas durante un tiempo antes de la evaluación, ya que las lentes pueden alterar temporalmente el mapa corneal.
Planificación segura
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu es miembro del Consejo Médico Asesor de RLES AI, una plataforma de apoyo a la decisión clínica. Además, ha contribuido a los módulos de esta plataforma para la planificación láser, el cribado del queratocono, la detección de alteraciones corneales inducidas por lentes de contacto y el análisis del ojo seco. Sin embargo, la decisión quirúrgica corresponde siempre al cirujano; los sistemas de apoyo a la decisión ayudan a garantizar que se comprueben por completo cientos de mediciones.
¿Es segura la cirugía refractiva láser?
La consideración de seguridad más importante en el tratamiento láser es el riesgo de ectasia, es decir, el debilitamiento y abombamiento de la córnea. Uno de los indicadores de riesgo de ectasia más potentes es el porcentaje de tejido alterado (PTA), que refleja qué parte de la córnea se modifica. Un estudio de casos y controles analizó 30 ojos con topografía normal que, aun así, desarrollaron ectasia tras el LASIK. En el 97 % de esos ojos, el PTA era del 40 % o más (Santhiago et al., Am J Ophthalmol 2014). Por eso, en cada planificación se calculan conjuntamente el espesor corneal, la topografía y el PTA, y en lugar de un plan arriesgado se elige un método más seguro.
El ojo seco y los halos alrededor de las luces por la noche son síntomas frecuentes y en su mayoría temporales en los primeros meses tras la cirugía. De hecho, en los estudios PROWL respaldados por la FDA en Estados Unidos, los síntomas globales de ojo seco disminuyeron tras la cirugía. Los mismos estudios notificaron que el 1–2 % de los pacientes no estaba satisfecho con la intervención (Eydelman et al., JAMA Ophthalmol 2017).
Coste de la cirugía refractiva láser e información para pacientes internacionales
El coste se determina tras la exploración, según el método elegido, si se tratan uno o ambos ojos y la necesidad de una planificación personalizada. La corrección de la visión con láser es un procedimiento electivo y por lo general no está cubierta por el seguro médico.
Preguntas frecuentes
El láser actúa solo unos segundos; todo el procedimiento para ambos ojos suele durar 15–20 minutos. Después de un breve control, el paciente vuelve a casa el mismo día.
Gracias a las gotas anestésicas no se siente dolor durante la intervención. Después de SMILE Pro y Femto-LASIK puede haber escozor durante unas horas; en cambio, tras tratamientos de superficie como el No Touch, la sensación de arenilla y el lagrimeo son más marcados durante los primeros 2–3 días.
En los pacientes con graduación estable, el resultado es en gran medida permanente. Sin embargo, un pequeño número de pacientes puede desarrollar con el tiempo una graduación leve; si la córnea lo permite, puede realizarse un retoque.
Debe tener al menos 18 años y una graduación estable durante el último año. A partir de los 40, al disminuir la visión de cerca, también puede valorarse una lente multifocal en lugar del láser.
La evaluación preoperatoria y la cirugía pueden completarse en pocos días. Tras SMILE Pro y Femto-LASIK recomendamos quedarse unos 3–4 días para las revisiones postoperatorias; tras No Touch, unos 5–7 días hasta que cicatrice la capa superficial. Además, la mayoría de los pacientes puede volver al trabajo de oficina en 1–2 días tras SMILE Pro y Femto-LASIK.
No hay un único método que sea el mejor para todos. Los resultados visuales son en general similares; el espesor de su córnea, su graduación, su profesión y su situación de ojo seco determinan el método más adecuado.
Bibliografía
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Santhiago MR et al. Association between the percent tissue altered and post-laser in situ keratomileusis ectasia in eyes with normal preoperative topography. Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
- Eydelman M et al. Symptoms and satisfaction of patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13–22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587
- Shen Z et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158176. doi:10.1371/journal.pone.0158176
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina después de una exploración oftalmológica y las mediciones.
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