Ojo seco: enfermedad y tratamiento
Ojo seco · Disfunción de las glándulas de Meibomio · Tapones lagrimales · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
El ojo seco es una enfermedad crónica en la que la alteración de la película lagrimal causa escozor, picor, sensación de arenilla, visión borrosa y, paradójicamente, lagrimeo. Su causa más frecuente es la obstrucción de las glándulas de Meibomio de los párpados. El tratamiento se adapta a cada paciente con lágrimas artificiales sin conservantes, cuidado de los párpados, colirios antiinflamatorios y, si es necesario, tapones lagrimales.
¿Qué es el ojo seco?
El ojo seco (enfermedad de ojo seco) es una enfermedad crónica y multifactorial en la que la alteración de la película lagrimal provoca irritación, inflamación y visión fluctuante en la superficie ocular. Según el informe internacional TFOS DEWS II, en la base de la enfermedad están la inestabilidad de la película lagrimal, el aumento de la salinidad de las lágrimas (hiperosmolaridad), la inflamación de la superficie y las alteraciones nerviosas.
Su prevalencia varía del 5 % al 50 % según la población estudiada; aumenta con la edad y es más frecuente en las mujeres. El uso prolongado de pantallas, los ambientes con aire acondicionado y el uso de lentes de contacto empeoran los síntomas.
¿Qué causa el ojo seco? Ilustración de la película lagrimal
Muestra las capas de la película lagrimal y el equilibrio que se altera en el ojo seco.
- Película lagrimal sanaLa película lagrimal tiene tres capas: lipídica arriba, acuosa en el medio y mucínica, que ayuda a que se adhiera a la superficie.
- Ojo secoLa capa acuosa disminuye o la lipídica se altera; las lágrimas se evaporan rápidamente y la superficie se seca y se irrita.
- Obstrucción de las glándulas de MeibomioCuando las glándulas sebáceas de los párpados se obstruyen, la capa lipídica de la película lagrimal se agota; es una de las causas más frecuentes de ojo seco.
- TratamientoSe planifican conjuntamente lágrimas artificiales, higiene palpebral y compresas calientes, colirios antiinflamatorios y, si es necesario, tapones lagrimales.
Síntomas
- Escozor, picor, sensación de arenilla y de cuerpo extraño
- Visión borrosa que fluctúa durante el día o mejora al parpadear
- Enrojecimiento, sensibilidad a la luz, fatiga visual
- Lagrimeo paradójico: la superficie ocular que se seca produce de forma refleja un exceso de lágrimas
- Intolerancia a las lentes de contacto; cansancio rápido frente a la pantalla
Causas y tipos
- Ojo seco evaporativo (el más frecuente): la obstrucción de las glándulas de Meibomio de los párpados (blefaritis y disfunción de las glándulas de Meibomio) reduce la capa lipídica protectora de la película lagrimal.
- Déficit de la lágrima acuosa: la edad, la menopausia, el síndrome de Sjögren y las enfermedades reumáticas, y algunos medicamentos (antihistamínicos, antidepresivos, antihipertensivos, isotretinoína).
- Factores ambientales y de estilo de vida: uso de pantallas (se parpadea menos), aire acondicionado, viento, humo de tabaco, uso prolongado de lentes de contacto.
- Tras cirugía ocular: puede aparecer sequedad transitoria tras la cirugía refractiva láser, de cataratas o de párpados; por eso se evalúa la superficie ocular antes de la cirugía.
Diagnóstico
La exploración valora el tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT), la tinción de la superficie (fluoresceína y verde de lisamina), el volumen lagrimal (prueba de Schirmer), el borde palpebral y las glándulas de Meibomio; si es necesario, pruebas como la meibografía y la osmolaridad lagrimal determinan el tipo y la gravedad de la enfermedad.
Tratamiento del ojo seco
El tratamiento se planifica por escalones según la persona y el tipo de enfermedad:
- Medidas básicas: lágrimas artificiales en gotas y geles sin conservantes, pausas de pantalla (regla 20-20-20), humidificar el ambiente, evitar el humo.
- Cuidado de los párpados: compresas calientes, masaje e higiene palpebral para abrir las glándulas de Meibomio.
- Tratamientos antiinflamatorios: colirios inmunomoduladores como la ciclosporina, ciclos cortos de colirios de corticoides suaves y, si es necesario, antibióticos orales (doxiciclina/azitromicina).
- Conservar las lágrimas: se introducen pequeños tapones (tapones lagrimales) en los puntos lagrimales para que las lágrimas permanezcan más tiempo en el ojo.
- Tratamientos avanzados: colirios de suero autólogo, tratamientos con dispositivos de las glándulas de Meibomio y tratamiento de cualquier enfermedad sistémica de base.
Pese al uso generalizado de suplementos de omega-3, el estudio DREAM con 535 pacientes halló que 3 g diarios de omega-3 durante 12 meses no aportaban un beneficio significativo frente al placebo; por eso los suplementos deben valorarse de forma individual.
Consejos diarios para el ojo seco
- Coloque la pantalla ligeramente por debajo del nivel de los ojos; cada 20 minutos, mire a 6 metros de distancia durante 20 segundos y parpadee de forma consciente.
- No dirija las salidas del aire acondicionado o la calefacción hacia la cara; use un humidificador si es necesario.
- Con viento y sol, lleve gafas de sol envolventes.
- Beba suficiente agua y cuide su rutina de sueño.
- Si usa gotas con frecuencia, elija productos sin conservantes (monodosis).
Preguntas frecuentes
El ojo seco suele ser una afección crónica; sin embargo, con el tratamiento adecuado y las medidas diarias, los síntomas pueden controlarse en gran medida.
Las lágrimas artificiales sin conservantes pueden usarse durante el día tantas veces como sea necesario. Usar gotas con conservantes más de 4–6 veces al día puede irritar la superficie ocular.
Sí. Una superficie ocular que se seca puede producir de forma refleja un exceso de lágrimas. La causa del lagrimeo se distingue en la exploración; la obstrucción de las vías lagrimales puede dar síntomas similares.
El ojo seco importante debe tratarse primero. Una vez mejorada la superficie ocular, la cirugía láser puede planificarse con un método adecuado; algunos métodos son más favorables en cuanto al ojo seco.
Se coloca en unos minutos en la consulta con gotas anestésicas; la mayoría de los pacientes no siente dolor y puede retirarse si es necesario.
Puede notar ardor, escozor, enrojecimiento, visión borrosa o sensibilidad a la luz. Si estos síntomas no mejoran en unos días con lágrimas artificiales, es necesaria una exploración. Si aparecen dolor, un enrojecimiento marcado o una disminución repentina de la visión, debe acudir al oftalmólogo sin esperar.
En la mayoría de los casos, el ojo seco leve o moderado no afecta a la visión de forma permanente. Sin tratamiento, el ojo seco conlleva riesgo de irritar la superficie ocular y de dañar la superficie de la córnea. Por eso, si los síntomas persisten, los médicos recomiendan una exploración y un seguimiento regular.
Al mirar una pantalla, se parpadea menos. Además, el uso prolongado de lentes de contacto conlleva riesgo de resecar la superficie del ojo. Hacer pausas con regularidad y humidificar el ambiente ayudan a aliviar las molestias. Quienes usan lentes de contacto deben revisar el tipo de lente con su médico.
Bibliografía
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- Helvacıoğlu F. Cornea and ocular surface diseases. In: Oruçoğlu F, ed. Güncel ve Özet Oftalmoloji. 2018:55–125 (en turco). ISBN 978-605-7993-19-9.
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Valoración del ojo seco
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía
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