Defectos refractivos y su tratamiento
Miopía · Hipermetropía · Astigmatismo · Presbicia · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
Los defectos refractivos son la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia, la pérdida de la visión de cerca relacionada con la edad. Estos defectos refractivos pueden corregirse con gafas y lentes de contacto y, en personas adecuadas, también tratarse de forma permanente con cirugía refractiva láser, una lente fáquica intraocular (ICL) o una lente multifocal. La opción adecuada la determinan la edad, la graduación y la estructura de la córnea.
¿Qué son los defectos refractivos?
Un defecto refractivo es una visión borrosa causada por la incapacidad del ojo para enfocar la luz exactamente sobre la retina. Así, la «graduación» que se corrige con gafas o lentes de contacto es la medida de este defecto. Hay cuatro defectos refractivos principales:
| Defecto | ¿Qué ocurre? | Molestia típica |
|---|---|---|
| Miopía | La imagen se enfoca delante de la retina | Visión de lejos borrosa |
| Hipermetropía | La imagen se enfoca detrás de la retina | Esfuerzo de cerca, fatiga visual; visión de lejos borrosa en grados altos |
| Astigmatismo | La córnea o el cristalino están más curvados en una dirección; la luz no se enfoca en un solo punto | Visión borrosa y con sombras a todas las distancias; las luces se dispersan de noche |
| Presbicia | Con la edad, el cristalino pierde la flexibilidad necesaria para enfocar de cerca | A partir de los 40, incapacidad para leer de cerca; se aleja el teléfono |
Estos defectos refractivos pueden aparecer solos o combinados; por ejemplo, una persona miope puede tener también astigmatismo y, a partir de los 40, presbicia.
¿Cómo se miden los defectos refractivos?
El tratamiento adecuado empieza por una medición correcta. En la exploración, además de la medición computarizada, se determina la graduación subjetiva a partir de las letras que lee el paciente; sobre todo en niños y adultos jóvenes, la medición con gotas que dilatan la pupila (ciclopléjicas) elimina el efecto engañoso del músculo de enfoque. En los pacientes que valoran una cirugía se realizan además topografía/tomografía corneal, espesor corneal, longitud axial y mediciones para la lente intraocular; la presión ocular y el examen de la retina forman parte de toda valoración.
Tratamiento de los defectos refractivos: de las gafas a la cirugía
| Opción | ¿Cómo corrige? | Indicada para |
|---|---|---|
| Gafas | La graduación se corrige con cristales; pueden usarse lentes monofocales, bifocales o progresivas (multifocales) | Todas las edades; el método más seguro y sencillo |
| Lentes de contacto | La graduación se corrige con una lente colocada sobre la córnea; hay lentes blandas, tóricas (para el astigmatismo), multifocales o rígidas | Quienes no quieren llevar gafas o practican deporte; lentes especiales para córneas irregulares |
| Cirugía refractiva láser | La córnea se remodela con un láser (SMILE Pro, No Touch, Q-LASIK, Femto-LASIK, PRK) | 18–40 años, graduación estable, córnea apta |
| Lente fáquica intraocular (ICL) | Se coloca una lente fina dentro del ojo conservando el cristalino natural | Adultos jóvenes cuya graduación es demasiado alta para el láser o cuya córnea no es apta |
| Lente multifocal / cambio refractivo de cristalino | Se extrae el cristalino natural y se sustituye por una lente intraocular que busca la visión de lejos, intermedia y de cerca | Normalmente mayores de 45 años, con presbicia o cataratas |
El método adecuado se determina considerando conjuntamente la edad, el tipo y grado de la graduación, la estructura corneal, la salud ocular y el estilo de vida. La cirugía no siempre es necesaria; las gafas y las lentes de contacto también son opciones seguras y eficaces.
Para el uso de lentes de contacto, el médico determina en la exploración el tipo y la potencia de lente adecuados; después la lente se adquiere según esta recomendación. Además, la adaptación de la lente y la salud de la córnea se controlan en revisiones periódicas.
La hipermetropía y su tratamiento
En la hipermetropía, como el ojo es más corto de lo normal o la córnea no está lo bastante curvada, la imagen se enfoca detrás de la retina. En los jóvenes, la capacidad de enfoque del cristalino puede compensarla en parte, por lo que la hipermetropía puede pasar desapercibida; sin embargo, causa dolor de cabeza, fatiga visual y dificultad de cerca. Además, en los niños la hipermetropía no corregida puede causar estrabismo y ojo vago, por lo que la exploración precoz es importante.
- Gafas y lentes de contacto: la primera opción a cualquier edad.
- Láser: la hipermetropía baja a moderada puede corregirse con láser en pacientes adecuados (No Touch, Femto-LASIK, Q-LASIK).
- Lente intraocular: en la hipermetropía alta y a partir de los 45 años, el cambio refractivo de cristalino con lente multifocal suele dar mejores resultados; en pacientes jóvenes adecuados, una lente fáquica intraocular (ICL) también es una opción.
Más información: tratamiento de la hipermetropía.
Defectos refractivos: una hoja de ruta por edades
- Infancia y adolescencia: gafas o lentes de contacto; métodos de control de la miopía para los niños cuya miopía aumenta rápidamente. No se realiza cirugía láser.
- 18–40 años: cirugía refractiva láser si la graduación es estable; una lente fáquica intraocular (ICL) si el láser no es adecuado.
- 40–45 años: la visión de cerca empieza a disminuir; esta etapa debe comentarse al planificar la cirugía láser (tratamiento de la presbicia).
- Mayores de 45 años: gafas, lentes de contacto multifocales o cambio refractivo de cristalino con lente multifocal; cirugía de cataratas si se ha desarrollado una catarata.
Preguntas frecuentes
La predisposición genética es importante en los defectos refractivos, sobre todo en la miopía; la miopía es más frecuente en hijos de padres miopes. También influyen factores ambientales como el trabajo de cerca y pasar poco tiempo al aire libre.
Normalmente no. Sin embargo, la graduación puede aumentar en la infancia y la adolescencia y se estabiliza en la edad adulta. Además, con la edad se añade la presbicia, y más adelante la catarata también puede cambiar la graduación.
No. Las gafas con la graduación correcta no la aumentan; en cambio, un defecto no corregido puede provocar ojo vago en los niños y fatiga visual y dolor de cabeza en los adultos.
Debe tener al menos 18 años y una graduación estable durante al menos un año. Además, a partir de los 40, como disminuye la visión de cerca, el plan de tratamiento se adapta en consecuencia.
Tras una exploración oftalmológica detallada, la medición de la graduación y las mediciones corneales, la decisión se toma considerando conjuntamente su edad, graduación, estructura corneal y expectativas.
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Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. Por eso, el tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Valoración de la graduación y de las opciones de tratamiento
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía