Tratamiento de la presbicia (vista cansada)
Pérdida de la visión de cerca relacionada con la edad · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La presbicia es la creciente dificultad para ver de cerca a partir de los 40 años, cuando el cristalino pierde su flexibilidad. Puede corregirse con gafas de lectura o progresivas y lentes de contacto multifocales; en personas adecuadas, la monovisión con láser y, a partir de los 45 años, el cambio refractivo de cristalino con una lente multifocal trifocal o EDOF ofrecen una solución permanente.
¿Qué es la presbicia (vista cansada)?
La presbicia es la menor capacidad de enfocar de cerca causada por la pérdida de flexibilidad del cristalino con la edad. Por lo general, suele notarse hacia los 40–45 años; los signos típicos son alejar el teléfono o el libro para leer, no ver la letra pequeña con poca luz y la fatiga visual en el trabajo de cerca. No es una enfermedad, sino un cambio relacionado con la edad que le ocurre a todo el mundo y progresa hasta los 60 años.
Además, la presbicia es uno de los problemas de visión más frecuentes del mundo: según un metaanálisis, en 2015 unas 1.800 millones de personas tenían presbicia, y casi la mitad no tenía una visión de cerca adecuadamente corregida.
Opciones de tratamiento de la presbicia
| Opción | Descripción |
|---|---|
| Gafas de lectura | La solución más sencilla; se usan solo de cerca |
| Gafas progresivas (multifocales) | Lejos, intermedia y cerca en una sola lente; puede requerir un periodo de adaptación |
| Lentes de contacto multifocales / monovisión | Lentes multifocales, o un ojo ajustado para lejos y el otro para cerca |
| Monovisión con láser / modulación corneal | En pacientes adecuados, un ojo se ajusta para lejos y el otro ligeramente para cerca, o la córnea se modela de forma multifocal; puede valorarse sobre todo en personas de 40 a 50 años cuyo cristalino sigue siendo transparente |
| Lente multifocal / cambio refractivo de cristalino | Se extrae el cristalino natural y se implanta una lente trifocal o una lente EDOF; se busca a la vez la visión de lejos, intermedia y de cerca, y en el futuro no se desarrollará una catarata |
Por otra parte, una revisión Cochrane sobre las intervenciones quirúrgicas para la presbicia subraya que los distintos métodos pueden aumentar la independencia de las gafas, pero cada uno tiene sus propios inconvenientes, como los halos nocturnos y la reducción del contraste. Además, los metaanálisis que compararon lentes trifocales y EDOF hallaron mejor visión de cerca e independencia de las gafas con las trifocales.
Para el uso de lentes de contacto, el médico determina en la exploración el tipo y la potencia de lente adecuados; después la lente se adquiere según esta recomendación. Por último, la adaptación de la lente y la salud de la córnea se controlan en revisiones periódicas.
¿Qué opción para quién?
- 40–50 años, cristalino transparente, buena visión de lejos sin gafas: a menudo bastan las gafas de lectura o las lentes de contacto multifocales; en pacientes adecuados puede valorarse la monovisión con láser.
- Quienes llevan gafas de lejos y de cerca (miopía, hipermetropía, astigmatismo + presbicia): a partir de los 45 años se elige a menudo el cambio refractivo de cristalino con lente multifocal; los resultados son especialmente satisfactorios en la hipermetropía alta.
- Personas con catarata incipiente: la presbicia también se trata implantando una lente multifocal durante la cirugía de cataratas.
- Quienes conducen a menudo de noche y son sensibles a los halos: se comentan una lente EDOF o una planificación con monovisión.
La investigación del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sobre la presbicia
Investigación
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu y su equipo presentaron en el 34.º Congreso de la ESCRS (Copenhague, 2016) los resultados a largo plazo de la modulación corneal, la corrección simultánea con láser excímer de la presbicia junto con la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo. Su investigación sobre lentes multifocales incluye los resultados de las lentes trifocales, los factores topográficos que causan insatisfacción tras el implante de lentes trifocales y la comparación del rendimiento de lentes bifocales y trifocales (ESCRS 2017–2019). También es coautor de un estudio publicado sobre los segmentos de contracción supraciliares desarrollados para la presbicia (Indian J Ophthalmol, 2014), que indicó que la mejoría inicial con este método había retrocedido a los 18 meses.
Preguntas frecuentes
Suele notarse hacia los 40–45 años y progresa lentamente hasta los 60.
Sí. Como los miopes pueden ver de cerca quitándose las gafas, pueden notarla más tarde; sin embargo, la presbicia aparece en todo el mundo.
En pacientes adecuados puede realizarse monovisión con láser o modulación corneal. Para las personas mayores de 45 años que llevan gafas de lejos y de cerca, el cambio refractivo de cristalino con lente multifocal suele ser una solución más duradera.
No. Las gafas de lectura no aceleran la presbicia; simplemente permiten ver cómodamente de cerca.
Como la lente multifocal sustituye al cristalino natural, su efecto es permanente y en el futuro no se desarrollará una catarata. La idoneidad se determina con mediciones detalladas.
Bibliografía
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Valoración para el tratamiento de la presbicia
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía