Cirugía con lentes multifocales
Lentes intraoculares premium (trifocales, EDOF, tóricas) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La cirugía con lentes multifocales sustituye el cristalino natural del ojo por una lente intraocular especial (multifocal o EDOF) que proporciona visión nítida de lejos, a distancia intermedia y de cerca. Utiliza la misma técnica que la cirugía de cataratas, se realiza con anestesia tópica (en gotas) y suele durar 15–20 minutos. El objetivo es reducir al mínimo la necesidad de gafas en la vida diaria tras la intervención.
En esta página
- ¿Qué es una lente multifocal?
- ¿Quién es candidato y quién no?
- Tipos de lentes multifocales
- ¿Qué es una lente trifocal?
- Sin cataratas: cambio refractivo de cristalino
- ¿Cómo se realiza la cirugía?
- ¿Cómo se elige la lente adecuada?
- Tasas de independencia de las gafas
- Halos y deslumbramiento (disfotopsia postoperatoria)
- ¿Lente multifocal o láser?
- Recuperación
- Coste y pacientes internacionales
- Preguntas frecuentes
¿Qué son las lentes multifocales?
Una lente multifocal es una lente intraocular de diseño especial que puede proporcionar visión nítida a más de una distancia. Su nombre médico es lente intraocular multifocal (trifocal) o EDOF (de profundidad de foco extendida); también se conocen como lentes premium o lentes correctoras de la presbicia.
A partir de los 40 años el cristalino natural pierde flexibilidad y la visión de cerca se vuelve más difícil; esto se llama presbicia (vista cansada). Posteriormente, el cristalino se opacifica y se convierte en catarata. Las lentes estándar (monofocales) enfocan a una sola distancia, mientras que las lentes multifocales distribuyen la luz hacia focos de lejos, intermedio y cerca mediante anillos especiales en su superficie óptica, tratando la catarata y el problema de visión de cerca en una sola intervención.
¿Quién es candidato a lentes multifocales y quién no?
Suelen ser buenos candidatos
- Pacientes que se operan de cataratas y desean prescindir de las gafas
- Personas mayores de 40–45 años que necesitan gafas de lectura y tienen una graduación alta
- Pacientes con córnea, retina y mácula sanas
- Pacientes con expectativas realistas que aceptan un periodo de adaptación
Requieren una valoración cuidadosa
- Pacientes con enfermedad macular, glaucoma avanzado o retinopatía diabética
- Pacientes con córnea irregular (p. ej., queratocono avanzado)
- Pacientes con ojo seco importante no tratado
- Conductores profesionales que conducen mucho de noche (para ellos puede ser más adecuada una lente EDOF)
La idoneidad se decide después de una exploración oftalmológica detallada y de las mediciones. En los pacientes no aptos para una lente multifocal también pueden lograrse excelentes resultados con lentes monofocales o EDOF.
¿Qué tipos de lentes multifocales existen?
| Tipo de lente | Distancias con visión nítida | Probabilidad de halos | Indicada para |
|---|---|---|---|
| Trifocal | Lejos, intermedia (ordenador) y cerca (lectura) | Más notorios al principio; suelen disminuir con el tiempo | Pacientes que desean el mayor grado de independencia de las gafas |
| EDOF (profundidad de foco extendida) | Lejos e intermedia; cerca parcial | Menor | Quienes conducen a menudo de noche; quienes trabajan mucho con el ordenador |
| Trifocal tórica / EDOF tórica | Como las anteriores, y además corrige el astigmatismo | Depende del tipo de lente base | Pacientes con astigmatismo corneal significativo |
| Monofocal (estándar) | Una distancia | La más baja | Pacientes a quienes no les importa llevar gafas; pacientes no aptos para una lente multifocal por enfermedad ocular |
Las lentes trifocales han sustituido en gran medida a las bifocales, ya que también proporcionan visión nítida a distancia intermedia, como la pantalla del ordenador o el salpicadero del coche.
Más información: Lente trifocal · Lente EDOF · Lente tórica · Lente monofocal
¿Qué es una lente trifocal?
La lente trifocal es una lente intraocular multifocal que proporciona visión nítida a tres distancias: lejos, intermedia y cerca. Sustituye al cristalino natural durante la cirugía de cataratas o durante la cirugía con lente multifocal realizada por presbicia. Unos anillos ópticos especiales en la superficie de la lente dividen la luz entrante en tres focos, con el objetivo de ver sin gafas en tareas de lejos como conducir, intermedias como usar el ordenador y de cerca como leer un libro o el móvil.
| Distancia | En la vida diaria |
|---|---|
| Lejos | Conducir, ver la televisión, reconocer caras |
| Intermedia (unos 60–80 cm) | Pantalla del ordenador, salpicadero del coche, encimera de la cocina |
| Cerca (unos 40 cm) | Libros, periódicos, teléfono móvil |
- ¿Para quién es adecuada? Pacientes con cataratas o presbicia, con retina, córnea y nervio óptico sanos, que desean ser lo más independientes posible de las gafas.
- ¿A quién puede no convenir? En pacientes con enfermedad macular, glaucoma avanzado, córnea irregular u ojo seco importante no tratado, y en quienes conducen mucho de noche y son sensibles a los halos, pueden ser más adecuadas las lentes EDOF o monofocales.
- Si tiene astigmatismo: en ojos con astigmatismo se utiliza la versión tórica de la lente trifocal para corregir el astigmatismo en la misma intervención.
- Halos: con las lentes trifocales son frecuentes los halos alrededor de las luces por la noche, sobre todo en los primeros meses; suelen disminuir a medida que el cerebro se adapta. Para más detalles, véase el apartado halos y deslumbramiento.
Lentes trifocales frente a lentes EDOF
Según una revisión Cochrane que comparó lentes trifocales y EDOF, la visión de lejos es similar con ambos tipos, mientras que las lentes trifocales ofrecen mejores resultados en visión de cerca. En todo caso, la lente más adecuada para usted se elige teniendo en cuenta conjuntamente las mediciones oculares, la profesión y las expectativas visuales.
No tengo cataratas: ¿puedo ponerme lentes multifocales? (Cambio refractivo de cristalino)
Sí. Sustituir un cristalino transparente, antes de que se desarrolle una catarata, por una lente multifocal se denomina cambio refractivo de cristalino (RLE, también conocido como extracción de cristalino transparente). La técnica quirúrgica es la misma que en la cirugía de cataratas, pero el objetivo es corregir la graduación y la pérdida de visión de cerca relacionada con la edad, no tratar una catarata. Según la lente elegida (trifocal, EDOF, tórica), se busca a la vez la visión de lejos, intermedia y de cerca.
¿Para quién es adecuado?
- Mayores de 45 años que han empezado a usar gafas de lectura: sobre todo quienes llevan gafas tanto de lejos como de cerca.
- Hipermetropía alta: en la hipermetropía alta, difícil de corregir con láser, los resultados y la satisfacción de los pacientes son generalmente elevados.
- Pacientes no aptos para láser ni ICL: pacientes con graduaciones altas cuya córnea no es apta para la corrección con láser o cuya cámara anterior no es apta para una ICL.
- Pacientes con astigmatismo significativo: con una lente multifocal tórica, el astigmatismo también se corrige en la misma intervención.
Ventajas
Como se extrae el cristalino natural, en el futuro no se desarrollará una catarata y la visión de cerca no empeora más con la edad. A diferencia de la cirugía láser, no se elimina tejido corneal. Además, la intervención se realiza con anestesia tópica y suele durar 10–15 minutos por ojo.
Cambio refractivo de cristalino y seguro médico
El cambio refractivo de cristalino realizado para corregir la graduación en ausencia de cataratas es un procedimiento electivo y por lo general no está cubierto por el seguro médico. En cambio, la cobertura de la cirugía de cataratas depende de su póliza (véase Coste y pacientes internacionales).
¿Cómo se realiza la cirugía con lentes multifocales?
La cirugía con lentes multifocales utiliza la misma técnica (facoemulsificación) que la cirugía de cataratas:
- Anestesia: primero, el ojo se anestesia con gotas; el paciente no se duerme y no siente dolor.
- Microincisión: después, se realiza en el borde de la córnea una incisión autosellante de unos 2–2,8 mm.
- Extracción del cristalino natural: a continuación, el cristalino se fragmenta con energía de ultrasonidos y se aspira.
- Implante de la lente multifocal: finalmente, la lente plegable se coloca dentro del saco capsular y se centra con precisión. Las lentes tóricas se giran hasta el eje determinado en las mediciones preoperatorias.
El procedimiento suele durar 15–20 minutos y después el paciente vuelve a casa el mismo día. Los dos ojos suelen operarse con un intervalo de unos días a unas semanas.
¿Cómo se elige la lente multifocal adecuada?
El factor más determinante del éxito en la cirugía con lentes multifocales es elegir la lente adecuada, con la potencia adecuada, para el paciente adecuado. Por eso, en la consulta realizamos las siguientes valoraciones:
- Biometría óptica: se miden la longitud axial del ojo y la potencia corneal; luego, la potencia de la lente se calcula con fórmulas actualizadas.
- Topografía corneal y análisis del astigmatismo: se determinan la necesidad de una lente tórica y la regularidad de la córnea.
- OCT (exploración de retina y mácula): se descartan problemas retinianos ocultos que podrían afectar al resultado de una lente multifocal.
- Ojo seco y medición de la pupila: se evalúan los factores que pueden aumentar el riesgo de halos; si hay ojo seco, se trata primero.
- Conversación sobre el estilo de vida: su profesión, la frecuencia con que conduce de noche y sus hábitos de lectura y uso del ordenador determinan el tipo de lente.
Nuestro enfoque
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu es coautor de estudios científicos publicados sobre los resultados de las lentes multifocales y miembro del Consejo Médico Asesor de RLES AI, una plataforma de apoyo a la decisión clínica desarrollada para la planificación de la cirugía de cataratas y refractiva. La elección de la lente no se basa en la marca, sino en las mediciones de su ojo y en sus expectativas de estilo de vida.
¿Cuál es la tasa de independencia de las gafas tras la cirugía con lentes multifocales?
Los estudios científicos muestran que las lentes trifocales logran una alta tasa de independencia de las gafas en pacientes adecuados:
- Por ejemplo, un metaanálisis de 13 estudios sobre un modelo de lente trifocal indicó que el 91,6 % de los pacientes no necesitaba gafas en absoluto: 95,9 % de lejos, 96,3 % a distancia intermedia y 89,6 % de cerca.
- Según una revisión Cochrane, la visión de lejos es similar con lentes trifocales y EDOF; sin embargo, las lentes trifocales ofrecen mejores resultados en visión de cerca.
- Asimismo, los metaanálisis en red que comparan distintos tipos de lentes han mostrado que las lentes trifocales mejoran significativamente la visión de cerca sin comprometer la de lejos.
La investigación del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sobre lentes multifocales
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu y su equipo han presentado su investigación sobre lentes multifocales en congresos de la ESCRS: análisis biométrico y resultados refractivos en la cirugía con lente trifocal (Lisboa, 2017), efecto del viscoelástico retenido en el saco capsular sobre el desplazamiento refractivo con lentes multifocales de háptica en placa (Lisboa, 2017), factores topográficos que causan insatisfacción tras el implante de lentes trifocales (Viena, 2018; París, 2019), rendimiento visual de lentes difractivas bifocales y trifocales (París, 2019) y ajuste fino con PRK tras el implante de lentes multifocales (Viena, 2018).
Fuentes: Zhu et al., Ophthalmol Ther 2023; Tavassoli et al., Cochrane 2024; Cho et al., JAMA Ophthalmol 2022.
¿Desaparecen los halos tras la cirugía con lentes multifocales? (Disfotopsia postoperatoria)
Tras la cirugía con lentes multifocales es frecuente ver anillos (halos) o deslumbramiento alrededor de las luces por la noche, sobre todo en las primeras semanas; esto se denomina disfotopsia. Sin embargo, a medida que el cerebro se adapta a la nueva lente (neuroadaptación), el síntoma disminuye notablemente en 3–6 meses en la mayoría de los pacientes. Además, en los raros casos en que persiste y resulta molesto, existen opciones de tratamiento.
¿Por qué ocurre?
Como las lentes multifocales distribuyen la luz en más de un foco, pueden percibirse halos alrededor de las fuentes de luz, sobre todo en la oscuridad cuando la pupila se dilata. Por lo tanto, es una consecuencia natural del funcionamiento de la lente, no una complicación. Raramente puede aparecer también disfotopsia negativa, una tenue sombra en el borde del campo visual.
¿Cuánto dura?
En un estudio sobre lentes multifocales del que es coautor el Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, publicado en el Turkish Journal of Ophthalmology:
| Tras la cirugía | Molestias por halos / deslumbramiento |
|---|---|
| Mes 1 | Ninguna en el 22 % de los pacientes, leves en el 37 %, moderadas en el 40,7 % |
| Mes 3 | Ninguna o muy leves en el 74 % de los pacientes |
| Mes 6 | Sin deslumbramiento; halos percibidos solo cuando los pacientes los buscaban expresamente |
Además, todos los pacientes del estudio se declararon «muy satisfechos» con el resultado y afirmaron que volverían a elegir el mismo tratamiento. La literatura en general también indica que, en la mayoría de los pacientes que perciben fenómenos luminosos al principio, los síntomas desaparecen en el plazo de un año y que la intervención quirúrgica es muy raramente necesaria.
Qué hacemos antes y después de la cirugía
- A los pacientes que conducen mucho de noche les recomendamos lentes EDOF, con menor riesgo de halos.
- Tratamos el ojo seco antes de la cirugía y evaluamos el tamaño pupilar y las mediciones del eje visual.
- Hablamos abiertamente del periodo de adaptación antes de la cirugía y después lo controlamos en las revisiones.
- Si es necesario, tratamos pequeños defectos refractivos residuales, el ojo seco y la catarata secundaria (con láser YAG).
- En los casos muy raros en que los síntomas son persistentes y molestos, valoramos opciones quirúrgicas como el recambio de la lente.
¿Lentes multifocales o láser?
| Característica | Láser (SMILE Pro, No Touch) | Lente multifocal |
|---|---|---|
| Edad adecuada | Normalmente 18–40 años | Normalmente mayores de 45 años o pacientes con cataratas |
| Visión de cerca (presbicia) | No se corrige; con la edad se necesitarán gafas de lectura | Se corrige en la misma intervención |
| Cristalino natural | Se conserva | Se sustituye por una lente multifocal |
| Catarata futura | Puede desarrollarse | No se desarrollará |
| Zona de tratamiento | Superficie de la córnea | Dentro del ojo |
En definitiva, el método adecuado para usted se decide teniendo en cuenta conjuntamente su edad, su graduación, la estructura de su córnea y el estado de su cristalino natural.
Recuperación tras la cirugía con lentes multifocales
- Día 1: la visión de lejos mejora notablemente en la mayoría de los pacientes; se realiza la primera revisión.
- Semana 1: se retoman la lectura y el uso de pantallas, pero no se frote el ojo ni deje que le entre agua.
- Mes 1: la visión de cerca e intermedia se agudiza; la calidad visual mejora al usar ambos ojos a la vez.
- Meses 3–6: el cerebro se adapta a la nueva lente; así, los halos disminuyen notablemente.
Más información: Recuperación tras la cirugía
Coste de la cirugía con lentes multifocales e información para pacientes internacionales
El coste de la cirugía con lentes multifocales se concreta después de la exploración. Los principales factores son el tipo de lente elegido (trifocal, EDOF), si se necesita una lente tórica por astigmatismo, si se operan uno o ambos ojos y la cobertura de su seguro.
Para pacientes internacionales: envíenos sus informes oftalmológicos previos por WhatsApp para recibir un plan de tratamiento y un presupuesto personalizados. Como los dos ojos suelen operarse con pocos días de diferencia, recomendamos prever una estancia de aproximadamente una semana en Estambul para ambos ojos. Además, las consultas están disponibles en inglés y el seguimiento tras volver a casa puede continuarse con su propio oftalmólogo.
Preguntas frecuentes
Sí. La lente multifocal es una lente permanente implantada dentro del ojo; no se desgasta, no requiere mantenimiento y, en condiciones normales, permanece en el ojo de por vida.
Con lentes trifocales, la gran mayoría de los pacientes adecuados ve sin gafas en la vida diaria. Sin embargo, algunos pacientes pueden usar ocasionalmente gafas de lectura para letra muy pequeña o trabajo prolongado de cerca; depende del tipo de lente.
En la mayoría de los pacientes, sí. A medida que el cerebro se acostumbra a la nueva lente, los halos suelen disminuir notablemente en 3–6 meses. No obstante, en los raros casos en que persisten y resultan molestos, existen opciones de tratamiento.
En pacientes con enfermedad macular, glaucoma avanzado o córnea irregular, y en aquellos cuyas expectativas no son adecuadas, pueden preferirse lentes monofocales o EDOF en lugar de una multifocal. La decisión se toma tras la exploración y las mediciones.
Sí. El cambio refractivo de cristalino puede realizarse en mayores de 45 años que usan gafas de lectura y tienen una graduación alta. En cambio, en pacientes más jóvenes, la cirugía refractiva láser o una ICL suelen ser la opción más adecuada.
Depende del estadio del queratocono y de la regularidad de la córnea. En el queratocono avanzado con córnea irregular, las lentes multifocales no suelen recomendarse porque pueden reducir la calidad visual; en casos leves y estables pueden valorarse lentes tóricas.
No. La intervención se realiza con anestesia tópica y no se siente dolor. Después puede notarse brevemente sensación de arenilla.
Sí. En casos muy raros, como fenómenos luminosos persistentes y molestos, la lente multifocal puede retirarse y sustituirse por otra lente.
Los ojos suelen operarse con un intervalo de unos días a unas semanas. Así puede evaluarse el resultado del primer ojo y planificarse el segundo en consecuencia.
Bibliografía
- Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023;12(2):1157–1171. doi:10.1007/s40123-023-00657-5
- Tavassoli S et al. Trifocal versus extended depth of focus (EDOF) intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2024;7:CD014891. doi:10.1002/14651858.CD014891.pub2
- Cho JY et al. Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2022;140(11):1045–1053. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3667
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek Ş. Multifocal progressive refractive-diffractive lens: optical design and clinical results. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012. Artículo (en turco)
- Pusnik A, Petrovski G, Lumi X. Dysphotopsias or Unwanted Visual Phenomena after Cataract Surgery. Life (Basel). 2023;13(1):53. doi:10.3390/life13010053
- Masket S, Fram NR. Pseudophakic Dysphotopsia: Review of Incidence, Cause, and Treatment of Positive and Negative Dysphotopsia. Ophthalmology. 2021;128(11):e195–e205. doi:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- Maldonado MJ et al. Indications and risk factors in refractive lens exchange: outcomes and special cases (extreme hyperopes and myopes). Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2026:502616. doi:10.1016/j.oftale.2026.502616
- Laube T et al. Pseudophakic retinal detachment in young-aged patients. PLoS One. 2017;12(8):e0184187. doi:10.1371/journal.pone.0184187
- Tunç Z, Helvacıoğlu F, Şencan S, Şimşek S. Accommodative IOL Implantation in Cataract Surgery. Turkish Journal of Ophthalmology. 2012;42(4):257-262. doi:10.4274/tjo.42.47965
Todas las publicaciones · ORCID
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. La lente y el tratamiento adecuados para usted se determinan tras una exploración oftalmológica.
Solicite una valoración de idoneidad para lente multifocal
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía